Заболевания тонкой и толстой кишки

№2 КГМУ

тонкой кишки, которое развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины

злаков.

миопатией, полиартралгиями, эндокринными нарушениями, выраженной задержкой физического развития)
Торпидная форма (рефрактерная

к лечению)
С избирательной недостаточностью IgA

психомоторного развития
Диарея, полифекалия, стеаторея

сочетании с необъяснимой на первый взгляд хр. или рецидивирующей ЖДА

(в пожилом возрасте - В12-ДА)
Сонливость, вздутие и дискомфорт в животе в сочетании с хр. ЖДА неясного генеза
Диарея может отсутствовать либо принимает интермиттирующее течение
Наличие запоров, нормальный или даже повышенный вес не исключают ГЭ
Синдром мальабсорбции (диарея, стеаторея, полифекалия, похудание, анемия, полигиповитаминоз) может быть спровоцирован беременностью, инфекциями, операциями

50%)
Аутоиммунные заболевания (СД 1 типа, тиреоидит, первичный билиарный цирроз, селективный

дефицит IgA, синдром Шегрена) (2-19%)
Герпетиформный дерматит (зудящие папуловезикулы на разгибательной поверхности конечностей, туловища, шее, волосистой части головы) (10-80%)

кишки

клинической ремиссии (улучшения состояния) при строгом соблюдении в течение нескольких

недель аглютеновой диеты
Копрограмма
Сывороточное железо, белковые фракции
Исследование сывороточных Ig (особенно IgA) при наличии признаков мальабсорбции у лиц с подозрением на ГЭ и/или их родственников


Исследование АТ к глиадину признано нецелесообразным (низкая специфичность)

из ржаной, пшеничной или ячменной муки, крупяных и кондитерских изделий

из муки, колбасы, сосисок, мясных консервов, майонеза, мороженого, вермишели, макарон, шоколада, пива и др. продуктов, содержащих злаки.
Разрешаются продукты из риса, кукурузы, сои, молока, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
Использование мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от их индивидуальной переносимости.
Молочные продукты исключаются при отсутствии ремиссии спустя 3 мес аглютеновой диеты

поливитаминов
По показаниям – ферменты (панкреатин)
I-II ст.тяжести: диарея с полифекалией, снижение

массы тела, признаки гиповитаминозов
Аглютеновая диета
Анаболические стероиды
Препараты железа, кальция
Ферментные препараты
Парентерально витамины (В1, В6, С, никотиновая к-та и т.д.)
Лечение бактериальной контаминации кишечника (фуразолидон, интерикс) и бактерийные препараты (бификол)
III ст.тяжести: указанные признаки + отеки
ГКС терапия (преднизолон, начиная с 30-60 мг/сут, с последующим снижением)
Парентеральное питание
Коррекция нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена

расстройств (тонкого и толстого кишечника) общей продолжительностью не менее 3

месяцев с началом симптомов не менее 6 месяцев до этого, проявляющихся болями в животе, метеоризмом, чувством неполного опорожнения кишечника, нарушением дефекации

командировки, стеснительность и т.д.)
Характер и ритм питания (недостаток пищевых волокон,

рафинированная пища, редкое питание)
Гиподинамия (застой в малом тазу)
Дисбактериоз
Злоупотребление слабительными, клизмами

твердый или комковатый стул > 25% и жидкий или водянистый

стул <25% дефекаций;
СРК с преобладанием диареи (IBS-D) - жидкий или водянистый стул > 25% и твердый или комковатый <25% дефекаций;
Смешанный СРК (IBS-M) - твердый или комковатый стул > 25% и жидкий или водянистый стул > 25% дефекаций;
Неклассифицируемый СРК – патологическая консистенция стула, соответствующая критериям IBS-C, D или M.

длительностью не реже 3 дней в месяц в течение последних

3 месяцев, характеризующиеся двумя или более признаками из перечисленных:
уменьшением после дефекации;
начало связано с изменением частоты стула;
начало связано с изменением формы стула.
Дополнительные симптомы:
патологическая частота стула (< 3 р/нед или > 3 р/день);
патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);
натуживание при дефекации;
императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

стула более 3 раз в день;
твердый / фрагментированный («овечий») кал;
мягкий

(кашицеобразный) или водянистый кал;
натуживание при опорожнении кишечника;
императивный позыв на дефекацию;
чувство неполного опорожнения кишечника;
возможная примесь слизи в кале;
чувство переполнения или вздутия живота

кале
возникновение кишечных расстройств в ночное время
немотивированное похудание
прогрессирующее течение заболевания
анемия
лейкоцитоз
ускорение СОЭ
стеаторея

и полифекалия

усиливаются после еды, уменьшаются после дефекации, не беспокоят в ночное

время, могут актуализироваться во время менструации
при превалировании запоров отмечаются короткие эпизоды диареи
диарея чаще утром после завтрака («синдром утренней бури») или в дневное время (ночью не беспокоит), частота не более 2-4 раз за сутки (общая масса не более 200 г)

в горле при глотании
неудовлетворенность вдохом
дискомфорт в области сердца в положении

на левом боку
вазоспастические реакции (зябкость пальцев)
учащение мочеотделения (раздраженный мочевой пузырь)
сексуальные нарушения

диареей
хронический панкреатит
кишечные инфекции
СРК является диагнозом исключения, выставляемым после полного исследования

ЖКТ при отсутствии заболеваний, которые могут сопровождаться схожими симптомами

кишечных функций (в соответствии с особенностями кишечного синдрома)
диета с исключением

непереносимых продуктов
при запорах – лактулоза 30-60 мл/сут, при гипомоторной дискинезии – мотилиум 20 мг 2 р/д
при диарее – лоперамид 4 мг/д, возможно – алюмосодержащие антациды
бактериальные пробиотики (по показаниям) – бифидум-бактерин
купирование болевого синдрома – миотропные спазмолитики (но-шпа, мебеверин), антихолинэргические средства (гастроцепин, бускопан), селективные АК гладкой мускулатуры ЖКТ (дицетел, спазмомен)

слизистой оболочки толстой кишки

локализации:
Дистальный колит (проктит)
Левосторонний колит
Тотальный колит

выделением крови, слизи, гноя почти без каловых масс) - свидетельствуют

о высокой активности воспаления в прямой кишке
Запор (обычно в сочетании с тенезмами) - при ограниченных дистальных формах НЯК (спазм вышележащего кишечного сегмента)
Боли в животе (эпизодические, связанные с дефекацией)

белки (СРБ, фибриноген, серомукоид и т.д.)

развитием отечного синдрома
Гипокалиемия и др. электролитные нарушения
Гиповитаминозы

салазопиридазин 1 г, или месалазин 0,5 г в день (в

течение многих лет)
Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней
Преднизолон внутрь 20 мг/сут в течение месяца, далее постепенная отмена (по 5 мг/нед)

салазопиридазин 1 г, или месалазин 1 г/сут (в течение многих

лет)
Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней
Преднизолон внутрь 40 мг/сут в течение месяца, далее постепенная отмена (по 10 мг/нед)

4 р/сут 5 дней
Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг

ректально капельно (в 100 мл физ.р-ра) дважды в сутки 5 дней
Парентеральное питание и др. мероприятия по показаниям (гемотрансфузии, инфузии электролитов и т.д.)
Цитостатики: циклоспорин в/в 4 мг/кг/сут 1-2 нед, затем внутрь 5 мг/кг 6 месяцев или азатиоприн внутрь 2,5 мг/кг/сут
АБТ при лихорадке или клинической симптоматике сепсиса (ципрофлоксацин или имипенем в/в 500 мг каждые 8 часов)
Лабораторные исследования с целью ранней диагностики осложнений
Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции

или (при плохой переносимости) месалазин (салофальк, мезакол и т.д.) 1

г/сут (в 2 приема) пожизненно

Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного наблюдения

толстой кишки
Полипоз
Малигнизация

в левых отделах и прямой кишке)
Длительность заболевания (более 8 лет

при тотальном колите, 10-15 лет при левостороннем)
Распространенность и тяжесть процесса (тотальный колит)
Возраст возникновения/первого обострения (моложе 30 лет)