Заболевания суставов

суставов обменного характера
Артралгия – боль в суставе
Анкилоз – состояние полной

неподвижности сустава
Атрофия – уменьшение объема и размеров тканей и органов
Контрактура – ограничение движения в суставе
Остеопороз – разрежение костной ткани
Остеосклероз – уплотнение костной ткани
Остеофит – костный вырост
Пролиферация – размножение фибробластов, разрастание грануляционной ткани
Фибробласты – соединительно-тканые клетки
Хондроциты – хрящевые клетки
Экссудация – выход жидкости из сосудов в ткань

1999-2003г показатель заболеваемости, рассчитанный на 100тыс населения нашей страны для

болезней костно-мышечной системы, возрос на 23,9%, тогда как общая заболеваемость по всем регистрируемым группам - на 11,3%)
Склонность к прогрессированию
Частое поражение лиц молодого возраста
Ранняя инвалидизация больных
(болезни костно-мышечной системы занимают 3-е место среди всех классов болезней (после заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований) по показателю первичного выхода на инвалидность)
Психо-соматические расстройства, как следствие снижения качества жизни

артрит
Реактивный артрит
Артриты в рамках системных заболеваний
Дегенеративное поражение суставов
Деформирующий остеоартроз
Остеохондроз
Паранеопластические артропатии

словами – это заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща,

обусловленное нарушением его метаболизма (обмена веществ).

Заболевание широко распространено.
ДОА составляет 80% всей суставной патологии.
Частота заболевания нарастает с возрастом.
У всех людей после 50 лет имеет место остеоартроз разной степени выраженности.

Способствующие факторы:
Чрезмерная механическая нагрузка на суставы (профессиональная, бытовая, спортивная, избыточная масса тела)
Травмы суставов (внутрисуставные переломы, гемартроз)
Наследственный фактор

1-2% - из хрящевых клеток (хондроцитов), обеспечивающих продукцию и разрушение

матрикса хряща
2. На 98-99% - из хрящевого матрикса (межклеточного вещества), состоящего из Протеогликанов (ПГ), Глюкозаминогликанов (ГАГ), коллагена и воды, гиалуроновой кислоты, микроэлементы: магний, сера, кремний, цинк, пептиды

оболочки
Утрачивается
амортизатор
Окостенение остатков
хряща по краям
суставных поверхностей
Повышается нагрузка
на

костную ткань

Уплотнение кости
(остеосклероз)

Реактивный синовит

Образование кист в кости

Образование остеофитов

стадия
остеоартроза

под влиянием физической нагрузки
Вторичный ДОА – изменение хряща после травм

суставов, артритов.

деформирующем остеоартрозе в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные,

голеностопные), мелкие суставы кистей и позвоночник

сустав

Мелкие суставы кистей рук и ног

Избыточный вес

Гормональные нарушения

Обменные нарушения

Возраст

Генетическая предрасположенность и

т.д.

На верхних конечностях часто поражаются дистальные межфаланговые суставы. Остальные суставы

вовлекаются в патологический процесс реже. В начале заболевания обычно поражается один сустав (моноартрит), но через некоторое время поражаются и другие суставы.
Изолированное поражение коленного сустава называется гонартрозом, тазобедренного – коксартрозом.

- Нестабильность
нагрузке

- Остеофиты
Усиление болей к концу
дня
- Крепитация
Минимальная утренняя
скованность (30 мин),
усиливающаяся в покое - Отек

Уменьшение объема
движений

жалобы:
боли в пораженном суставе:
- боли механического

типа
- стартовые боли
- «блокадная» боль – заклинивание сустава
хруст в суставах при движении

Периодически на фоне ДОА развивается реактивный синовит, обусловленный раздражением синовиальной оболочки отломками хряща.
Объем движений в пораженных суставах уменьшается, но полной неподвижности суставов как правило не наблюдается.

ДОА часто развивается параллельно с другими заболеваниями обменного характера: ожирением, атеросклерозом, сахарным диабетом. Течение заболевания хроническое, периоды ремиссии сменяются периодами обострения, обусловленными увеличением физической нагрузки.

остеофитов

Повышение внутрикостного давления в
связи с

венозным застоем

Спазм близлежащих мышц

обычно не изменен. По мере развития болезни отмечается его деформация.

На тыльно-боковой поверхности дистальных межфаланговых суставов могут появиться симметричные узловатые образования, величиной с горошину за счет краевых остеофитов при артрозе этих суставов – Геберденовские узелки. При остеоартрозе средних межфаланговых суставов в области их расположения определяются аналогичные образования – узелки Бушара.
Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры, болезненностью при пальпации. Эти симптомы обусловлены реактивным синовитом.
При движении суставов определяется крепитация (хруст в суставе).
При коксартрозе появляется «утиная» походка

при реактивном синовите)
Рентгенологическое исследование.
На Rg-грамме:
Сужение суставной щели
Остеосклероз суставных

поверхностей, кисты
-- Остеофиты

остеоартроза

Воздействие на симптомы заболевания
(боль, отек, ограничение

подвижности
в суставе)

Торможение разрушения суставного
хряща

Восстановление функций пораженного
сустава

- Запрещение длительной ходьбы, длительного стояния на ногах,

переноски тяжестей.
Медикаментозная терапия
хондропротекторы (лекарственные средства, улучшающие обмен веществ в хряще)
хондроитина сульфат (структум)
глюкозамина сульфат (ДОНА)

НПВП – при реактивном синовите и болевом синдроме
Диклофенак
Ибупрофен
Найз
Целебрекс

Стероидные гормоны – при реактивном синовите и болевом синдроме
Гидрокортизон
Кеналог

Физиотерапевтическое лечение
- Сероводородные и радоновые ванны
- Ультразвук, УВЧ
- Парафиновые и грязевые аппликации
Массаж
ЛФК
Санаторно-курортное лечение (курорты: Пятигорск, Саки, Евпатория, Сочи)

пакетике (саше) глюкозамина сульфата 1500 мг. Упаковка содержит 20 пакетиков.

Раствор

для внутримышечного введения. Упаковка содержит 6 ампул Л (глюкозамина сульфата 400 мг/2 мл) в комплекте с 6 ампулами Б (растворителя).

не развивается.
Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов, страдающих коксартрозом, при

котором может развиться полная инвалидизация пациента.

или разрыв связок и пр.), систематическом занятии гимнастикой, ношении супинаторов

при плоскостопии.
Лицам старше 40 лет с избыточной массой тела, артралгией необходимо снизить массу до нормальных величин. Во время работы следует избегать длительных фиксированных поз.

нагрузкой на суставной хрящ.

Избегать фиксированных поз, уменьшающих

приток крови к больным суставам.

Чередовать периоды двигательной активности
с периодами покоя.

Разгружать суставы ног в положении лежа
или сидя выполняя движения.

двигательной активности, не оказывающей отрицательного влияния на хрящ:

Ежедневно выполнять

упражнения, которые
оказывают минимальную нагрузку на
суставной хрящ, а в большей степени
работают мышцы окружающие сустав.

Ходить по ровной местности в умеренном
темпе.

Посещать бассейн.

дегенерация межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых

поверхностей позвонков и разрастанием краевых остеофитов.

дисков
Развитие краевых остеофитов
Уменьшение межпозвонковых отверстий
Сдавление сосудов и нервных корешков
Вторичный радикулит

Чаще

поражаются щейный и поясничный отделы позвоночника, но м.б. и распространенный остеохондроз всего позвоночника.

быстрая утомляемость мышц спины.
При вторичном шейном радикулите – резкие боли

в шее, отдающие в затылок и руки, усиливаются при движении, охлаждении, нагрузке.
При грудном радикулите боли, опоясывающие грудную клетку, при пояснично-крестцовом радикулите – боли в области крестца, напряжение длинных мышц спины.

кальцификация дисковых поверхностей позвонков
Умеренные остеофиты

под матрацем для разгрузки позвоночника.

Медикаментозная терапия:
Анальгетики
НПВП
Витамины группы

В
Никотиновая кислота
При сильных болях – новокаиновая блокада.

Растяжение позвоночника с целью декомпрессии корешков (лучше водное)
При стихании болей
ФТЛ (ультразвук, УФО, электрофорез с новокаином)
Гидротерапия (хвойные, радоновые ванны)
Курорты: Сочи, Пятигорск

Хирургическое лечение

позвоночника, жесткая постель, плавание, перемена положения тела во время работы.