Слайд 1Задача №20
Больная П., 66 лет
Жалобы
на наличие опухолевидного образования, расположенного на
передней поверхности брюшной стенки, периодические боли в области его.
Слайд 2Анамнез заболевания
три года назад оперирована по поводу гангренозно-перфоративного холецистита, желчного
перитонита. Через 2 месяца после операции отметила появление опухолевидного образования
в области послеоперационного рубца. Постепенно образование увеличилось в размерах, появились боли.
Доставлена скорой помощью в БСМП.
Слайд 3Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II; Гипертоническая болезнь
II стадии.
Аллергологический анамнез не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Отмечается выраженная асимметрия
живота за счет опухолевидного образования размером 20х25х18 см. При пальпации
живота образование мягко-эластической консистенции, невправимого в брюшную полость, расположенного в области старого послеоперационного рубца.
Слайд 6
Поставьте клинический диагноз
Слайд 7
Клинический диагноз
Гигантская послеоперационная вентральная грыжа. ИБС: стенокардия напряжения, ФК II;
Гипертоническая болезнь II стадии.
.
Слайд 9План обследования:
1. ОАК
2. ОАМ
3. Биохимия крови
4. УЗИ брюшной полости
5. ЭКГ
6.
Обзорная рентгенография грудной клетки
Ещё исследования?
Слайд 10ОАК
Гб -140
Эр -4,0х1012
Лейкц – 7,6х109
СОЭ – 10 мм/час
ОАМ
Белок –нет
Эр –
1-2
Лейкц – 0-2
Сахар крови – 9,5 ммоль/л
БИОХИМИЯ КРОВИ
Билирубин 20,3 ммоль/л
Мочевина
6,5 ммоль/л
Общий белок 78 г/л
Слайд 11ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
Слайд 12УЗИ - Общий желчный проток 5 мм в диаметре, желчный
пузырь отсутствует, ложе б/особенностей. Поджелудочная железа и почки в норме.
Слайд 13Обзорная рентгенография грудной клетки- патологии нет
Слайд 14Причины появления данного заболевания.
Слайд 15Причины появления п/о грыж:
1. Нагноение послеоперационной раны (из-за небрежного гемостаза,
грубого обращения с тканями во время операции и плохая защита
раны от загрязнения, введение через рану тампонов и дренажей, нарушение правил асептики и т.д.).
2. Эвентрация (стойкое повышение внутрибрюшного давления при кашле, рвоте, ранних физических нагрузках, парез кишечника при перитоните, технические погрешности при ушивании).
3. Большая физическая нагрузка
Слайд 16Показания к оперативному лечению.
Слайд 17Показания к оперативному лечению:
1. возможность ущемления кишки,
2. травматизация при
вправлениях,
3. спаечная непроходимость,
4. угрожающий разрыв (абсолютные);
5. косметический дефект,
6. быстрый рост, узкие ворота,
7. нарушение пассажа пищи,
8. желание пациента.
Слайд 18Особенности предоперационной подготовки при данном заболевании.
Слайд 19Предоперационная полготовка:
1. Стабилизация сопутствующих заболеваний, консультации специалистов,
2. исследование свертывающей
системы крови, 3. дополнительное рентгенологическое исследование с барием.
4. ношение
бандажа, чтобы организм привык к повышенному в/б давлению.
5. ЛФК для укрепления ДС и ССС.
6. Очистительная клизма, реланиум на ночь, не завтракать.
Слайд 20Современные методы хирургического лечения.
Слайд 21Пластика аутокожей, аутофасцией, капроновой, проленовой или полипропиленовой сеткой. Используется ненатяжной
метод.
Можно сделать невправимую грыжу вправимой и после экономного иссечения
рубцов закрыть дефект аллотрансплантатом.
Слайд 23Ведение послеоперационного периода.
Слайд 24В послеоперационном периоде:
1. Профилактика пареза кишечника.
2. Следить за
состоянием ССС и ДС.
3. Эластичные бинты на ноги, аспирин.
4. Своевременное обезболивание.
5. Ранняя активизация. Поднимают на 2-3 день.
6. Ношение бандажа сроком до 1г.
7. ЛФК.
При необходимости переливание жидкости, коррекция водно-солевого и КЩР. Витамины А, С, Д.