Замещение дефектов твердых тканей зубов металлокерамическими конструкциями

группы,
Стоматологического факультета
Полякова Т. С.

соединенного с ней путем спекания (обжига) керамического покрытия

невозможности пломбирования или изготовления вкладок,
Аномалии развития и положения передней

группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтически,
Эстетические дефекты твердых тканей зубов (цвет, потеря блеска),
Некариозные поражения зубов (гипоплазия, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.),

не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;
•   При явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой

облицовкой;
•   Повышенное стирание твердых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);
•   Пародонтиты легкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используются как элементы шинирующих конструкций.
Металлокерамические коронки могут быть изготовлены при наличии показаний в том случае, если после препарирования зубов или восстановления высоты нижнего отдела лица можно создать межокклюзионное пространство не менее 1,5 мм.

обусловлено необходимостью глубокого (до 1,8 мм) препарирования твердых тканей зубов

и опасностью повреждения и гибели пульпы из-за больших размеров полости зуба, близостью ее к поверхности зуба и широких дентинных канальцев);
•   Пациентам с низкими, мелкими или плоскими клиническими коронками опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифо-вать твердые ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия пульпы;
•   Пациентам с пародонтитами тяжелой формы из-за большой твердости керамического покрытия, что может вызывать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;

окклюзией;
•  При повышенной стираемости твердых тканей зубов;
•  При парафункции жевательных мышц (бруксизм).
  На

опорные зубы с невылеченным очагом хронической инфекции в области верхушки корня; некачественно запломбированными каналами корней;

Дегудент, Бего Рекс, Бего Пал, Супер ТЗ.
+: Точная отливка, большая

плотность, близость КТР к керамике, мелкозернистость, однородность поверхности отливки, высокая устойчивость к коррозии
-: Каркасы большой протяженности при обжиге деформируются, золото не дает поверхностной окисной пленки

+образование окисной пленки при обжиге
-: Не стойки в ротовой жидкости,

нестабильны по свойствам, могут способствовать изменению цвета керамики, подверженность к коррозии

вес, низкая теплопроводность, высокая устойчивость к коррозии, способность образовывать окисную

пленку, высокая прочность и твердость, достаточная линейная и объемная точность
-: трудность снятия мостовидного протеза с каркасом из никель-хромового сплава, вероятность аллергических реакций на никель, сложность обработки кобальтохромовых сплавов из-за значительной твердости

Виробонд, Виталлиум, КХ-Дент, Целлит-К, КХС)

Вироллой, НХ_Дент, Целлит-Н). 70% никеля, до 25 % - хром,

15% = лигирующие элементы
В отличие от кобальто-хромовых сплавов: лучшее сцепление с керамикой, меньше деформаций при обжиге, меньшая прочность, возможно окрашивание керамики, аллергический компонент (никель)

а значения модуля упругости - быть близкими аналогичному показателю металлического

сплава.
Иметь хорошее соединение с металлическим каркасом, сохранять адгезионное соединение с металлом при высокой влажности, знакопеременных температурных и жевательных нагрузках в полости рта.
  Иметь коэффициент термического расширения, близкий (или несколько ниже) к таковому металлического каркаса, и небольшие объемные изменения во время обжига.
  Обладать достаточной механической прочностью и стойкостью к истиранию после обжига.
  Характеризоваться оптимальными эстетическими свойствами, хорошим оптическим эффектом, цветостабильностью.
  Быть биологически совместимыми с тканями ротовой полости.

95, Вита Омега, Вита Омега-900, Вита Хай-Керам, Витадур Альфа, Вирон,

Вита Акцент, Витапан Классик, Витапан 3D-Мастер, Дуцерам, Дуцерам Плюс, Дуцерам LFC, Керамко, Керамко II, Трицерам, Titanum Вита, Титанкерамик, Duceratim, Кармен, Карат, Карат Опал-эффект Масса, Карат Биопак, Супер-фарфор EX-3 Норитаке,

геометрией поверхности) – за счет проникновения керамики в микроцарапины на

поверхности металлического каркаса
Силы сжатия – за счет соответствия КТР сплава и всех слоев керамики
Силы Ван-дер-Ваальса – взаимное межмолекулярное притяжение, являющееся инициатором химического соединения
Химическое соединение – за счет окисной пленки, образующейся при высокой температуре на поверхностиметалла

лечения (при необходимости - подготовка зубочелюстной системы к протезированию).
•  Получение оттиска

для временной коронки.
•  Определение цвета будущей коронки.
•  Изготовление силиконового шаблона препарируемого зуба.
•  Обезболивание, препарирование опорного зуба.
•  Изготовление и фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.

(двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция полученных оттисков.
•  Определение центральной окклюзии.
•  Фиксация временной

защитной коронки на препарированном зубе.

рядов, фиксация в артикулятор.
•  Подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков,

нанесение компенсационного лака).
•  Моделирование каркаса коронки (колпачка).
•  Установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы.
•  Литье каркаса, удаление литников и очистка каркаса.
•  Припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели.

рта на опорном зубе.
2-й лабораторный этап
•  Подготовка литого каркаса (колпачка) коронки

к нанесению керамического покрытия.
•  Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс.
4-й клинический этап
•  Проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта.

нанесением дополнительных порций керамических масс.
•  Шлифовка металлокерамической коронки.
•  Глазурование керамического покрытия коронки.
•  Окончательная

обработка металлического каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия металлических частей каркаса, удаление окисной пленки).
5-й клинический этап
•  Окончательная припасовка и фиксация (временная или постоянная) ме-таллокерамической коронки после глазурования.

обезболивания и с соблюдением общих положений и принципов препарирования зубов.
Для

контроля необходимого объема иссечения тканей зуба перед началом препарирования рекомендуется получить оттиски (шаблоны) силиконовым материалом. Для этого небольшим количеством базисной силиконовой массы обжимают с вестибулярной и язычной сторон препарируемый и рядом стоящие с ним зубы

Особенности препарирования зубов

зуба (6-8 градусов);
  формирование пришеечного уступа с углом 135°.
При изготовлении металлокерамической

коронки слой сошлифовываемых твердых тканей зубов не должен быть более 1,5-2,0 мм. Такая глубина препарирования позволяет обеспечить достаточную прочность конструкции зубного протеза и не нарушает окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов.

с проксимальных поверхностей (сепарацию) проводят на турбинной машине с помощью тонкой цилиндрической

алмазной головки, диаметр которой меньше ширины уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую се-парационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90° шириной 0,5-0,7 мм, который не доводится до уровня десны на 0,3 мм.

мм (1/4 высоты коронки), режущий край зубов при ортогнатическом прикусе

скашивается в оральном направлении под углом приблизительно 45° к продольной оси зуба.
Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами-антагонистами должно обеспечивать возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия.

быть не менее 1,5-2,0 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной

поверхности, что достигается последовательным укорочением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками

алмазными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа

препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельным оси зуба.
Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм

челюстей - 1,0 мм, у боковых резцов верхней челюсти -

0,7 мм, у резцов нижней челюсти - 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой сошлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности

вертикальной, средней зоны - с наклоном до 30° к вершинам

и окклюзионной трети - с наклоном 45°. Оральную поверхность в пришеечной зоне препарируют параллельно вестибулярной пришеечной

ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий

культе зуба оральное направление. Это обеспечивает условия для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке.
Иссечение тканей зуба с оральной поверхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и нёбного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции.

образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с

помощью алмазной головки соединяют с уступами на контактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне с десной, если это диктуется клиническими условиями, его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины

уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях поднимаясь в

сторону режущего края

и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки,

твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги

сут после препарирования.
Необходимо получение двух оттисков – рабочего и вспомогательного
Перед

получением рабочего оттиска проводят процедуру раскрытия (расширения) зубодесневой бороздки для отображения придесневого уступа. Для ретракции десны чаще используют фармакомеханический способ с применением ретракционных нитей, бумажных колец с пропиткой, которые вводят в зубодесневую бороздку на 10 мин.

оттиски, наиболее полно отражающие протезное ложе, следовательно, нужно использовать силиконовые

и полиэфирные оттискные материалы.

Альфасил, галесил, Silagum KV, Silagum KV light, Эрлосил, Беласт, Сильбопласт-В,

Беласт, Dentaflex, Sromaflex,Exaflex…
А-силиконы: Вигален – 30; 35, Flexitime,President,Bisico
Полиэфирные: Pentamix-2, А-силикон-Аквасил Impregum F, Impregum Soft, ImpregumPenta Soft, Impregum, Пермодайм, Полиджет

а на препарированный зуб накладывают и фиксируют предварительно изготовленную провизорную

(временную) коронку.
1-й лабораторный этап
Техника изготовления рабочей комбинированной разборной модели, подготовка моделей опорных зубов, моделирование каркаса коронки (колпачка) из воска, технология литья металлического колпачка и припасовка колпачка на рабочей модели выполняются в соответствии с алгоритмами выполнения данных этапов при изготовлении литой цельнометаллической коронки.

на слой керамической облицовки, копией протезируемого зуба. Никаких ретенционных пунктов

не допускается! Все переходы с одной поверхности на другую должны быть плавными. Возможна полная или частичная облицовка каркаса (только вестибулярная, вестибулярная и окклюзионная, всех пяти поверхностей с металлическим оральным воротничком - гирляндой). Не допускается формирование границы облицовки в месте окклюзионного контакта: в центральной окклюзии антагонист может контактировать либо с металлом коронки, либо с керамикой.
Надо стремиться моделировать каркас так, чтобы в дальнейшем получить равномерный слой облицовочной керамики.

этап выполняют аналогично схеме припасовки литой цельнометаллической коронки. Особенности проведения

этапа:
•  при проверке колпачка на модели обращают внимание на положение и плотность прилегания краев колпачка к уступу;
•  проверяют положение колпачка по отношению к зубам-антагонистам и рядом стоящим зубам с учетом толщины будущего керамического покрытия (рис. 1-36). Чрезмерный окклюзионный зазор (>3 мм) или отсутствие экватора на каркасах боковых коронок может приводить к скалыванию керамического покрытия в отдаленные сроки.

ему необходимо изготовить рабочую модель с эластичной искусственной десной (с

десневой маской) в области протезируемого зуба
Для этого на 3-м клиническом этапе врач после припасовки каркаса фиксирует его на зубе корригирующим слоем силикона и получает монофазный силиконовый оттиск зубного ряда. После дезинфекции оттиск с каркасом передается в лабораторию.

покрытия
При создании металлокерамических протезов должна быть обеспечена высокая прочность соединения

разнородных по своей химической природе материалов: металлического сплава и фарфоровой массы.
В настоящее время основными факторами прочного соединения металла и фарфора считаются механические и химические связи. Для обеспечения таких связей перед нанесением керамических масс проводится соответствующая подготовка металлического каркаса. Схема подготовки литого колпачка состоит из ряда последовательно проводимых этапов:
•  механической обработки;
•  очистки и обезжиривания поверхности металлического колпачка;
•  термической обработки.

и обжиг керамических масс - наиболее сложный, трудоемкий и ответственный

этап, включающий моделирование, обжиг и коррекцию керамического покрытия конструкции шлифованием. Этот этап состоит из следующих операций:
•  нанесение и обжиг грунтовой (опаковой) массы;
•  нанесение и обжиг плечевой массы;
•  нанесение и обжиг дентиновой и эмалевой масс.
Затем протез передают на клинический этап проверки конструкции метал-локерамической коронки в полости рта.

этом этапе перед глазурованием керамического покрытия должны быть тщательно проверены

все конструктивные особенности коронки и при необхо-
димости внесены коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется. Именно поэтому данный клинический этап целесообразно проводить в присутствии зубного техника.

рабочей модели: точность прилегания краев коронки к пришеечной части зуба,

правильность восстановления анатомической формы зуба, наличие межзубных контактных пунктов, характер смыкания с зубами-антагонистами.
При припасовке в полости рта металлокерамической коронки основное внимание должно быть уделено:
степени свободы наложения коронки на опорный зуб;
 межокклюзионным взаимоотношениям коронки с зубами-антагонистами;
точности границ металлокерамической коронки в пришеечной зоне;
форме и эстетическим параметрам искусственной коронки.

а ее край точно соответствовать границам препарирования в пришеечной зоне.

Основными причинами того, что коронка не накладывается на опорный зуб, могут быть:
 неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зубам за счет избытка облицовочного материала на ее контактных поверхностях;
 избыток керамической массы на крае коронки, прилегающего к уступу или шейке зуба.
Участки, препятствующие наложению коронки, выявляют визуально или с помощью артикуляционной бумаги.
В первом случае артикуляционную бумагу в виде тонкой полоски накладывают на поверхность коронки, обращенную к рядом стоящему зубу. Закрашенные участки керамики с проксимальных поверхностей коронки сошлифовывают фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет полностью накладываться на опорный зуб при видимом контакте коронки с рядом стоящими зубами. Свидетельством того, что коррекция контактных поверхностей коронок выполнена в необходимом объеме, является отсутствие у пациента чувства давления протеза на соседние зубы.

массы, случайно попавшей на пришеечный край коронки, выявляют с помощью

слоя силиконовой корригирующей массы, помещенной внутрь коронки. Участки керамики, просвечивающие через тонкий слой силикона, аккуратно сошлифовывают алмазными головками до тех пор, пока коронка не будет без усилий накладываться на опорный зуб.
Поскольку в большинстве случаев моделирование окклюзионной поверхности металлокерамической коронки выполняется техником в окклюдаторе (а не в артикуляторе), на данном клиническом этапе проводят тщательную коррекцию окклюзионных взаимоотношений протеза с зубами-антагонистами в центральной окклюзии и особенно тщательно - в передней и боковых окклюзиях, а также во всех фазах артикуляции зубных рядов. Для этого, кроме визуального контроля, используют окклюзиограмму и двустороннюю артикуляционную бумагу.

коронки
На этом техническом этапе проводят коррекцию формы и цвета металло-керамической

коронки сошлифовкой слоя керамики или нанесением дополнительных порций керамических масс, красителей с учетом рекомендаций врача и пожеланий пациента и глазурование керамического покрытия.

окклюзионные контакты, согласовывают с пациентом.
Если пациент не предъявляет жалоб, коронку

снимают с опорного зуба и осматривают ткани краевого пародонта. При отсутствии признаков компрессии металлокерамическую коронку фиксируют на зубе постоянным фиксирующим материалом.
При проведении этапа постоянной фиксации особое внимание должно быть уделено обезжириванию и высушиванию металлокерамической коронки и опорного зуба, правильности замешивания фиксирующего материала.
Следует использовать композиты двойного отверждения: Максцем, Арком, Core- Flo DC

его по внутренним стенкам и дну коронки. Коронку накладывают на

зуб и проверяют окклюзионные взаимоотношения смыканием зубов в центральной окклюзии. Излишки цемента удаляют ватным тампоном и на край коронки наносят слой вазелина или глицеринового геля. Если коронка находится в контакте с зубами-антагонистами, пациента просят держать зубы сомкнутыми в течение 5 мин, пока фиксирующий материал не затвердеет. После затвердевания излишки цемента по краям коронки осторожно удаляют с помощью зонда или гладилки.