Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности в медицинской

в медицинской организации



Чернявская Ольга Павловна

Доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины





20

апреля 2020 год, Москва

Федеральное Государственное Автономное Образовательное учреждение Высшего Образования Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И.М. Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

в начале эпидемии из-за недостаточных знаний об особенностях возбудителя;
Длительный профессиональный

контакт с большим количеством инфицированных пациентов;
Интенсивность работы и отсутствие отдыха косвенно увеличили вероятность заражения медицинских работников;
Нехватка СИЗ;
Отсутствие у медицинских работников первой линии (кроме врачей-инфекционистов) соответствующей подготовки по профилактике и контролю инфекций, в частности, с воздушно-капельным путем передачи инфекций, из-за отсутствия достаточного количества времени для систематического обучения;
Отсутствие профессионального аудита, механизма его реализации и руководства.
*Wang J, Zhou M, Liu F. Exploring the reasons for healthcare workers infected with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China. J Hosp Infect. 2020 Mar 5. pii: S0195-6701(20)30101-8. doi: 10.1016/j.jhin.2020.03.002. [Epub ahead of print].

такими как симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, астения, не позволявшие

своевременно поставить верный диагноз;
• Отсутствие возможности лабораторной диагностики SARS-CoV-2 в МО;
• Госпитализация многих пациентов не в специализированные стационары, так как они скрывали свой эпидемиологический анамнез.
Таким образом, в современный период развития пандемии COVID-19 существует высокий риск заноса и распространения инфекции в медицинских организациях различного профиля.

Zhou P, Huang Z, Xiao Y, Huang X, Fan XG. Protecting Chinese Healthcare Workers While Combating the 2019 Novel Coronavirus.Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 Mar 5:1-4. doi: 10.1017/ice.2020.60.

процедуры:

эндотрахеальная интубация,
бронхоскопия,
санация трахеобронхиального дерева при незамкнутом (открытом)

дыхательном контуре,
лечение с применением небулайзера,
ручная вентиляция легких до интубации,
перемещение пациента в положение лежа,
отключение пациента от аппарата искусственной вентиляции легких,
неинвазивная вентиляция с положительным давлением,
трахеостомия и сердечно-легочная реанимация).

антисептиками, масками
Каждый кто заходит в МО:
Обрабатывает руки спиртовым антисептиком
Надевает медицинскую

маску
Необходимо информировать всех о необходимости соблюдать расстояние при общении не менее 1,5 метров
Максимально разделить перекрест поступающих и выписывающихся пациентов
По возможности разделить путь входа и выхода персонала
При входе организуется медицинский пост

медицинский работник МО, перед выходом на работу должен оценить состояние

своего здоровья и сообщить свой эпидемиологический анамнез (выезд на территорию неблагополучную по COVID-19 в течение последних 14 дней, контакт с больнымCOVID-19).
Персонал не допускается к работе при наличии тесного (семейного) контакта с подтвержденным случаем COVID-19.
Контакт с лицом, который контактировал с подозрительным или подтвержденным заболеванием COVID-19 (т.е. с контактным), не является основанием для отстранения сотрудника от работы.

него

не выходя из помещения, в котором выявлен пациент, с использованием

имеющихся средств связи извещает руководителя медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса об его изоляции по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его перевода в мельцеровский бокс данной медицинской организации или госпитализации в специализированный инфекционный стационар при невозможности организовать изоляцию пациента в медицинской организации, где он был выявлен.
В случае изоляции пациента по месту выявления, перевод в специализированный инфекционный стационар осуществляется после подтверждения диагноза COVID-19.

части тела дезинфицирующими средствами:
-шапочка,
- противочумный (хирургический) халат,
-

респиратор класса защиты FFP2 или FFP3
Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами, должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи.

Алгоритм действия медицинского работника при выявлении больного, подозрительного на COVID-19

возможна реализация нескольких сценариев
Сценарий 1. Пациент переводится в специализированный инфекционный

стационар (отделение) в соответствии со схемой маршрутизации, принятой на уровне субъекта РФ. Данный сценарий является оптимальным и предпочтительным.
Сценарий 2. Если сценарий 1 выполнить невозможно, то пациент должен быть переведен в изолятор данной медицинской организации.
Сценарий 3. Если сценарий 1 и 2 выполнить невозможно, то пациент переводится в отдельную палату с санитарным узлом.
При отсутствии палат с санитарным узлом палата оборудуется судном.

эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента, снимает СИЗ, помещает их

в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запасной комплект одежды.
Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком.
Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2 % раствор борной кислоты.
Необходимо организовать сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) у всех медицинских работников и лиц, находившихся с ним в контакте.

имевших контакт с пациентом, среди:
находившихся в данном учреждении;

переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента; − лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.
За лицами, контактными с пациентом, устанавливают медицинское наблюдение.

дезинфицирующими средствами (аэрозольный метод),
применяются УФ бактерицидные облучатели (закрытого в

присутствии людей), открытого – без людей.
или другие устройства для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения


Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией по их применению на кубатуру площади, на которой они будут установлены.

подтверждённым COVID-19 необходимо госпитализировать в инфекционный стационар, стационар выделенный для

больных COVID-19 доставка осуществляется специализированным транспортом
Персонал и водитель, контактирующие с больными COVID-19 (при подозрении на инфекцию) должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты:
шапочки,
противочумные (хирургические) халаты,
респираторы (класса FFP2 и выше),
защитные очки или экраны
Транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживаются на территории мед. организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой

костюм типа Кварц-1М или противочумный костюм I типа с дополнительным

надеванием клеёнчатого (полиэтиленового) фартука.
После помещения пациента в ТИБ медицинский персонал бригады:
протирает руки в резиновых перчатках и поверхность клеёнчатого фартука, орошает наружную поверхность транспортировочного модуля дезинфицирующим раствором с экспозицией в течение 30 минут;
проводит обработку защитных костюмов методом орошения дезинфицирующим раствором, затем снимает защитные костюмы и помещает их в мешки для опасных отходов;
орошает дезинфицирующим средством наружную поверхность мешков с использованными защитными костюмами и относит на транспортное средство.
В боксе инфекционного стационара пациента из ТИБ передают медицинским работникам стационара.

Транспортировка с применением транспортировочного изолирующего бокса

с подозреваемой или подтвержденной COVID-19
выполняются последними в ежедневном графике КТ!!!!
Алгоритм:
Рентген-технолог

в СИЗ находится в режиме ожидания;
пациент и лечащий врач прибывают в кабинет компьютерной томографии;
Рентген-технолог-1 и лечащий врач кладут пациента на стол для компьютерной томографии;
Рентген-технолог-1 и лечащий врач снимают и утилизируют их загрязненные СИЗ и выполняют гигиену рук;
Рентген-технолог-1 и лечащий врач покидают кабинет компьютерной томографии;
Рентген-технолог-2 выполняет неконтрастное КТ-сканирование грудной клетки, в то время как Рентген-технолог-1 и лечащий врач надевают новые СИЗ вне помещения для КТ-сканера;
после компьютерной томографии Рентген-технолог-1 и лечащий врач транспортируют пациента из данного помещения;
КТ Сканер и консоли моются, высокочастотные контактные поверхности (т. е. пульты управления, переключатели, ручки и дверные ручки) обрабатываются спиртовым антисептиком.
Отделение закрывается на 1 час, для тщательного проветривания

возможность переноса плановых эндоскопических исследований в индивидуальном порядке в зависимости

от показаний.
Однако некоторые из плановых исследований имеют большое значение в последующем ведении пациентов (например, исключение онкологической патологии, обследование при наличии выраженных симптомов).
При назначении эндоскопической процеду- ры риск заражения инфекцией COVID-19 должен быть стратифицирован в индивидуальном порядке.
За день до процедуры все пациенты должны быть опрошены и обследованы на наличие симптомов респираторной инфекции.
В этой связи любая плановая эндоскопическая процедура может быть перенесена в зависимости от состояния здоровья пациента.
При использовании помещений с отрицательным давлением воздуха рекомендован 30-минутный интервал между пациентами.
Поскольку мелкие частицы способны оставаться в воздухе в течение некоторого времени, при отсутствии специальных помещений с отрицательным давлением воздуха рекомендовано проветривание, а интервалы между пациентами должны быть не менее 60 минут.

в условиях COVID-19
Готье С.В, Ревишвили А.Ш., Пушкарь Д.Ю., Адамян Л.В.,

Крылов В.В., Шелыгин Ю.А., Касян Г.Р.

(наличие местной передачи инфекции на территории) необходимо реализовать следующие мероприятия:
• Запрет

на посещения пациентов в МО стационарного типа родственниками и другими лицами;
• Запрет посещения МО стационарного типа лицами, не являющимися сотрудниками организации;
• Остановка и перенос плановой госпитализации;
• Проведение 2-кратного в течение суток медицинского осмотра и термометрии всех стационарных пациентов с записью результатов в листе наблюдения;
• Обучение и инструктаж медицинских сотрудников по вопросам предупреждения распространения коронавирусной инфекции COVID-19, проведения противоэпидемических мероприятий, использованию СИЗ и мерах личной профилактики;
• Разработка порядка действий при выявлении пациента с подозрением на инфекцию, вызванную новым коронавирусом.
В МО стационарного типа необходимо организовать изоляторы, куда может быть помещен пациент с подозрением на инфекцию, вызванную новым вирусом.

эпидемиологической опасностью

в медицинских организациях.
В условиях пандемии важно не допустить поступления

пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля.
В субъектах РФ разработаны схемы маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для данного контингента пациентов.
При этом должна быть исключена возможность госпитализации указанных пациентов в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций.

инфекций
Сейчас пришло время на практике применить «Планы экстренных мероприятий

по недопущению заноса и распространения особо опасных инфекций» и оценить рабочие это планы или они только на «бумаге».
Нужно очень четко разработать:
1. систему маршрутизации пациентов и персонала
2. деления на «грязную и чистую «зоны»
3. алгоритмы надевания и снятия СИЗ
4. организация дезинфекции в МО
5. систему утилизации отходов класса В
6. тренинги медперсонала
7. организация штаба
8. психологическая поддержка медперсонала

покое МО поступление пациентов с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний должно

быть обеспечено через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы с четким планом дальнейшей маршрутизации пациента в медицинской организации

Целесообразно разделение работников МО на лиц, контактировавших с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией, и лиц не контактировавших, исключив возможность их пересечения

коронавирусной инфекции проводится в соответствии с требованиями
СП 1.3.3118-13 "БЕЗОПАСНОСТЬ

РАБОТЫ С МИКРООРГАНИЗМАМИ I - II ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ (ОПАСНОСТИ)
В частности раздел III. Требования к работе в госпиталях,
изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний, вызванных
микроорганизмами I - II групп патогенности

для
хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;
- отделение

для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты
(боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления,
клиническим формам и степени тяжести болезни;
- раздаточную пищи;
- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения
больных, судна, белье и другие);
- процедурную;
- помещение для выписки больных с санитарным пропускником;
- санитарный пропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия
защитной одежды, душевая);
- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой
- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.

«Заразная» зона

одежды;
- санитарный пропускник;
- туалетные;
- буфетную;
- бельевую (комнаты для хранения СИЗ);
-

комнаты для дежурного персонала (для оформления
историй болезни, других документов и отдыха);
- подсобные помещения (аптека и другие).

ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ (ОПАСНОСТИ)
2.3.8. На границе "чистой" и "заразной" зон необходимо

располагать санитарный пропускник, состоящий из помещения для личной одежды, душевой и помещения для рабочей одежды. На границе зон на входе в помещение душевой необходимо устанавливать герметичную дверь, на которую должен быть нанесен знак "Биологическая опасность".

Надевание и снятие защитной одежды производят в предбоксе.
2.3.14. В предбоксах (шлюзах), а также в комнатах для снятия защитной одежды, устанавливаются водопроводные краны (рукомойники) и емкости с дезинфицирующими растворами для текущей дезинфекции, связанной со снятием защитной одежды и на случай аварии, и хранятся резерв запасной защитной одежды. На полу размещается коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
2.4.1. На границе зон оборудуются санитарные пропускники, состоящие из воздушных тамбур-шлюзов с герметичными дверями (отдельных для входа и выхода сотрудников) и помещениями, в которых производится полное переодевание персонала, надевание и снятие средств индивидуальной защиты, их обеззараживание, дезинфицирующий душ, душ для персонала, предусматривается помещение для сушки волос. Граница зон должна проходить по гермодвери помещения душевой.

заболеваний, вызванных
микроорганизмами I - II групп патогенности


3.15. Вся работа в

госпитале по уходу и лечению больных проводится в защитной одежде.
3.16. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку.
3.17. Постельные принадлежности выбывшего из госпиталя больного сдаются в дезинфекционную камеру, а кровать и тумбочка обеззараживаются.
3.41. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах, допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливают медицинское наблюдение на время работы в очаге.
3.42. По окончании работы в госпиталях и изоляторах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.
3.43. Организацию мероприятий настоящих санитарных правил в госпиталях, изоляторах и обсерваторах обеспечивают руководители медицинских организаций.

Выдержки из СП 1.3.3118-13 "БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ С МИКРООРГАНИЗМАМИ I - II ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ (ОПАСНОСТИ)

без средств индивидуальной защиты!
- выходить в "чистую" зону в средствах

индивидуальной защиты (халатах, пижамах и др.)!
- работать натощак;
- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
- садиться на кровать больных;
- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);
- беспорядочно перемещаться по отделению и выходить из него без особой необходимости.

являются одними из основных для снижения рисков распространения COVID-19, а

также снижения вирусной нагрузки на персонал медицинской организации, который работает в эпидемическом очаге возбудителя II группы патогенности

разрешенные к применению в отношении вирусных инфекций (например, на основе

хлорактивных и кислородактивных соединений)
Дезинфекции подлежат:
все поверхности в помещениях,
предметы обстановки,
дверные ручки,
подоконники,
спинки кровати,
прикроватные тумбочки,
посуда больного и посуда, в которой пища поступила в отделение, остатки пищи,
игрушки,
воздух,
выделения больного,
транспорт
и другие объекты

Дезинфекция медицинских изделий и объектов внешней среды

в растворы дезинфицирующих средств.
Постельные принадлежности после выписки, смерти или перемещения

пациента сдаются в дезинфекционную камеру.
При обработке поверхностей в помещениях применяют способ орошения.

Обработка воздуха:
в присутствии людей с использованием оборудования на основе ультрафиолетового излучения, различных видов фильтров
в отсутствии людей с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей, дезинфицирующих средств.

Правила обработки

трехкратной обработке дезинфицирующими спиртовыми салфетками

и портативная «Альфа - 05»

полимерных производных гуанидина (0,2% ПГМГ-х 20 мл/куб.м)
Аэрозольным способ дезинфекции (химический метод)

максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) –

это позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений
в зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной COVID-19, запрещено использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем), так как это способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля.
применение различного рода воздухоочистителей - рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому
предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

(или) физическими методами

одежда больного хранится в индивидуальных мешках, сложенных в баки или

полиэтиленовые мешки

- Постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла) и верхняя одежда пациента с COVID-19 подлежит камерной дезинфекции в камерах следующих типов:
-воздушные
-паровые
-пароформалиновые
-комбинированные

Методические указания МУК 4.2.1035-01 «Контроль дезинфекционных камер»

и др.), утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению

с медицинскими отходами класса B

по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии

с требованиями к работе с возбудителями 1-2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.
4.21. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую)

упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).
4.23. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.

(должны использовать защитную одежду I типа): сотрудники специализированных инфекционных стационаров,

имеющих непосредственный контакт с инфицированными COVID-19, сотрудники патологоанатомических отделений, выполняющих вскрытие трупов людей, умерших от COVID-19;
- высокого риска (должны использовать защитную одежду II типа): врачи скорой медицинской помощи, выполняющие эвакуацию больных; сотрудники перепрофилированных МО для провизорного наблюдения за подозрительными на COVID-19; сотрудники приемных отделений, МО, оказывающих помощь больным с заболеваниями органов дыхания, реанимационную и специализированную помощь (стоматологическую, офтальмологическую, оториноланингологическую, пульмонологическую); сотрудники поликлиник, ФАПов, оказывающих медицинскую помощь на дому лицам а признаками инфекционных заболеваний; лица, проводящие текущую и заключительную дезинфекцию при наличии или после убытия больных COVID-19

применять защитную одежду III-IV типа относятся: - все медицинские работники,

включая сотрудников обсерваторов и лиц, осуществляющих медицинское наблюдение за клинически здоровыми лицами на дому (III тип):
-сотрудники сферы услуг, имеющие непосредственный контакт с человеком (клиентом) (парикмахерские и др. IV тип).

Врачи и медицинские сестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных

инфекционных болезней.
Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте.
К работе допускается персонал, не имеющий противопоказаний к лечению противовирусными препаратами и антибактериальными средствами, получивший вакцинацию от сезонного гриппа.

от организационно-правовой формы, обеспечить
Вакцинацию сотрудников (грипп, пневмококковая инфекция, корь, гепатит

В и др.)
Мониторинг выполнения медработниками стандартных мер предосторожности.
Соблюдение сотрудниками техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты (маски, респираторы, перчатки, очки, халаты)
Наличие достаточного количества кожных антисептиков и осуществлять контроль за их использованием
Наличие достаточного количества контейнеры для отходов класса В, правильное снятие и утилизацию всех СИЗ и средств гигиены рук
Наличие достаточного количества наборов СИЗ
Дезинфекцию рабочих мест, в том числе телефонных аппаратов, копировально-множительной техники и т.д
Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых облучателей рециркуляторного (закрытого) типа

с проведением термометрии 2 раза в день на протяжении всего

периода ухода за пациентами с COVID-19 и в течение 14 дней после последнего контакта с больным
Медицинские работники, имеющие риски инфицирования (персонал скорой, неотложной медицинской помощи, инфекционных отделений, обсерваторов и специализированных отделений) обследуются 1 раз в неделю на COVID-19 (ПЦР и ИФА), при появлении симптомов респитаторного заболевания – обследуются в срочном порядке и изолируются на дому с приемом средств экстренной профилактики (профилактическое лечение) или госпитализируются в МО инфекционного профиля, при наличии IgG обследование на COVID-19 не проводится

руками, в том числе в перчатках
При попадании биологического материала, содержащего

возбудитель SARS-CoV-19 на слизистые оболочки или кожные покровы:
руки обрабатывают спиртсодержащим кожным антисептиком или спиртом, если лицо не было защищено, то его протирают тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом;
слизистые оболочки рта и горла ополаскивают 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос закапывают 2%-й раствор борной кислоты.
Гигиеническую обработку рук с использованием спиртосодержащих кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциального больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и предметами ухода, а также объектами, находящимися в непосредственной близости от больного

COVID-19 и при подозрении на данное заболевание, должен использовать средства

индивидуальной защиты (СИЗ)
шапочка,
противочумный костюм 1 го типа или его аналоги,
респираторы (класса FFP2 и выше),
защитные очки или экраны
2 пары медицинских перчаток (верхняя с удлиненной манжетой)
бахилы
Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых, в т.ч. медработников, возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.
Для медицинских работников, занятых в сборе и удалении медицинских отходов класса В, необходима защита органов дыхания с помощью респиратора

интерферона альфа.
Определённым группам населения рекомендуется медикаментозная профилактика:
- медицинскому персоналу, работающему

со случаями COVID-19 (подозрительными, вероятными, подтвержденными) гидроксихлорохин для постконтактной профилактики COVID-19 у медицинских работников по схеме: 400 мг два раза с интервалом 12 часов в первый день, далее 400 мг – 1 раз в неделю в течение 7 недель;
- контактным с больным с подтвержденным случаем COVID-19 гидроксихлорохин по схеме: 400 мг два раза с интервалом 12 часов в первый день, далее 400 мг – 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Надеть защиту органов дыхания (медицинскую маску/респиратор)
Надеть защиту глаз

(очки/щиток)
Надеть шапочку
Обработать руки спиртовым антисептиком
Надеть перчатки

емкость с отходами класса В
Используя края рукавов комбинезона/халата, который

были под перчатками, снять комбинезон/халат, утилизировать его в емкость с отходами класса В
Обработать руки спиртовым антисептиком
Снять шапочку
Обработать руки спиртовым антисептиком
Снять защиту глаз (щитки или очки), поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором
Обработать руки спиртовым антисептиком
За тесемки снять респиратор, утилизировать его в емкость с отходами класса В
Обработать руки спиртовым антисептиком

в «грязную» зону необходимо повесить большое зеркало для контроля персоналом

средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Необходимо организовать дежурство ответственного за помощь и контроль надевания и снятия СИЗ медицинским персоналом из числа сотрудников данной медицинской организации
Вход в чистую зону из «грязной» должен осуществляться через санпропускник или шлюз, который должен быть огражденным перекрытием, устойчивым к дезсредствам.

снятия СИЗ в «красной» зоне ухода за пациентами
Одновременное (особенно асинхронное)

снятие СИЗ несколькими сотрудниками в тесном помещении (при недостаточном дистанцировании)
Невыполнение гигиены рук или несоблюдение ее техники на этапах с высоким риском контаминации
Касание потенциально контаминированных поверхностей в процессе снятия СИЗ
Нарушение порядка снятия: снятие защиты глаз или маски и респиратора в начале процесса снятия
Попытка утрамбовать руками снятые СИЗ при переполнении контейнера

Любимова А.В. ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д.м.н. (Санкт-Петербург)

(халаты, шапочки)
используя спиртовые антисептики (можно карманные расфасовки)

и рекомендована к использованию для всего персонала для предотвращения заражения

респираторными вирусными инфекциями.
Медицинскую маску используют однократно, в течение не более 2 ч.
Необходимости в замене маски при переходе от одного пациента к другому нет, однако после снятия маски она должна быть утилизирована.

отсутствие!
Неправильное ношение маски может больше навредить чем помочь!
Маска более эффективнее

на больном человека чем на здоровом!

ОРВИ
Надевайте маску в закрытых помещениях, в местах большого скопления людей,

при контактах с людьми с симптомами вирусного респираторного заболевания
Маска должна плотно прилегать к лицу и закрывать рот, нос и подбородок
При наличии вшитого крепления в области носа, его надо плотно прижать к спинке носа
Если на маске есть специальные складки, – расправьте их
Меняйте маску на новую каждые 2-3 часа или чаще
Выбрасывайте маску в урну сразу после использования
После прикосновения к использованной маске, – тщательно вымойте руки с мылом
Носить маску на безлюдных открытых пространствах – нецелесообразно
Повторно использовать маску нельзя
Только в сочетании с тщательной гигиеной рук и карантинными мерами использование маски будет максимально эффективно для предотвращения заражения и распространения инфекции

вдвое снижает риск для окружающих

должны иметь класс защиты не ниже FFP2;
респиратор должен правильно

использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, утилизация).
Правильное надевание – наиболее важное условие эффективности его применения для защиты от инфицирования (обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективный фильтр)
В случае пользователей СИЗ, персоналом, имеющим растительность на лице, обеспечение герметичности может быть затруднено
Рекомендация – все работающие с инфекционными больными медики-мужчины должны быть гладко выбриты

ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности

под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.
Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями.
Респиратор снимают в перчатках за резинки (сначала снимая нижнюю резинку, затем верхнюю), не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора. Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

ухода (нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать ДС и пр.),
Обработка осуществляется

согласно временным методическим рекомендациям (УФО.
Респираторы должны храниться в расправленном виде в сухом чистом месте (в салфетке или бумажном пакете с инициалами пользователя).
Недопустимо их ношение на шее или лбу.
в медицинской организации возможно введение режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора с надетой поверх него хирургической маской при многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхней хирургической маски).

(выполнении работ) в «грязной зоне» отделения обсервации в течении всего

периода угрозы распространения коронавирусной инфекции (COVID-2019)

обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:
коротко подстриженные ногти,
отсутствие

лака на ногтях,
отсутствие искусственных ногтей,
отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.
Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.

СанПиН 2.1.3.2630-10 САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

рук
Отпечатки пальцев после мытья рук
Фото ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.

Мечникова Минздрава России, (Санкт-Петербург)

простерилизованные объекты
Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.)
Объекты,

с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.)
Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (например, постельное белье)
Незаразные пациенты во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.)
Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты
Объекты, которые были в тесном контакте с инфицированными пациентами (например, постельное белье)
Любые секреты, экскреты или жидкости организма
Секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов
Очаги инфекции

«война». А солдаты в этой войне - медицинские работники, которые

впервые столкнулись с новым врагом. От каждого медицинского работника на его рабочем месте сейчас зависит как быстро мы сможем одержать победу и вернуться к мирной жизни!