Разделы презентаций


Южно-Уральский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и

Содержание

Изменения со стороны мочевыделительной системы при беременности Увеличение объема почек Дилатация чашечно-лоханочного аппаратаУвеличение диаметра мочеточника, гипертрофия мышечных волокон, снижение перистальтики, изменение тонуса мочеточникаСнижение скорости продвижения мочиТенденция к неполному опорожнению мочевого

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Южно-Уральский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и

гинекологии
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор В.Ф. Долгушина
Беременность и инфекции мочевыводящих путей

Южно-Уральский государственный  медицинский университет     Кафедра акушерства и гинекологииЗаведующий кафедрой, д.м.н., профессор В.Ф.

Слайд 2Изменения со стороны мочевыделительной системы при беременности
Увеличение объема почек
Дилатация

чашечно-лоханочного аппарата
Увеличение диаметра мочеточника, гипертрофия мышечных волокон, снижение перистальтики, изменение

тонуса мочеточника
Снижение скорости продвижения мочи
Тенденция к неполному опорожнению мочевого пузыря
Развитие везикоуретрального рефлюкса
Изменение химического состава мочи
Увеличение почечного кровотока и
скорости клубочковой фильтрации
Относительное ощелачивание мочи

Изменения со стороны  мочевыделительной системы при беременности Увеличение объема почек Дилатация чашечно-лоханочного аппаратаУвеличение диаметра мочеточника, гипертрофия

Слайд 3Причины физиологических изменений почек
при беременности
увеличение сосудистого объема почек и
емкости

интраренальной коллекторной системы
дилатация чашечно-лоханочного аппарата почек
гормональные изменения
(увеличение синтеза эстрогенов,


прогестерона, простагландина Е2),

нарушение оттока мочи
вследствие увеличения матки

изменения мочеточников

гормональные
сдвиги

механическая
компрессия

гипертрофия
мочеточников

везикоуретральный рефлюкс

изменения структуры и функции мочевого пузыря

Причины физиологических изменений почекпри беременностиувеличение сосудистого объема почек и емкости интраренальной коллекторной системыдилатация чашечно-лоханочного аппарата почекгормональные изменения

Слайд 4Классификация инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных
бессимптомная бактериурия

неосложненная инфекция нижних

мочевых путей
острый цистит
рецидивирующий цистит

инфекций верхних мочевых путей
острый

пиелонефрит

Классификация инфекций мочевыводящих путей (ИМП)  у беременныхбессимптомная бактериуриянеосложненная инфекция нижних мочевых путей острый цистит рецидивирующий циститинфекций

Слайд 5Этиология инфекций мочевыводящих путей
Escherichia coli (30-80%),
Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter,

Proteus),
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus saprophyticus,
Enterococcus faecalis,
стрептококки группы B

Этиология инфекций  мочевыводящих путей Escherichia coli (30-80%), Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus

Слайд 6Степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом
I степень

— неосложненный гестационноый пиелонефрит;

II степень — хронический пиелонефрит;

III степень

— пиелонефрит, с артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки.

Степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритомI степень — неосложненный гестационноый пиелонефрит;II степень — хронический

Слайд 7Противопоказания к беременности
пиелонефрит, сочетающийся с артериаальной гипертензией и/или азотемией
пиелонефрит единственной

почки.

Противопоказания к беременностипиелонефрит, сочетающийся с артериаальной гипертензией и/или азотемиейпиелонефрит единственной почки.

Слайд 8Акушерские осложнения у беременных с инфекциями мочевыводящих путей
невынашивание беременности;


анемия;
преэклампсия;
плацентарная недостаточность, СЗРП;
внутриутробное инфицирование;
перинатальная смертность 24‰;


послеродовые инфекционные заболевания.
Акушерские осложнения у беременных с инфекциями  мочевыводящих путей невынашивание беременности; анемия; преэклампсия; плацентарная недостаточность, СЗРП; внутриутробное

Слайд 9Беременность и бессимптомная бактериурия
персистирующая бактериальная колонизация мочевыводящих путей (105 КОЕ/мл

в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов)


без клинических проявлений

Частота встречаемости - 4 -18 %
Частота развития пиелонефрита - 20-40% (во II и III триместре)
Беременность и бессимптомная бактериурияперсистирующая бактериальная колонизация мочевыводящих путей (105 КОЕ/мл в двух пробах мочи, взятых с промежутком

Слайд 10Пиелонефрит
Гестационный
пиелонефрит
Хронический
пиелонефрит
Чаще возникает в 22–28 недель беременности
часто: 12-15

недель, 32-34 недели, 39-40 недель
или на 2–5-й день послеродового периода


(эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки — с ухудшением оттока мочи).
ПиелонефритГестационный пиелонефритХронический пиелонефритЧаще возникает в 22–28 недель беременности часто: 12-15 недель, 32-34 недели, 39-40 недельили на 2–5-й

Слайд 11Клиническая картина
Гестационный пиелонефрит
Болевой синдром (во втором и третьем триместре

боли менее интенсивные)
Интоксикационный синдром – озноб, лихорадка, тошнота и рвота,

артериальная гипотония
Дизурический синдром-полиурия, никтурия, поллакиурия



Хронический пиелонефрит
Изолированный мочевой синдром
Общие симптомы (слабость, субфебрильная температура)
Боли в поясничной области
Полиурия и никтурия
Отеки век по утрам
Артериальная гипертония

Клиническая картина Гестационный пиелонефритБолевой синдром (во втором и третьем триместре боли менее интенсивные)Интоксикационный синдром – озноб, лихорадка,

Слайд 12Диагностика инфекций мочевыводящих путей (приказ № 572н)
клинический анализ крови и

мочи
посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и

чувствительность к антибиотикам
анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга
биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
контроль АД, диуреза.
УЗИ почек и мочевыводящих путей
УЗИ почек плода в 20-24 недели.
консультация врача-уролога.
Диагностика инфекций  мочевыводящих путей (приказ № 572н)клинический анализ крови и мочипосев средней порции мочи и отделяемого

Слайд 13Диагностика инфекций мочевыводящих путей (приказ № 572н) (в стационарных условиях)
1. “Базовый

спектр обследования беременных женщин”
2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ

крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.
3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II-III триместре.     Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако, у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.
Диагностика инфекций  мочевыводящих путей (приказ № 572н) (в стационарных условиях)1. “Базовый спектр обследования беременных женщин”2. При

Слайд 14Диагностическая значимость Рекомендации EAU (2010 г.)
≥ 103 КОЕ/мл в средней порции

мочи (СПМ) при самостоятельном мочеиспускании – острый неосложненный цистит у

женщин
≥ 104 КОЕ/мл в СПМ – острый неосложненный пиелонефрит у женщин
≥ 105 КОЕ/мл в 2-х СПМ через 24 часа - асимптоматическая бактериурия
≥ 105 КОЕ/мл – осложненная ИМП
При пункции мочевого пузыря – любое число бактерий

Диагностическая значимость Рекомендации EAU (2010 г.)≥ 103 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при самостоятельном мочеиспускании –

Слайд 15Госпитализация (приказ № 572н)
в урологический стационар:

при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).
в акушерский стационар: - при акушерских осложнениях (преэклампсия, ухудшение состояния плода), - плановая госпитализация в 38 недель (для решения вопроса о родоразрешении).
Госпитализация  (приказ № 572н)в урологический стационар:

Слайд 16Лечение инфекций мочевыводящих путей (приказ № 572н)
Позиционная терапия: коленно-локтевое положение

в течение 10–15 мин несколько раз в день, сон на

здоровом боку
Фитотерапия: для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи клюквенный морс
Инфузионная терапия
Спазмолитическая терапия
Антибактериальная терапия

Лечение инфекций мочевыводящих путей (приказ № 572н)Позиционная терапия: коленно-локтевое положение в течение 10–15 мин несколько раз в

Слайд 17Выбор препарата эмпирический
фосфомицина трометамол (монурал) 3 г однократно (при

бессимптомной бактериурии)
пенициллины, в т. ч. защищенные (амоксициллин, амоксициллин +

клавулановая кислота)
цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефуроксим, цефалексин, цефтриаксон)
макролиды (азитромицин)
Длительность антибактериальной терапии
бессимптомная бактериурия - 7-10 дней
острый пиелонефрит- 7-14 дней;
Эффект антибактериальной терапии
Клинический эффект +бактериологическое исследование

Антибактериальная терапия

Выбор препарата эмпирический фосфомицина трометамол (монурал) 3 г однократно (при бессимптомной бактериурии) пенициллины, в т. ч. защищенные

Слайд 18Хирургическое лечение (приказ № 572н)
· при неэффективности консервативной терапии (стентирование почки

/ микростома);

· при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и

абсцесса почки): нефростомия, декапсуляция, ревизия почки, рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие абсцессов

Хирургическое лечение (приказ № 572н)· при неэффективности консервативной терапии (стентирование почки / микростома);· при развитии гнойно-деструктивного воспаления

Слайд 19Контроль излеченности (приказ № 572н)
Культуральное исследование мочи 1 раз в

2 недели до родоразрешения.

При двух отрицательных результатах - 1

раз в месяц.
Контроль излеченности  (приказ № 572н)Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух

Слайд 20Выбор срока и метода родоразрешения (приказ 572н)
плановая госпитализация в 38

недель рекомендованы роды в срок через естественные родовые пути
кесарево

сечение – при развитии нарушений функции почек и по акушерским показаниям.

Досрочное родоразрешение
сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами преэклампсии;
отсутствии эффекта от проводимого лечения;
острая почечная недостаточность;
гипоксии плода.

Выбор срока и метода родоразрешения (приказ 572н)плановая госпитализация в 38 недель рекомендованы роды в срок через естественные

Слайд 21СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика