Слайд 1Задача №22
Больной К.,40 лет
Жалобы
на сильные опоясывающие боли в верхнем
отделе живота, многократную рвоту.
Слайд 2Анамнез заболевания
Болеет 6 часов, боли связывает с погрешностью в диете.
С/п
доставлен в БСМП.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Туберкулез, вен.заболевания, болезнь
Боткина отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Язык суховат.
ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 92 в минуту.
АД - 110/70 мм рт. ст. Температура - 37.20С.
Слайд 5
Пальпация
Живот умеренно вздут, болезненный в верхних отделах живота, положительные симптомы
Воскресенского, Керте. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.
Слайд 6
Ваш предварительный диагноз?
Слайд 7
Предварительный диагноз
Острый панкреатит.
Слайд 8С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
Слайд 9Дифференциальный диагноз проводят:
1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда
2. Нижнедолевая пневмония
3. Перфоративная
язва желудка
4. Острый холецистит
5. Острый аппендицит
Слайд 11План обследования:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3.
Биохимический анализ ( определение глюкозы, остаточного азота, креатинина, общего белка,
билирубина, калия/натрия, диастазы)
4. Рентгенография органов брюшной полости
5. Рентгенография органов грудной клетки
6. ЭКГ
7. УЗИ органов брюшной полости
8. Эзофагогастродуоденоскопия
Слайд 12
ОАК
Гб – 130г/л
Эр - 4,3х1012
Лейкц – 10,6х109
СОЭ – 12 мм/час
ОАМ
Белок
– 0,033
Эр – 1-2 в п/зр
Лейкц – 1-2 в п/зр
Желч.
пигменты – отрицательно
Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл.
БИОХИМИЯ КРОВИ
Билирубин 20,2 ммоль/л
Общий белок 76 г/л
Сахар крови 5,6 ммоль/л
Мочевина – 8,0 ммоль/л
Слайд 13ЭКГ –гипертрофия миокарда левого желудочка, синусовая тахикардия 100 в минуту
Слайд 14ФГДС – признаки атрофического гастрита
Слайд 15На обзорной рентгенографии брюшной полости- пневматизация кишечника
Слайд 16На обзорной рентгенографии грудной клетки – признаки хронического бронхита.
Слайд 17
УЗИ – желчный пузырь увеличен, просвет гомогенный, холедох 0,5 см.
Поджелудочная железа головка 3,0 см, тело 2,3 см, хвост не
лоцируется. Свободной жидкости нет.
Слайд 19Клинический диагноз
Острый панкреатит, отечно-болевая форма.
Слайд 20Медикаментозная терапия легкой формы панкреатита
Слайд 21Медикаментозная терапия легкой формы панкреатита включает:
1. Базисную терапию (голод, зондирование
и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия (холод на живот), анальгетики,
спазмолитики, инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов; соотно-шение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).
2. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): сандостатин (октреотид), квамател, 5-фторурацил.
3. Антиферментная терапия (контрикал, гордокс, протенол; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания).
Слайд 22При неэффективности лечения какие клинические симптомы и лабораторные данные указывают
на более тяжелые формы данного заболевания?
Слайд 23При тяжелых формах панкреатита (панкреонекроз):
1. акроцианоз
2. появление на теле больного
цианотичных пятен
3. нарастание тахикардии
4. перитонеальный синдром,
5. нестабильная гемодинамика,
6. олигурия,
7. гемоглобин выше 150г/л,
8. лейкоцитоз выше 14х109/л,
9. глюкоза выше 10 ммоль/л,
11.мочевина выше 12 ммоль/л.
12. повышение температуры.
Слайд 25Показания к операции:
1. явления перитонита,
2. деструкция железы, инфицирование секвестров.