Заболевания глазницы

40 мм, по вертикали 35 мм.
Объем полости глазницы (cavitas orbitalis)

составляет 23–26 см3, из которых лишь 6,5–7 см3 приходится на глазное яблоко. У женщин глазничный объем на 10 % меньше, чем у мужчин. Большое влияние на параметры орбиты оказывает этническая принадлежность.
Содержимое:
глазное яблоко (7,5г)
жировая клетчатка (амортизация и защита сосудов и нервов)
мышцы (4 прямые и 2 косые)

решетчатой кости, тело клиновидной кости;
Л – глазничная поверхность скуловой кости,

глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости;
В – глазничная часть лобной кости, малое крыло клиновидной кости;

Н – глазничная поверхность тела верхней челюсти, глазничная поверхность скуловой кости, глазничный отросток нёбной кости.

(ветви n.opticus, n.trochlearis, n.abducens, n.oculomotorius; v.ophtalmica superior)
Нижняя глазничная щель (n.infraotbitalis,

n.zygomaticus; v.ophtalmica inferior)
Круглое отверстие (n.maxillaris – в крылонебной ямке отходит n.infraorbitalis)
Решетчатые отверстия (n.ethmoidalis post. et ant. + AV)

“флегмона”)

Причины:
- воспаление в параназальных синусах;
- ОРЗ (особенно у детей);
-

после травмы кожи век и конъюнктивы.

ограничение подвижности)
- хемоз конъюнктивы
- высокая температура тела, головная боль
- чувство

распирания в орбите

Результаты посевов отделяемого носоглотки, слизистой век, крови – отрицательные.
Рентген – затемнение орбиты, понижение прозрачности синусов.

перелом одной из стенок
Клиника:
Развивается в течение 24-48ч. Общее

состояние тяжелое (высокая температура, интоксикация)
- экзофтальм, глаз неподвижен
- хемоз, отек и гиперемия век
- подкожные вены лба расширены и резко извиты
! В течение нескольких часов может развиться слепота (острый неврит зрительного нерва) – натяжение зрительного нерва + конически вытягивается задний полюс яблока + давление в артериях понижается + в венах повышается = ишемия сетчатки

с дренированием полости абсцесса и параназальных синусов – при внезапном

ухудшении зрения или признаках абсцесса

которых лежат неспецифические воспалительные изменения в тканях орбиты.
Клиника:
Внезапное начало

с быстрым нарастанием симптомов, напоминающих проявления злокачественной опухоли орбиты или абсцесса

В зависимости от локализации:
1) первичный идиопатический миозит (наружные глазные машцы);
2) локальный васкулит орбиты ( в орбитальной клетчатке);
3) дакриоаденит ( слезная железа).

Лечение
Кортикостероиды ретробульбарно/парентерально;
Место – (а/б капли, искусственная слеза)

Только

после гистологического исследования патологически измененной ткани (диагностическая орбитотомия)

!!!

эпителиально-клеточные гранулемы, никогда не подвергаются некрозу

! Часто путают с

опухолью слезной железы
Лечение: иссечение гранулем

при котором возникают деструктивно-продуктивный васкулит, полиморфно-клеточные гранулемы.

Триада симптомов:
1) некротизирующее

воспаление верхних дыхательных путей;
2) хронический диффузный нефрит;
3) диффузный ангиит.

Точный диагноз – после патогистологического исследования биоптата из орбиты.

Лечение: (длительное)
- химиотерапия
- кортикостероиды

медленно нарастающий экзофтальм
- скалдчатость стекловидной пластинки (мембара Бруха) и сухие

дистрофические очажки из-за близкого расположения у склеры
- боли (из-за глубокого расположения)
- застойный диск зрительного нерва

Диагноз:
КТ (ячеистая округлая тень с ровными контурами, капсула)

Лечене:
Хирургическое

арахноидальных ворсинок
Диаметр зрительного нерва может увеличиваться до 50мм
Способна прорастать оболочки

нерва и распространяться на мягкие ткани орбиты
Рост опухоли вдоль ствола нерва – угроза распространения в полость черепа и поражения хиазмы
Клиника:
- экзофтальм, ограничение движения глаза
- раннее снижение зрения
- застойный диск нерва, реже атрофия

Диагностика: КТ
Лечение: операция/лучевая терапия

Снижение остроты зрения
- Экзофтальм (медленно нарастает)
- Застойный диск/атрофия нерва
! Никогда

не прорастает твердую мозговую оболочку, но может распространяться по стволу нерва в череп

Диагноз: КТ
Лечение: хирургическое

век, птоз, диплопия

Диагностика:
УЗИ (опухоль с капсулой)
КТ
Гистологическое исследование
Лечение: хирургическое

(часто – область костных швов)
Слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина

(желтоватый оттенок)
- Крайне медленный рост
- Смещение глаза
- Отек верхнего века

Лечение:
Поднакдостничная орбитотомия

Прогноз - благоприятный

скапливание желтоватого мягкого содержимого
- Безболезненный экзофтальм
Диагностика:
Рентген, КТ
Лечение: хирургическое
Прогноз -

благоприятный

– застой в эписклеральных венах, повышается офтальмотонус.
Глаз как бы замуровывается

опухолью
- По мере роста возникает полная офтальмоплегия
- Первичная атрофия диска нерва
- Экзофтальм позднее

Диагностика:
УЗИ (инфильтративное распространение)
КТ
Радионуклидная сцинтиграфия
Термография
Тонкоигольная аспирационная биопсия (цитология) – если в переднем отделе орбиты
Лечение: хирургическое

ограничение движений, смещение
- Экзофтальм
- Ильфитраты на роговице и изьязвления


Диагностика:
УЗИ, КТ,

термография, тонкоигольная аспирационная биопсия
+ электронная микроскопия
Выявление миоглобин-АТ к мышечным протеинам

Лечение:
Полихимотерапия (2 нед.), наруженое облучение орбиты

преимущественно лифмоидные элементы Т и В
- Смещение глаза в сторону
-

Отек периорбитальных тканей, птоз век
- Красный хемоз
- Застойный диск нерва
- Раннее снижение зрения
- боли

Диагностика:
УЗИ, КТ и тонкоигольная аспирационная биопсия (цитология)

Лечение:
Наружное облучение орбиты

Прогноз - благоприятный