Заболевания сосудистого тракта у детей

Жаров Виктор Владимирович

слабо реагирует на свет до 1-2 лет;
Кровоснабжение: задние длинные и

передние ресничные артерии;
Инервация – сужение зрачка – парасимпатическая иннервация
расширение зрачка – симп. иннервация.
Цилиарное тело:
Очень чувствительно к раздражению, но меньше, чем у взрослых;
Слабая аккомодативная функция у детей до 2 лет в норме к 7 годам;
Кровоснабжение общее с радужкой и изолировано от хориоидеи;
Хориоидея:
Кровоснабжение – задние короткие цилиарные артерии;
Отсутствует чувствительная инервация;
Замедленный кровоток при избыточном поступлении крови.

Анатомические особенности сосудистого тракта у детей

влаги в п/камере;
Цилиарное тело:
Продукция ВГЖ и поддержание ВГД;
Аккомодация;
Хориоидея:

Питает сетчатую оболочку и фотохимические процессы в ней для зрительного восприятия.

патологии у детей;
В 25% увеиты являются причиной слепоты и

слабовидения.

Травмы;
Врожденные аномалии.

сегмента радужки, ресничного тела, хориоидеи обычно в нижней части.
Поликария –

множественные дырчатые дефекты в радужке. Лечение: иридопластика.
Корэктопия – эксцентричное расположение зрачка. Лечение оперативное.
Зрачковая мембрана – у детей колеблющаяся паутинка в области зрачка.

Колобома врожденная

Колобома послеоперационная

Панувеит – воспаления всех отделов сосудистой оболочки.

после операций, язв роговицы, ожогов глаза;
Эндогенные причины – метастазирование возбудителя

(бактерии, вирусы) в сосудистое русло
Токсико-аллергические факторы сенсибилизации организма и тканей глаза к различным токсинам; Аутоиммунная сенсибилизация.

5 раз;
В 68% увеиты встречаются у школьников;
Преобладают:
Вирусные – 25%;
Стрепто-стафилококковые,

токсико-аллергические при очагах хронической инфекции – 25%;
Туберкулезной этиологии – 24%;
Бактериально-вирусные- 26%;

В раннем возрасте преобладают вирусные и бактериально-вирусные увеиты. Передний увеит – в 58%; задний увеит – в 42% случаев.

серозно-фибринозные
в) фибринозно-пластические
г) гнойные
д) геморрагические
е) смешанные
По этиологии:
а) негранулематозные –

ревматический, гриппозный, факогенный, при локальной инфекции, при болезни Стилла; б) гранулематозные – снафилетический, туберкулезный, токсоплазмозный

фтизиатр, стоматолог, рентгенография, ЭКГ);
Обследование органа зрения (visus, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,

тонометрия, цветовое зрение);
Клинико-лабораторные исследования;
Иммунологические исследования гуморального и клеточного иммунитета;
Вирусологические исследования;
Биохимические исследования.

особенно ночью, жжение, болезненность, при пальпации глаза, снижение зрения, у

детей до 5 лет боли слабые.
Общие клинические симптомы:
Перикорнеальная инъекция;
Изменение цвета радужки;
Сужение зрачка и вялая реакция его на свет;
Неправильная форма зрачка (при расширении его) из-за спаек;
Помутнение влаги передней камеры;
Гипопион, гифема;
Преципитаты на задней поверхности роговицы;
Снижение ВГД;
Seсlusio (сращение) и occlusio (заращение) зрачка – при организации эксудата → Бомбаж радужки и вторичная глаукома;
Снижение зрения, зрительный дискомфорт;
Формирование катаракты → помутнение стекловидного тела.

маленьких детей
Делятся на очаговые и диффузные → хориоретиниты.

Очаговые: ограниченные фокусы воспаления на глазном дне: беловато-желтые проминируют границы нечеткие → затем четкие.
Симптомы: понижение зрения, метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, ночная слепота. ВГД в норме.
Диффузные: поражаются все отделы сосудистого тракта.
Признаки: преципитаты; задние синехии; помутнения в стекловидном теле на спокойном глазу; вторичная глаукома.
Течение многолетнее с ремиссиями и обострениями
Исход хориоидитов: светлые плоские атрофические очаги с четкими границами и пигментом.

обострения;
Протекает остро, бурно;
Относительно легкое течение;
Склонен к рецидивам;

Увеит при болезни Стилла:
Возникает в 0,5-30% этого генерализованного инфекционного неспецифического полиартрита;
Возникает незаметно, протекает вяло;
Отличает особая тяжесть процесса в виде пластического одно-двух стороннего иридоциклита;
Часто развивается вторичная глаукома, осложненная катаракта, лентовидная дегенерация роговицы

Негранулематозные увеиты:
Ревматоидный увеит:
Часть проявлений сложного синдрома ревматизма как инфекционно-аллергического заболевания;

сосудистого тракта;
Протекает в форме острого серозного иридоциклита;
Характерно снижение тактильной

чувствительности роговицы;
Увеит при фокальной инфекции:
Возникает при метастазировании инфекции в глаз из пазух носа, зубов, миндалин;
Синусогенные – обычно генерализованные (полувеит);
Одонтогенные – в форме пластических и серозных иридоциклитов;
Течение острое;
В лечении акцент на санацию очагов.

Особенности увеитов различной этиологии

и панофтальмита:
эндофтальмит – поражение всех внутренних оболочек глаза с

абсцедированием стекловидного тела; хемоз конъюнктивы, гипопион, падение функций, желтый рефлекс в области зрачка;

Особенности увеитов различной этиологии

Панофтальмит – гнойное воспаление всех оболочек глаза и ретробульбарной клетчатки. Клиника: выраженный хемоз, выпячивание глаза, отсутствие подвижности, высокая температура, лейкоцитоз, септические проявления;
В исходе атрофия глазного яблока.

характер;
преимущественно у подростков;
формы: 1) узелковый иридоциклит с

сальными преципитатами; 2) хориоретинит очаговый в виде единичных очагов в папило-макулярной области; 3) хориоретинит диссеминированный с массой очагов по всеми глазному дну;

с ограниченной гиперемией;
2) популезная – сосудистые очажки в радужке;

3) гуммозная – гуммы в цилиарном теле в виде псевдоопухолей;
При врожденном люисе – в виде диссеминтированного хориоретинита с множеством мелких очажков («соль с перцем»);

Особенности увеитов различной этиологии

хориоретиниты:
Врожденные или приобретенные;
В виде крупного желто-белого или

беловато-коричневого очага.

чем у взрослых;
Особенно редко задние увеиты;

Характерные отличительные признаки:
Малозаметное начало;
Подострое или хроническое течение;
Невыраженные субъективные ощущения;
Небольшие светобоязнь, блефароспазм, слезотечение;
Незначительная болезненность при пальпации;
Преимущественно двухсторонность заболевания;
Частое вовлечение в процесс стекловидного тела;
Реактивный папилит;
Частые рецидивы;
Постоянное прогрессирующее снижение зрительных функций
Общее правило: проверка зрения и осмотр глаз при любом заболевании ребенка.

раз в сутки - мидриатиков: 1) холиномитиков

0,5-1% гоматропин, 1% атропин, 0,25% скополамин.
Они блокируют холинореактивные системы сфинктера, поэтому превалирует дилятатор зрачка и расширяет его.
Цель: предупредить образование спаек и развитие вторичной глаукомы;
2) Адрено миметиков – 0,1% адреналин, 2-4% эффедрин.
Они стимулируют сокращение волокон дилятатора → мидриаз.

экссудацию в ткани глаза;
На нарушения общего иммунного статуса.

спаек;
Кортикостероиды – часто до 10-12 раз в день

0,5%-1% дексазон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон;
Антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты);
Ингибиторы протеолиза – Гордокс (фонофорез, в кап.);
Улучшение трофики – 4% тауфон в кап.;
Фибринолитики – лидаза, каллолизин, фибринолизин, трипсин методом фонофореза

учитывать:
Этиологию заболевания (санацию очагов инфекции, антибиотики, неспецифическую противовирусную, противотуберкулезную,

противотоксоплазмозную);
Иммунный статус (гипосенсибилизация организма - кортикостероиды длительным курсом; иммностимуляторы при снижении защитных сил – Т-активин, полудан, гипериммунный глобулин;
Снижение биосинтеза простогландинов – индометацин, аспирин, бутодион, вольтарен;
Снижение проницаемости сосудов, улучшение микроциркуляции – дицинон в возрастных дозах, стугерон; - ангиопротекторы (доксиум, продектин, вит.Р, С);
Антигистаминные препараты- производные фенотиазина, пипольфен, дипразин;
Ингибиторы протеолиза, выброса фибрина - Гордокс по 0,5 мл в/м, в/венно;
Улучшение метаболизма – карбоген (вдыхание), тауфон 4%, трентал.

в 70-80% растут из сосудистого тракта;

в 20-30% - из сетчатки;
в 2-3% - метастазы.

шванновых оболочек цилиарных нервов.
Встречаются в возрасте старше 10 лет.

Поражают обычно один глаз.
Меланобластома радужки – коричневый возвышающийся узелок с розовым оттенком.
Меланобластома цилиарного тела – темно-бурый узел опухоли прорастает в переднюю камеру тогда и чаще находят;
Меланобластома хориоидеи – сероватый округлый участок плюс ткани в любом отделе глазного дна.

мм. в пределах анатомической зоны;
2 стадия – прорастание в соседние

ткани (склеру, сетчатку) до 10 мм.;
3 стадия – узел на поверхности склеры → прорастает в глазницу, возникают в глазу вторичные реакции (отслойка сетчатки, вторичная глаукома, катаракта) размер до 15 мм.;
4 стадия – метастазирование опухоли в печень, мозг, желудок.

Стадии развития:
1 стадия – желто-розовое свечение

расширенного зрачка («кошачий глаз») у новорожденного или в 1-е месяцы жизни;
2 стадия – занимает полость глаза;
3 стадия – выходит за пределы глаза метастазы редко.

стафилома склеры, смещение зрачка, темные узлы на радужке
биомикроскопия, гониоскопия (осмотр

угла передней камеры);
диафаноскопия увеальн.тракта;
радиоизотопная д-ка опухолевой ткани;
УЗИ плюс ткани для дифференциальной диагностики с отслойкой сетчатки.

хирургии – рост истинной опухоли.
В 1 стадии

– иссечение О. в пределах здоровой ткани (иридэктомия, фото и лазеркоагуляция);
Во 2 стадии – энуклеация;
В 3 стадии – экзентерация глазницы с опухолью и глазом.
В комплексном лечении – лучевая терапия (рентгено и гамма лечения 5000 рад);
химиотерапия (цитотоксические средства).