Слайд 1301 группа лечебный факультет
Преподаватель: В.А. Агеенко
Иркутск,
2010
Заболевания сосудов. Нарушения венозного оттока.
Иркутский
государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Зав.каф. - проф.
В.А. Белобородов
Слайд 2Острые нарушения венозного оттока
Острый тромбофлебит
Острый флеботромбоз
Слайд 3Острый тромбофлебит
локальное или распространенное воспаление стенки подкожной вены
с образованием в ее
просвете тромба
Слайд 4Этиология острого тромбофлебита
Основная причина - варикозная трансформация
Факторы:
Возраст старше 60 лет
Гиподинамия
Травмы
Ожирение
Сердечная недостаточность
Инфекции
Гормональные препараты
Слайд 5Клиника острого тромбофлебита
Умеренные ноющие боли в конечностях
Отек с цианозом кожных
покровов
Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка
Объем конечности не изменяется
или увеличивается на 1-2 см
Местное повышение температуры
Слайд 6Острый флеботромбоз
закупорка вены тромбом без предшествующего воспаления ее
стенок
Слайд 7Этиология острого флеботромбоза
Причины:
Условия:
Оперативные вмешательства
Травмы
Роды
Инфекционные заболевания
Изменения физико-химического состава крови
Опухоли
Триада
Вирхова
Замедление кровотока
Изменение химического состава крови
Повреждение эндотелия стенки вены
Слайд 8Клиника острого флеботромбоза
Чувство тяжести в ногах и незначительная отечность
Иррадиирущая боль
при пассивном сгибании стопы и надавливании на подошву
Боли при наложении
манжетки на голень и повышении в ней давления выше 150мм рт ст
Илеофеморальный флеботромбоз:
Острое начало с резкой болью во всей конечности
Повышение температуры тела и озноб
Снижение кожной температуры пораженной ноги
Бледность и цианоз конечностей
Отечность нижней конечности, распространяющаяся на живот и поясничную область
Слайд 9Диагностика острых нарушений венозного оттока
По клиническим признакам
УЗ - допплерография
Дуплексное сканирование
УЗ-ангиосканирование
с цветным картированием кровотока
Плетизмография
КТ-флебография
МРТ
Слайд 10Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
Задача: оценка состояния вен и их клапанов
Характерны высокая
информативность и многократное выполнение
Слайд 11Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)
Сочетает в себе УЗИ и допплерографию
Дает цветное
изображение, указывающее на место нарушения кровотока, на его скорость и
направление
Исследует сосуд в режиме реального времени
Слайд 12Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС)
Задача: исследование вен в сложных случаях или при
наличии осложнений болезни
Быстрая, безопасная, неинвазивная, амбулаторная методика
Слайд 13КТ-флебография
Сочетание КТ с ангиографией, что дает получить подробное изображение сосудов
Менее
инвазивна, чем простая ангиография
Диагностика аневризмы, тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Слайд 14Противопоказания к КТ-флебологии
Наличие аллергии к контрасту
Проблемы с почками
Тяжелый СД
Беременность
Общее тяжелое
состояние пациента
Масса тела более 130 кг
Слайд 15Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Оценка анатомических и функциональных особенностей кровотока
Изображение сосудов без
использования контраста
Диагностика:
аневризмы
расслоения аневризмы
врожденных пороков сердца
стеноза сосудов
васкулита
атеросклероза артерий
Слайд 16Противопоказания к МРА
Абсолютные:
Кардиостимулятор
Ферромагнитные имплантаты среднего уха
Металлические имплантаты или осколки
Кровоостанавливающие клипсы
сосудов головного мозга
Относительные:
Инсулиновые насосы
Нервные стимуляторы
Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха
Протезы клапанов
сердца
Декомпенсированная СН
Беременность
Клаустрофобия
Необходимость в физическом мониторинге
Слайд 17Лечение острых нарушений венозного оттока
Консервативное:
Дезагреганты, антикоагулянты
Методы и препараты для улучшения
реологических свойств крови
НПВП
Ангиопротекторы и венотонизирующие средства
Слайд 18Хирургическое лечение показано в случае:
Восходящего тромбофлебита с риском перехода на
глубокие вены и развития тромбэмболий – производят перевязку и пересечение
вены
Абсцедирования – производят вскрытие абсцессов или иссечение тромбированных вен вместе с окружающей клетчаткой
Слайд 19Хронические нарушения венозного оттока
Варикозная болезнь
Посттромбофлебитический синдром
Слайд 20Диагностика хронических заболеваний вен
По клиническим признакам
Специальные пробы (маршевая, двухбинтовая)
УЗ-допплерография
УЗ-дуплексное сканирование
Рентгеноконтрастная
флебография
Слайд 21Варикозная болезнь
- полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение
наследственность, ожирение, нарушение гормонального статуса, особенности образа жизни, а также
беременность
Слайд 22Клиника варикозной болезни
0 – отсутствует
1 – синдром «тяжелых
ног», проходящий отек
2 – стойкий отек, гипо- или гиперпигментация
3 – венозная трофическая язва
Слайд 23Лечение варикозной болезни
Консервативное: эластические бинты, ангиопротекторы, венотоники
Склерозирующая терапия
Слайд 24Хирургическое лечение
операция Троянова-Трандельбурга (кроссэктомия)
операция Бэбкокка
Перевязка коммуникантных вен:
а) надфасциально
– по Коккету
б) субфасциально – по Линтону
Слайд 25Посттромбофлебитический синдром
Затруднения венозного оттока из пораженной конечности, которые
возникают после перенесенного тромбоза глубоких вен и проявляются симптомами ХВН
Общие
симптомы:
Тяжесть в ногах
Боли в икроножных мышцах
Судороги
Отек
Кожный зуд
Слайд 26Клиника ПТФС
Начинается с тромбофлебита глубоких вен:
Отек, цианоз конечности
Чувство
тяжести
Трофические расстройства
Слайд 27Консервативное лечение ПТФС
Дезагреганты
Антикоагулянты
Методы и препараты для улучшения реологических свойств крови
Ангиопротекторы
и венотоники
Компрессионная терапия
Слайд 28Оперативное лечение ПТФС
Показано при полной облитерации вен илеофеморального
сегмента:
Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование
Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени
Коррекция мышечно-венозной помпы
голени
Восстановление клапанного аппарата