Занятие № 3

ЧМН (обонятельный и зрительный нервы)

среды.
Места трансформации различных видов энергии в нервный импульс –

это рецепторы.
Выделяют различные виды рецепторов:
Свободные нервные окончания – хеморецепторы, воспринимают ноцицептивные раздражения и формируют болевой импульс.
Тельца Мейсснера – воспринимают тактильные раздражения
Диски Меркеля – также воспринимают тактильные раздражения
Рецепторы волоскового фолликула
Спиралевидные рецепторы, воспринимающие растяжение мышц
Рецепторы мышечных веретен
Тельца Фатера – Пачини – воспринимают давление
Колбы Краузе – воспринимают температурное воздействие

Периферический отросток этого нейрона в составе заднего корешка спинномозгового нерва,

а затем самого нерва, нервных сплетений и нервного ствола идет к соответствующему дерматому.

proprius cornu posterioris).
Аксон второго нейрона переходит на другую сторону через

переднюю спайку и поднимается в боковых канатиках спинного мозга.
Важно! Переход осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.

Третий нейрон – nucl. lateralis thalami

в постцентральной извилине (теменная доля)

пучке располагаются снаружи, а от более высоких кнутри.
На высоте верхних

шейных сегментов наиболее латерально располагаются волокна от ноги, медиальнее – от туловища, еще более медиально – от руки.

определенным частям тела. В верхней части извилины – нога, далее

– туловище, руки, лицо.
При этом иннервация для дистальных отделов руки и ноги больше, чем для проксимальных.

характеризуется следующими особенностями:
Состоит из 3 нейронов
Является перекрещенным
Перекрест аксонов второго нейрона

на 1 – 2 сегмента выше

общей чувствительности – униполярные клетки спинномозгового ганглия.
Дальше путь делится на

3:
Lemniscus medialis
Tractus spinothalamicus ventralis (anterior)

Тактильной чувствительности соответствуют 2 первых тракта, а глубокой только первый

мозга своей стороны и поднимается вверх до продолговатого мозга (nucl.

gracilis или nucl. cuneatus), образуя соответственно fasciculus gracilis (пучок Голля) или fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха)

продолговатого мозга

- nucl. lateralis thalami
Аксоны третьего нейрона образуют заднюю треть задней

ножки внутренней капсулы, далее лучистый венец и оканчиваются в постцентральной извилине (по Скоромцу еще и в прецентральной извилине)

в задний рог спинного мозга, где переключаются на второй нейрон.

Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону по передней спайке и поднимаются вверх до nucl. lateralis thalami (это третий нейрон). Далее импульс идет в постцентральную извилину.

болевая: нанесение раздражения тупым и острым концом иголки (глаза больного

закрыты)
- температурная: 2 пробирки или подручные средства

движений, чувство положения, кинестезия кожи, чувство давления и веса, вибрационная

чувствительность.

локализации – нанесение раздражителя на кожу, больной угадывает где раздражаем
Дискриминационное

чувство
Стереогностическое чувство – ощупывание знакомых предметов с закрытыми глазами

локализации: местные, распространенные, проекционные боли (n. ulnaris и 4, 5

пальцы), фантомные боли, отраженные (зоны Захарьина – Геда), каузалгия.
По распространенности: иррадиация боли
По времени: постоянная, приступообразная, реактивная (симптом Лассега, симптом Вассермана)

– единичные уколы не воспринимаются, а серия уколов вызывает мучительную

боль
5) Термоанестезия, термогипестезия
6) Парестезии – чувство ползанья мурашек, покалывания, холод, тепло, зуд

стволов – совпадает с кожной проекцией пострадавшего нерва. Страдают все

виды чувствительности. Но зона анестезии обычно меньше из-за перекрытия с другими нервами. Сопровождаются параличом или парезом иннервируемых нервом мышц.
2) Полиневритический тип расстройства чувствительности
Расстройство чувствительности на концевых отделах рук и ног (анестезия по типу перчаток и чулок). Параличи, парезы дистальных отделов конечностей.
3) Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового)
Анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в проекции сплетения на кожу. Там же – боли, парестезии.

перерыв спинного мозга
Все виды чувствительности ниже уровня перерыва расстроены –

паранестезия. Тетра или парапарез.
Важно! Напомним, что если видим нарушение чувствительности, соответствуеющее, например, уровню Th10, то на самом деле поражение находится на уровне Th8 – Th9, так как перкрест проводников чувствительности осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.
6) Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара)
На стороне поражения расстраивается мышечно суставное чувство (выключается задний канатик), наступает спастический паралич ноги (перерыв перекрещенного на уровне продолговатого мозга пирамидного пути). На противоположной стороне выпадает болевая и температурная чувствительность (страдает спинно-таламический тракт в боковом канатике).

очага.
8) Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный

тип)
Если задний рог разрушается на протяжении нескольких сегментов в соответствующих дерматомах этой же стороны выпадает температурная и болевая чувствительность.
Если передняя спайка разрушается на протяжении нескольких сегментов – диссоциированная анестезия (например, в виде куртки)
9) Поражение внутреней капсулы
На противоположной поражению стороне гемианестезия. Дистальные отделы страдают больше.

очага.
11) Поражение таламуса
Гетеролатеральная гемианестезия. Мучительные, колющие, жгучие боли на стороне

анестезии. Гиперпатия. Сенситивна атаксия.

расстройства в тех же зонах, что и при повреждении корешков
-

проводниковый – нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (паранестезия)
Церебральный
- проводниковый – расстройство чувствительности на противоположной стороне тела (гемианестезия)
- корковый – зона анестезии варьируется от места очага

глазом двигал (III), и блок (IV) тройничный (V) отводил (VI),

лицом (VII) и слухом (VIII), и языкоглоткой (IX), блуждая (X), шел добавочной (XI) походкой, под языком (XII) все нервы находил.

носовой раковины и носовой перегородки). Комплекс аксонов обонятельных клеток образует

обонятельные нити, которые проходят через lamina cribrosa в полость черепа, присоединяясь к обонятельной луковице. Здесь переключение на второй нейрон (митральные клетки обонятельной луковицы).

треугольник, который примыкает к переднему продырявленному веществу.

образуют синаптическую связь в обонятельном треугольнике.
Аксоны третьих нейронов и некоторых

вторых огибая мозолистое тело сверху и снизу, идут ко вторичным корковым обонятельным центрам – извилины медиобазальных отделов височной доли (парагиппокампова, грушевидная) и аммонов рог.

таким образом возбуждение центров одной стороны распространяется и на другую.

вещества! (нашатырный спирт)
Каждый носовой ход – отдельно.
Глаза и рот испытуемого

должны быть закрыты.

рините.
- Объемные процессы в ПЧЯ: одностороннее поражение обонятельной луковицы или

тракта – односторонняя гомолатеральная аносмия.
- Поражение медиальной поверхности височной доли (особенно в области крючка гиппокампальной извилины): приступы ощущения какого-либо запаха, чаще неприятного (обонятельные галлюцинации), которые могут быть обонятельной аурой эпилептического припадка.

клетки
Третий: ганглиозные клетки
Совокупность ганглиозных клеток образует зрительный нерв.
Он через canalis

opticus попадает в полость черепа

сетчатки перекрещиваются и образуется chiasma opticum.

и в подушке таламуса.

к шпорной борозде – медиальная поверхность затылочной доли (вторичный зрительный

центр). Верхний край этой борозды принадлежит клину (здесь заканчиваются проводники от верхней половины сетчатки), а нижний язычной извилине (здесь заканчиваются проводники от нижней половины сетчатки).

расположенные друг от друга на некотором расстоянии (таблицы, пальцы)
Поля зрения

– пространство, которое видит неподвижный глаз (периметр, молоточек, пальцы)
Наружная – 90, внутренняя – 60, нижняя – 70, верхняя – 60.
Выявление гемианопсии – проба с делением полотенца
Цветоощущение – специальные таблицы
Исследование глазного дна

зрения
Гемианопсия – выпадение половины поля зрения
Скотома – пятно невидения (положительная

и отрицательная)

двояковыпуклая линза хрусталика и все, что располагается слева от человека,

проецируется на правую часть сетчатки, а все, что оказывается сверху – на нижнюю и наоборот.
Поражение сетчатки – положительная скотома
Зрительный нерв – амовроз, амблиопия
Центральная часть хиазмы – битемпоральная гемианопсия (она гетеронимная)
Периферическая часть хиазмы – биназальная гемианопсия (она гетеронимная)
Равномерное сдавление хиазмы со всех сторон – концентрическое сужение полей зрения

утрачивается гемианоптическая реакция зрачка на свет
Пучок Грасиоле, внутренняя капсула –

гомонимная гемианопсия. Реакция на свет сохранена. Поля зрения уменьшаются симметрично
При поражении височной доли или язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсия
При поражении глубинных отделов теменной доли и клина – нижнеквадрантная гемианопсия
Поражение всей медиальной поверхности затылочной доли – макулярное зрение
Поражение коры – отрицательная скотома
Раздражение коры – зрительные галлюцинации