Южно-Уральский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и

гинекологии
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор В.Ф. Долгушина
Беременность и инфекции мочевыводящих путей

чашечно-лоханочного аппарата
Увеличение диаметра мочеточника, гипертрофия мышечных волокон, снижение перистальтики, изменение

тонуса мочеточника
Снижение скорости продвижения мочи
Тенденция к неполному опорожнению мочевого пузыря
Развитие везикоуретрального рефлюкса
Изменение химического состава мочи
Увеличение почечного кровотока и
скорости клубочковой фильтрации
Относительное ощелачивание мочи

интраренальной коллекторной системы
дилатация чашечно-лоханочного аппарата почек
гормональные изменения
(увеличение синтеза эстрогенов,

прогестерона, простагландина Е2),

нарушение оттока мочи
вследствие увеличения матки

изменения мочеточников

гормональные
сдвиги

механическая
компрессия

гипертрофия
мочеточников

везикоуретральный рефлюкс

изменения структуры и функции мочевого пузыря

мочевых путей
острый цистит
рецидивирующий цистит

инфекций верхних мочевых путей
острый

пиелонефрит

Proteus),
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus saprophyticus,
Enterococcus faecalis,
стрептококки группы B

— неосложненный гестационноый пиелонефрит;

II степень — хронический пиелонефрит;

III степень

— пиелонефрит, с артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки.

почки.

анемия;
преэклампсия;
плацентарная недостаточность, СЗРП;
внутриутробное инфицирование;
перинатальная смертность 24‰;

послеродовые инфекционные заболевания.

в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов)

без клинических проявлений

Частота встречаемости - 4 -18 %
Частота развития пиелонефрита - 20-40% (во II и III триместре)

недель, 32-34 недели, 39-40 недель
или на 2–5-й день послеродового периода

(эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки — с ухудшением оттока мочи).

боли менее интенсивные)
Интоксикационный синдром – озноб, лихорадка, тошнота и рвота,

артериальная гипотония
Дизурический синдром-полиурия, никтурия, поллакиурия

Хронический пиелонефрит
Изолированный мочевой синдром
Общие симптомы (слабость, субфебрильная температура)
Боли в поясничной области
Полиурия и никтурия
Отеки век по утрам
Артериальная гипертония

мочи
посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и

чувствительность к антибиотикам
анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга
биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
контроль АД, диуреза.
УЗИ почек и мочевыводящих путей
УЗИ почек плода в 20-24 недели.
консультация врача-уролога.

спектр обследования беременных женщин”
2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ

крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.
3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II-III триместре.     Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако, у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.

мочи (СПМ) при самостоятельном мочеиспускании – острый неосложненный цистит у

женщин
≥ 104 КОЕ/мл в СПМ – острый неосложненный пиелонефрит у женщин
≥ 105 КОЕ/мл в 2-х СПМ через 24 часа - асимптоматическая бактериурия
≥ 105 КОЕ/мл – осложненная ИМП
При пункции мочевого пузыря – любое число бактерий

при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).
в акушерский стационар: - при акушерских осложнениях (преэклампсия, ухудшение состояния плода), - плановая госпитализация в 38 недель (для решения вопроса о родоразрешении).

в течение 10–15 мин несколько раз в день, сон на

здоровом боку
Фитотерапия: для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи клюквенный морс
Инфузионная терапия
Спазмолитическая терапия
Антибактериальная терапия

бессимптомной бактериурии)
пенициллины, в т. ч. защищенные (амоксициллин, амоксициллин +

клавулановая кислота)
цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефуроксим, цефалексин, цефтриаксон)
макролиды (азитромицин)
Длительность антибактериальной терапии
бессимптомная бактериурия - 7-10 дней
острый пиелонефрит- 7-14 дней;
Эффект антибактериальной терапии
Клинический эффект +бактериологическое исследование

Антибактериальная терапия

/ микростома);

· при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и

абсцесса почки): нефростомия, декапсуляция, ревизия почки, рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие абсцессов

2 недели до родоразрешения.

При двух отрицательных результатах - 1

раз в месяц.

недель рекомендованы роды в срок через естественные родовые пути
кесарево

сечение – при развитии нарушений функции почек и по акушерским показаниям.

Досрочное родоразрешение
сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами преэклампсии;
отсутствии эффекта от проводимого лечения;
острая почечная недостаточность;
гипоксии плода.