Заболевания печени во время беременности Анаркулов

Медицинский Университет Непрерывного Образование

гепатоз беременных
- HELLP – синдром
- Преэклампсия - Чрезмерная рвота беременных
Не связанные

с беременностью - Вирусные гепатиты - Желчекаменная болезнь -инфекции- ППП -ВИЧ - Герпетическая инфекция

Хронические заболевания печени при беременности - Диффузные заболевания печени - Объёмные образования печени

характеризуются
гемолизом,
повышением уровня ферментов печени,
тромбоцитопенией.

При тяжёлой

преэклампсии и эклампсии этот синдром развивается в 4–12% случаев.

(86-90%)
Тошнота или рвота (45-84%)
Головная боль (50%)
Чувствительность при пальпации в правом

верхнем квадранте живота (86%)
ДАД выше 110 мм рт ст (67%)
Массивная протеинурия > 2+ (85-96%)
Отеки (55-67%)
Артериальная гипертензия (80%)

АЛТ, АСТ,
ЩФ и холестерин в пределах нормы,
гипопротеинемия и

диспротеинемия, гипофибриногенемия,
ДВС-синдром.

плода
Контроль АД
Магнезиальная терапия
Планирование родоразрешения

терапия (глюкокортикоиды)
профилактика массивной кровопотери путём коррекции гемостаза - переливание свежезамороженной

плазмы;
антибактериальная терапия.

ожирением печени, которая сопровождается
геморрагическим синдромом
ДВС
поражение почек

уровня трансаминаз (часто в 3 - 10 раз выше нормы).
Увеличение

содержания билирубина .
Гипогликемия (<4,0 ммоль/л).
Увеличение уровня солей мочевой кислоты (> 340 мкмоль/л).
Почечная дисфункция (креатинин > 150 мкмоль/л).
Увеличение уровня аммиака (> 47 мкмоль/л).
Лейкоцитоз (> 11 × 109/л; часто 20–30 × 109/л).
Коагулопатия (Протромбиновое время более 14 с, АПТВ более 34 с).
Асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании
Микровезикулярный стеатоз при биопсии печени и гистологическом исследовании

При количестве более 5 - вероятность ОЖГБ очень велика

прямой фракции,
гипопротеинемия и диспротеинемия, гипофибриногенемия,
гипохолестеринемия,
не характерна выраженная

тромбоцитопения,
незначительное повышение активности трансаминаз.

терапия с коррекцией гемостаза),
экстренное родоразрешение

Прогноз –

неблагоприятный (антенатальная гибель плода).

беременности и нарушающая ее течение.

28 недель), нарастает к родам, исчезает сразу после родов
кожный зуд,

опережающий появление желтухи; желтуха в 10-20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства
не характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.

недель), нарастает к родам, исчезает сразу после родов

кожный зуд, опережающий

появление желтухи; желтуха в 10-20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства

не характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.

холестерин – повышен,
концентрация сывороточных жёлчных кислот - повышена (наиболее

чувствительный маркёр холестаза)
билирубин – повышается незначительно,
АЛТ, АСТ – повышены (незначительно),
белок крови – нормальный, диспротеинемии – нет,

лёгкая степень; · 10–15 баллов — средняя степень тяжести; · >15 баллов

— тяжёлая степень.

с целью элиминация пруритогенов, билирубина.
Медикаментозное лечение:

- гепатопротекторы,
- холеретики (урсодезоксихолевая кислота),
- антиоксиданты (растительные препараты),
- витамин К за 3 дня до родов и в ранний
послеродовый период,
- трансфузии СЗП
Лечение плацентарной недостаточности

– высокие,
гипопротеинемия и диспротеинемия,
холестерин – повышен,
ЩФ –

повышена

нестандартно и дифференциальная диагностика происходит в условиях дефицита времени, при

этом переводы больной из одного учреждения в другое может только ухудшить ситуацию.
2. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно болезни печени в III-м триместре беременности.