Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских

медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич
Мышцы, фасции и топография туловища в

функциональном и клиническом аспектах

фасции и топографические образования области спины
3. Мышцы, фасции и топографические

образования области груди
4. Мышцы, фасции и топографические образования области живота
5. Понятие о слабых местах передней брюшной стенки и грыжах

груди и живота (за исключением головы, шеи и конечностей)
Во Франции

называют – тело (corpus).

на вентральной поверхности:
Мышцы туловища
Мышцы спины
Мышцы груди
Мышцы живота
Диафрагма

(виды деятельности)
клинический
(прикладной)
эстетический
(пластический)

У эмбрионов (онтогенез) они формируются из туловищных миотомов – 12

гр.+ 5п. + 5 кр. + 4к. = 26 миотомов.
Развиваются из среднего зародышевого листка – мезодермы.
На 4-ой неделе появляются сомиты (метамеры).
Первая мышца дифференцируется на 5-ой неделе (метамерность постепенно утрачивается).
Мышца формируется из медиальной пластинки дорсальной мезодермы (из латеральной пластинки образуется кожа).
На 3-4 месяце внутриутробной жизни в мышцы туловища врастают спинно-мозговые нервы.
Дорсальные мышцы – аутохтонные. Вентральные разрастаются вперёд, сбоку, назад.
Короткие аутохтонные мышцы располагаются глубоко, длинные (многомиотомные) – поверхностно.

“Человек несёт в себе груз всех предшественников эволюции.
Мы - немного ланцетники, рыбы, земноводные, птицы и млекопитающие”

и пластику (красота тела);
Образуют стенки грудной и брюшной полостей;
Находятся в

тесной анатомо-функциональной связи с внутренними органами, обеспечивая нормальное дыхание, мочеиспускание, дефекацию, роды и т.д.;
большинство мышц туловища – функциональные антагонисты (сгибатели, разгибатели);
функциональная связь мышц туловища (дыхание, брюшной пресс);
большинство мышц являются статическими, сильными, мало утомляемыми, но неловкими.

норма);
Оценка тонуса (нормальный / средний / сниженный / вялые /

дряблые/ повышенный). Изменение тонуса при заболеваниях внутренних органов;
Оценка силы мышц (при динамометрии): сила мышц спины у мужчины – 200 – 220 % (по отношению к массе тела), у женщины – 135 – 150 %.
(F в кг при динамометрии: на M тела / 100%)
оценка симметричности и выявление асимметрии (по отношению к мышцам туловища – сколиоз, патологические кифозы, плоская спина и т.д.)

VII шейного позвонка
– сбоку – задняя подмышечная линия
–

снизу – гребни подвздошных костей, крестец
*по Парижской номенклатуре
– верхняя граница – верхняя выйная линия
Дочерние области:
Позвоночная (1),
Надлопаточная (2),
Лопаточная (3),
Подлопаточная (4),
Поясничная (5),
Крестцовая (6)

1

2

3

4

5

6

верхней конечности
Длинные
Короткие
Прикрепляющиеся к ребрам
Вентрального происхождения
Дорсального происхождения
Мышцы спины по происхождению
Иннервируются передними

ветвями СМН

Иннервируются задними ветвями СМН

Производные V жаберной дуги

Иннервируются XI парой
черепно-мозговых нервов

мышцы)
Глубокая пластинка (передняя – покрывает квадратную мышцу поясницы сзади)
Средняя

пластинка (покрывает снаружи глубокие мышцы)

стенка –глубокая (передняя) пластинка собственной фасции спины;
Задняя стенка – средняя

пластинка, усиленная апоневрозом m. serratus posterior inferior и апоневрозом m. latissimus dorsi;
Латерально пластинки срастаются, влагалище замкнуто
Медиальная стенка – надкостница поясничного отдела позвоночного столба и крестца

crista iliaca

верхний край ключицы
Боковая
– задняя подмышечная линия
Нижняя
– горизонтальная линия,

проведенная через
основание мечевидного отростка

1

2

3

4

5

Области груди:
- Грудная (1)
- Предгрудинная (2)
- Подмышечная (3)
- Подгрудная (4)
Латеральная область
груди (5)

Линии груди:
Передняя срединная линия (а);
Грудинная (б);
Окологрудинная (в);
Среднеключичная (г);
Передняя подмышечная (д);
Средняя подмышечная (е);
Задняя подмышечная (ж)

д е ж

абвг

по топографии
Вентрального происхождения
Мышцы груди по происхождению
Иннервируются передними ветвями СМН

грудную мышцу – ФФ)
Грудная пластинка
(покрывает наружную поверхность ребер, грудины

и наружные межреберные мышцы)

Глубокая пластинка
(охватывает подключичную мышцу – КФФ, и малую грудную мышцу – ФФ)

Подмышечная фасция
(покрывает переднюю зубчатую мышцу)

Внутригрудная
(выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки)

субпекторальное

(II)
Левая (III) и правая (I) подреберные области
Чрево (мезогастральный)
Пупочная область (V)
Левая

(VI) и правая (IV) боковые области живота
Подчревье (гипогасральный)
Лобковая область (VIII)
Левая (IX) и правая (VII) паховые области

Границы живота:
Верхняя
– горизонтальная линия, проведенная через
основание мечевидного отростка
Боковая
– задняя подмышечная линия
Нижняя
– гребень подвздошной кости, паховая связка и верхний край лобкового симфиза

I

II

III

IV

V

VI

VIII

IX

VII

происхождения
Мышцы живота по происхождению
Иннервируются передними ветвями СМН
Длинные
Широкие

наружную поверхность поперечной мышцы живота)
Промежуточная пластинка
(охватывает внутреннюю косую

мышцу живота)

Внутрибрюшная
(выстилает изнутри стенки живота)

Фасции живота

Поверхностный листок

Глубокий листок

В подчревной области

Поперечная
Диафрагмальная
Подвздошно-поясничная
Тазовая
Фасция квадратной мышцы поясницы

5 частей (названия отдельных фасций)

канал
Пупочное кольцо
Белая линия живота (выше пупка)
Влагалище прямой мышцы живота
(задняя стенка

ниже дугообразной линии)
Полулунная линия живота

связки
Содержит у мужчин - семенной канатик, у женщин - круглую

связку матки

паховое кольцо
Стенки:
Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота
Задняя – поперечная

фасция и брюшина
Верхняя – нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота
Нижняя – паховая связка

стенками пахового канала.
Может быть широким и узким
Передняя – апоневроз наружной

косой мышцы живота

Задняя – поперечная фасция и брюшина

Нижняя – паховая связка

Верхняя – нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота

Паховый промежуток

содержимого брюшной полости

Косые
Прямые
Паховые грыжи
Если выпячивание происходит в области внутреннего отверстия,

проходит по каналу и спускается по ходу семенного канатика в мошонку

Если выпячивание происходит в области наружного отверстия

волокон апоневрозов широких мышц живота противоположных сторон.
Выше и в области

пупка
– шире (2-3 см) и тоньше;
Ниже пупка
– уже (2-3 мм) и толще.
Характерные грыжи – пупочные (в области пупка) и надпупочные (выше пупка).

дугообразной линии (4 см ниже пупка) представлена только поперечной фасцией.
В

нижней части задней стенки могут образовываться грыжи