Zdravotnická dokumentace

372/2011 Sb.
Povinnost mlčenlivosti v platném právu
Nahlížení do zdravotnické dokumentace a

výjimky z mlčenlivosti v dalších zákonech
Vybrané problémy ZD, diskuse

soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví.
Každý je

oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Nicméně přání každého nebýt takto informován je nutno respektovat.
Právní význam zdravotnické dokumentace:
Spory ZZ-pacient
Spory ZZ-pojišťovna
Spory ZZ-správní orgán
Spory zaměstnanec-vedoucí (!!)

372/2011 Sb.
Vyhláška o zdravotnické dokumentaci
Zákon 101/2000 Sb. o ochraně osobních

údajů
Zákon o elektronickém podpisu
Další zdravotnické i obecné právní předpisy (aktuálně NOZ)

osobními údaji
Zákon 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a o

změně některých zákonů
Zdravotnické zařízení je „správcem údajů“
Musí zabezpečit ochranu dat
Odpovídá za zneužití dat
Osobní/citlivé údaje (např. údaje o zdravotním stavu) možno zpracovávat
Se souhlasem subjektu nebo
Na základě zvláštního zákona
Omezení působnosti zákona (§3)
Nevztahuje se na zpracování osobních údajů, které provádí fyzická osoba výlučně pro osobní potřebu.

zákroku (negativní reverz)
Předem vyslovené přání
Souhlas s poskytováním informací zvolené osobě
Plná

moc (vč. § 38 NOZ)
Akceptace nabízené ceny nehrazeného zákroku

vztahů k nemovitostem, chovu dobytka a včelstev)
Právní úkon/jednání
Projev vůle
Platnost, způsobilost

vyvolat právní následky,
Právní jednání
Výslovné a konkludentní
Ústní a písemné
Domněnky
„Má se za to“ = vyvratitelná
„Platí“ či „Předpokládá se“ = nevyvratitelná či fikce

není z právního hlediska rozhodující“
„Nosič samotný je kritériem pro rozlišení

mezi právními úkony ve formě listinné a právními úkony v elektronické podobě, přičemž obě formy mohou být formami písemnými.“
Problém „relativní trvalosti“
V kontextu archivace ZD v řádu dekád
U papíru v zásadě OK (snad s výjimkou některých druhů tisku)
U elektronické podoby podléhá vývoji – nutný aktivní přístup, pro trvalost ověřitelnosti zachyceného obsahu

či parafa
Podpis na listině: svým způsobem právní obyčej, jeho znaky,

funkce, forma a umístění na listině definovány teorií a judikaturou
Funkce podpisu
Identifikační (totožnost podepisující se osoby)
Deklarační (potvrzení projevu vůle a toho, že jde o skutečný projev vůle jednající osoby)
Fixační (dokument po podpisu nebyl měněn)

zákona se rozumí
a) elektronickým podpisem údaje v elektronické podobě, které

jsou připojené k datové zprávě nebo jsou s ní logicky spojené a které slouží jako metoda k jednoznačnému ověření identity podepsané osoby ve vztahu k datové zprávě,
b) zaručeným elektronickým podpisem elektronický podpis, který splňuje následující požadavky
1. je jednoznačně spojen s podepisující osobou,
2. umožňuje identifikaci podepisující osoby ve vztahu k datové zprávě,
3. byl vytvořen a připojen k datové zprávě pomocí prostředků, které podepisující osoba může udržet pod svou výhradní kontrolou,
4. je k datové zprávě, ke které se vztahuje, připojen takovým způsobem, že je možno zjistit jakoukoliv následnou změnu dat
El. podpis a zaručený el. podpis
Metoda k určení jednajícího?
Potvrzení jeho identifikace?
Výlučná kontrola nad prostředkem podpisu?
„Prolomitelnost“ certifikátu a stav při zániku certifikační autority?

právní jednání libovolnou formu, není-li ve volbě formy omezen ujednáním

nebo zákonem.
§ 561
(1) K platnosti právního jednání učiněného v písemné formě se vyžaduje podpis jednajícího. Podpis může být nahrazen mechanickými prostředky tam, kde je to obvyklé. Jiný právní předpis stanoví, jak lze při právním jednání učiněném elektronickými prostředky písemnost elektronicky podepsat.

při právním jednání učiněném elektronickými nebo jinými technickými prostředky umožňujícími

zachycení jeho obsahu a určení jednající osoby.
(2) Má se za to, že záznamy údajů o právních jednáních v elektronickém systému jsou spolehlivé, provádějí-li se systematicky a posloupně a jsou-li chráněny proti změnám. Byl-li záznam pořízen při provozu závodu a dovolá-li se jej druhá strana k svému prospěchu, má se za to, že záznam je spolehlivý.
§ 564
Vyžaduje-li zákon pro právní jednání určitou formu, lze obsah právního jednání změnit projevem vůle v téže nebo přísnější formě; vyžaduje-li tuto formu jen ujednání stran, lze obsah právního jednání změnit i v jiné formě, pokud to ujednání stran nevylučuje.

soukromé listiny, aby dokázal její pravost a správnost. Je-li soukromá

listina použita proti osobě, která listinu zjevně podepsala, nebo proti jejímu dědici nebo proti tomu, kdo nabyl jmění při přeměně právnické osoby jako její právní nástupce, má se za to, že pravost a správnost listiny byla uznána.
§ 566
(1) Není-li soukromá listina podepsána, je na tom, kdo ji použil, aby dokázal, že pochází od osoby, o níž to tvrdí.
(2) Má se za to, že písemnosti týkající se právních skutečností, k nimž dochází při běžném provozu závodu, dokazují, dovolává-li se jich druhá strana k svému prospěchu, co je v listině obsaženo a že listina byla vystavena v době na ní uvedené; to platí i v případě, že listina nebyla podepsána.

uchovávat zdravotnickou dokumentaci a nakládat s ní podle tohoto zákona

a jiných právních předpisů.
Zdravotnická dokumentace je souborem informací podle odstavce 2 vztahujících se k pacientovi, o němž je vedena.

obsahuje
a) identifikační údaje pacienta, kterými jsou jméno, popřípadě jména, příjmení,

datum narození, rodné číslo, je-li přiděleno, číslo pojištěnce veřejného zdravotního pojištění, není-li tímto číslem rodné číslo pacienta, adresu místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o cizince místo hlášeného pobytu na území České republiky a v případě osoby bez trvalého pobytu na území České republiky adresu bydliště mimo území České republiky,
b) pohlaví pacienta,
c) identifikační údaje poskytovatele, kterými jsou jméno, popřípadě jména, příjmení poskytovatele a adresu místa poskytování zdravotních služeb v případě fyzické osoby, obchodní firmu nebo název poskytovatele, adresu sídla nebo adresu místa podnikání v případě právnické osoby, identifikační číslo, bylo-li přiděleno, název oddělení nebo obdobné části, je-li zdravotnické zařízení takto členěno,

obsahuje
d) informace o zdravotním stavu pacienta, o průběhu a výsledku

poskytovaných zdravotních služeb a o dalších významných okolnostech souvisejících se zdravotním stavem pacienta a s postupem při poskytování zdravotních služeb,
e) údaje zjištěné z rodinné, osobní a pracovní anamnézy pacienta, a je-li to důvodné, též údaje ze sociální anamnézy,
f) údaje vztahující se k úmrtí pacienta,
g) další údaje podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů upravujících zdravotní služby nebo poskytování zdravotní péče.

stanovených tímto zákonem vedena v listinné nebo elektronické podobě nebo

v kombinaci obou těchto podob.
V elektronické podobě je zdravotnická dokumentace pořizována, zpracovávána, ukládána a zprostředkovávána v digitální formě s využitím informačních technologií.

být vedena průkazně, pravdivě, čitelně a musí být průběžně doplňována.

Zápisy se provádějí bez zbytečného odkladu.
Jde-li o poskytování akutní lůžkové péče, zápis o aktuálním zdravotním stavu pacienta se provádí nejméně jednou denně.

dokumentace vedené
a) v listinné podobě musí být opatřen
1. uvedením data

jeho provedení,
2. podpisem zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka, který zápis provedl, a otiskem razítka s jmenovkou nebo čitelným přepisem jeho jména, popřípadě jmen, příjmení; to neplatí v případě poskytovatele, který poskytuje zdravotní služby vlastním jménem

dokumentace vedené
b) v elektronické podobě musí být opatřen identifikátorem záznamu;

samotný zápis obsahuje nezměnitelné, nezpochybnitelné a ověřitelné údaje, kterými jsou
1. datum provedení zápisu,
2. identifikační údaje zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka, který záznam provedl.

dokumentaci se provádí novým zápisem.
Zápis se opatří uvedením data

opravy a dalšími náležitostmi podle odstavce 3.
Původní zápis musí zůstat čitelný.
V doplnění nebo opravě zápisu ve zdravotnické dokumentaci na žádost pacienta se uvede datum a čas provedení zápisu a poznámka, že jde o opravu nebo doplnění na žádost pacienta; zápis se opatří podpisem pacienta a zdravotnického pracovníka, který jej provedl.

elektronické podobě za splnění těchto podmínek:
a) technické prostředky použité k

uložení záznamů v elektronické podobě zaručují, že údaje v provedených záznamech nelze dodatečně modifikovat; technickými prostředky jsou organizačně-technická opatření, informační systémy, technické zařízení a vybrané pracovní postupy,
b) informační systém, ve kterém je vedena zdravotnická dokumentace v elektronické podobě, eviduje seznam identifikátorů záznamů v elektronické dokumentaci pacientů vedené poskytovatelem a umožňuje jeho poskytování dálkovým přístupem,
c) bezpečnostní kopie datových souborů jsou prováděny nejméně jednou za pracovní den,
d) před uplynutím doby životnosti zápisu na technickém nosiči dat je zajištěn přenos na jiný technický nosič dat,

elektronické podobě za splnění těchto podmínek:
e) uložení kopií pro dlouhodobé

uchování musí být provedeno způsobem znemožňujícím provádět do těchto kopií dodatečné zásahy; tyto kopie jsou vytvářeny nejméně jednou za kalendářní rok,
f) při uchovávání kopií pro dlouhodobé uchování na technickém nosiči dat je zajištěn přístup k těmto údajům pouze oprávněným osobám a je zajištěna jejich čitelnost nejméně po dobu, která je stanovena pro uchování zdravotnické dokumentace,
g) dokumenty v listinné podobě, které jsou součástí zdravotnické dokumentace a které vyžadují podpis osoby, jež není zdravotnickým pracovníkem nebo jiným odborným pracovníkem, musí být převedeny do elektronické podoby, která se podepíše uznávaným elektronickým podpisem osoby, která převod provedla; dokument v listinné podobě se uchová,
h) výstupy ze zdravotnické dokumentace lze převést do listinné podoby autorizovanou konverzí dokumentů,
i) informační systém, ve kterém je vedena zdravotnická dokumentace, musí umožňovat vytvoření speciální kopie uložené zdravotnické dokumentace ve formátu čitelném a zpracovatelném i v jiném informačním systému.

vedené o pacientovi mohou v přítomnosti zaměstnance pověřeného poskytovatelem nahlížet,

pořizovat si její výpisy nebo kopie
a) pacient nebo zákonný zástupce pacienta; do záznamů autorizovaných psychologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými prostředky (…) pouze v rozsahu záznamu popisu příznaků onemocnění, diagnózy, popisu terapeutického přístupu a interpretace výsledků testů,
b) osoby určené pacientem nebo zákonným zástupcem pacienta, pěstoun nebo jiná pečující osoba;
c) osoby blízké zemřelému pacientovi v rozsahu stanoveném v § 33 odst. 4;
postupy podle písmene a), b) nebo c) nesmí narušit poskytování zdravotních služeb.

mohou bez jeho souhlasu nahlížet, jestliže je to v zájmu

pacienta nebo jestliže je to potřebné pro účely vyplývající z tohoto zákona nebo jiných právních předpisů, a to v nezbytném rozsahu,
a) osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání a jiní odborní pracovníci v přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, kteří jsou zaměstnanci poskytovatele, a další zaměstnanci poskytovatele v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání, a dále z důvodu splnění úkolů podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů a při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb,

podle § 65 odst. 1 nebo odst. 2 písm. b)

až k) oprávněná k pořízení výpisu nebo kopie zdravotnické dokumentace, nepořídí výpis nebo kopii vlastními prostředky na místě, pořídí kopii zdravotnické dokumentace poskytovatel.
Výpis zdravotnické dokumentace pro osoby uvedené ve větě první poskytovatel pořídí pouze v případě, je-li to účelnější než pořízení kopie, a to po dohodě s oprávněnou osobou.
Poskytovatel pořídí výpis nebo kopii zdravotnické dokumentace
a) pro osoby uvedené v § 65 odst. 1 do 30 dnů od obdržení žádosti pacienta nebo jiné k tomu oprávněné osoby,
b) pro osoby uvedené v § 65 odst. 2 písm. b) až k) v rozsahu nezbytném pro splnění účelu nahlížení do 15 dnů od obdržení písemné žádosti,
pokud z jiného právního předpisu nevyplývá jiný postup nebo pokud nebyla dohodnuta jiná lhůta.

v § 65 odst. 1 pořídil výpis nebo kopii zdravotnické

dokumentace, může požadovat
a) úhradu ve výši, která nesmí přesáhnout náklady spojené s pořízením výpisu nebo náklady vynaložené na pořízení kopie zdravotnické dokumentace; ceník za pořízení výpisu nebo kopie zdravotnické dokumentace musí být umístěn na místě veřejně přístupném pacientům,
b) za jejich odeslání úhradu ve výši, která nesmí přesáhnout náklady spojené s jejich odesláním,
nestanoví-li jiný právní předpis jinak nebo není-li hrazeno pořízení výpisu nebo kopie z veřejného zdravotního pojištění.

pouze v elektronické podobě, má pacient nebo jiná osoba oprávněná

podle § 65 právo nahlížet dálkovým přístupem nebo na pořízení její kopie na technickém nosiči dat, který si určí, nebrání-li tomu technické možnosti poskytovatele;
to neplatí, požaduje-li listinnou podobu.

nebo pořízení jejích výpisů nebo kopií podle tohoto zákona nebo

jiných právních předpisů, s výjimkou nahlédnutí podle § 65 odst. 2 písm. a) a odst. 3, se do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi zaznamená.
Podle věty první se postupuje obdobně, jestliže byly oprávněnému subjektu poskytnuty podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů bez souhlasu pacienta údaje nebo jiné informace vztahující se k osobě pacienta.

o pacientovi jsou
a) výsledky vyšetření ve formě písemných popisů,

grafických, audiovizuálních, digitálních nebo jiných obdobných záznamů těchto vyšetření, operační protokol, anesteziologický záznam,
b) písemné informace o zjištěných skutečnostech o zdravotním stavu pacienta, průběhu a ukončení jeho léčení nebo doporučení a návrhy na poskytnutí dalších zdravotních služeb, které si předávají poskytovatelé v rámci zajištění návaznosti zdravotních služeb o pacienta,
c) v případě lůžkové péče souhrn informací (epikríza) o průběhu vyšetření a léčby a plán dalšího léčebného postupu, pokud lůžková péče trvá déle než 7 dnů,

o pacientovi jsou
d) v případě pracovnělékařských služeb údaje o

obsahu a podmínkách výkonu práce, k níž je zdravotní stav zaměstnance sledován (…)
e) záznamy o vyšetřovacích, léčebných nebo administrativních výkonech provedených podle jiných právních předpisů, včetně záznamů o zdravotním stavu pacienta, a kopie zpráv, informací a údajů předaných podle těchto jiných právních předpisů,
f) záznamy o výskytu závažných nebo neočekávaných nežádoucích příhod v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, s podáním léčivého přípravku, s použitím zdravotnického prostředku, o podání léčivého přípravku v rámci klinického hodnocení nebo použití zdravotnického prostředku v rámci klinického zkoušení,
g) záznamy o provádění ověřování nových postupů použitím metody, která dosud nebyla v klinické praxi na živém člověku zavedena,
h) záznam o hlášení infekční nemoci, podezření na infekční nemoc, úmrtí na infekční nemoc nebo vylučování původců infekčních onemocnění místně příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví.

vedené v elektronické podobě je každý záznam do zdravotnické dokumentace

opatřen elektronickým podpisem.
(2) Technické prostředky pro vedení zdravotnické dokumentace v elektronické podobě zaručí
a) zabezpečení výpočetní techniky softwarovými a hardwarovými prostředky před přístupem neoprávněných osob ke zdravotnické dokumentaci a
b) vedení evidence všech přístupů ke zdravotnické dokumentaci včetně jejich oprav, změn a mazání.

mezích právního řádu práva a povinnosti.
(2) Svéprávnost je způsobilost nabývat

pro sebe vlastním právním jednáním práva a zavazovat se k povinnostem (právně jednat).
§ 23
Člověk má právní osobnost od narození až do smrti.

plné svéprávnosti, je způsobilý k právním jednáním co do povahy

přiměřeným rozumové a volní vyspělosti nezletilých jeho věku.
§ 32
(1) Udělil-li zákonný zástupce nezletilému, který nenabyl plné svéprávnosti, ve shodě se zvyklostmi soukromého života souhlas k určitému právnímu jednání nebo k dosažení určitého účelu, je nezletilý schopen v mezích souhlasu sám právně jednat, pokud to není zákonem zvlášť zakázáno; souhlas může být následně omezen i vzat zpět.
(2) Je-li zákonných zástupců více, postačí, projeví-li vůči třetí osobě vůli alespoň jeden z nich. Jedná-li však vůči další osobě více zástupců společně a odporují-li si, nepřihlíží se k projevu žádného z nich.

jedná sám)
Plná svéprávnost a plná moc (svéprávný může jednat sám,

ale pověřuje plnou mocí jiného)
Předběžné prohlášení, § 38 a násl. (svéprávný, očekávám nezpůsobilost, zařizuji se pro ten případ)
Smlouva o nápomoci, § 45 a násl. (svéprávný, ale už potřebuji nápomoc, sjednávám si podpůrce se souhlasem soudu)
Zastoupení členem domácnosti, § 49 a násl. (nesvéprávný, zatím nemám opatrovníka, zastupuje člen domácnosti se souhlasem soudu)
Omezení svéprávnosti, § 55 a násl. (obvykle částečné, nutný úkon soudu, ustanoví opatrovníka; činnost opatrovnické rady)

zdravotní péči "lege artis" bez nadbytečných nákladů, vždy však se

zřetelem k tomu, aby potřebného diagnostického nebo léčebného efektu bylo dosaženo s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěnce“
ZZ „povede pro posouzení oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče v průkazné formě zdravotní dokumentaci (…)

aby byl pacient srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu informován o

svém zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách ,
b)umožnit pacientovi nebo osobě určené pacientem klást doplňující otázky, vztahující se k jeho zdravotnímu stavu a navrhovaným zdravotním službám, které musí být srozumitelně zodpovězeny.

údaje o
a) příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím

stadiu a předpokládaném vývoji,
b) účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů,
c) jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích pro pacienta,
d) další potřebné léčbě,
e) omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a
f) možnosti … vzdát se podání informace o zdravotním stavu podle § 32 a… určit osoby podle § 32 a 33 nebo vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33.
Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče a dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné.

péče určit osoby, které mohou být
informovány o jeho zdravotním

stavu, a současně může určit, zda tyto osoby mohou
nahlížet do zdravotnické dokumentace o něm vedené nebo do jiných zápisů vztahujících se k jeho zdravotnímu stavu, pořizovat si výpisy nebo kopie těchto dokumentů a
zda mohou v případech podle § 34 odst. 7 vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb.
Pacient může určit osoby nebo vyslovit zákaz poskytovat informace o zdravotním stavu kterékoliv osobě kdykoliv po přijetí do péče, rovněž může určení osoby nebo vyslovení zákazu poskytovat informace o zdravotním stavu kdykoliv odvolat.

pokládá za
a) svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku,
b) informovaný, je-li

pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace podle § 31; souhlas se pokládá za informovaný také v případě, že se pacient podle § 32 odst. 1 podání informace vzdal.
(2) Písemná forma souhlasu se vyžaduje, pokud tak stanoví jiný právní předpis nebo pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí poskytovatel. Souhlas s hospitalizací musí být vždy v písemné formě. Na vyžádání je pacientovi poskytnuta kopie písemné formy souhlasu.

zdravotním stavu nebo se podání informace podle § 32 odst.

1 vzdal a který odmítá vyslovit souhlas s poskytnutím zdravotních služeb, nejde-li o případ, kdy lze zdravotní služby poskytnout bez souhlasu, je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život. Jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers).

péče podle časové naléhavosti jejího poskytnutí jsou
a) neodkladná péče, jejímž

účelem je zamezit nebo omezit vznik náhlých stavů, které bezprostředně ohrožují život nebo by mohly vést k náhlé smrti nebo vážnému ohrožení zdraví, nebo způsobují náhlou nebo intenzívní bolest nebo náhlé změny chování pacienta, který ohrožuje sebe nebo své okolí,
d) plánovaná péče, která není zdravotní péčí uvedenou v písmenech a), b) nebo c).

jestliže
a) mu
1. bylo pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení formou

lůžkové péče,
2. je nařízena izolace, karanténa nebo léčení podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
3. je podle trestního řádu nebo občanského soudního řádu nařízeno vyšetření zdravotního stavu,
b) ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak, nebo
c) jeho zdravotní stav vyžaduje poskytnutí neodkladné péče a zároveň neumožňuje, aby vyslovil souhlas.

způsobilosti k právním úkonům lze bez souhlasu poskytnout neodkladnou péči,

jde-li o
a) případy podle odstavce 3 písm. b), nebo
b) zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví.
(5) Nezletilému pacientovi nebo pacientovi zbavenému způsobilosti k právním úkonům lze poskytnout neodkladnou péči bez souhlasu zákonného zástupce, pokud je u něj podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání.

a povinnost přijímat, role registrujícího lékaře
Odpovědnost za škody z nepředání

(dělba)
Odpovědnost za duplicitní péči v důsledku nepředání
Problém „spolehlivosti přijatých dat“ a duplicitního kvalitnějšího vyšetření
Revize: podmínky úhrady LP splněné u předchozího poskytovatele
Formulář informovaného souhlasu vs. právní úkon
Poučení nezpůsobilého či „polozpůsobilého“
Možnosti „editace“ informovaného souhlasu
Audiovizuální záznam poučení
„Příprava na poučení“ jinou osobou než ošetřujícím zdravotníkem
Poučení o alternativách nebo „jen poučení“?
Co je alternativa? Kauzy v porodnictví…
Nutnost dokumentovat nabídnutí alternativ?

přání
§ 36 ZoZP vs. § 38 NOZ vs. Úmluva o

LP a biomedicíně
Dokumentace postupu podle pokynu pacienta
Terminální stavy
Poučení o infaustní prognóze (kauza dítěte ve FN)
Možnosti a limity rozhodování lékařů a rodičů o volbě léčby (či neléčby)

„hraničně experimentální“ léčby
Účinnost, bezpečnost, ověřenost
Status dle 373/2011 Sb. (srv. kmenové

buňky)
ZoL, poučení a dokumentace „off-label“
Kdy je možno postupovat off-label
Povinnosti v § 8 odst. 5
Poučení o péči hrazené a nehrazené
Povinnost poučení o ceně
Poučení jen o hrazené alternativě? Léky s indikačním omezením úhrady
Poučení o hrazené, ale nenasmlouvané péči (srv. centrová léčba v „necentrech“, výkony vs. LP dle § 15/10)

– úhradový předpis, stanoviska ÚS
Čekací doba, odmítnutí a ukončení pacienta,

povinnosti dle § 48 ZoZS, odpovědnost
NOZ a nemožnost dohody na substandardní péči
Správný postup pacienta, lékaře, managementu, pojišťovny
Poučení, dokumentace a „nadstandard“
Zákonný základ pro vymezení hrazené péče, stanoviska ÚS
Problém „limitu úhrady“, „bodníku“, „číselníku“
Právní hodnocení mechanismů „sponzorský dar“, „nelze poskytnout, ad soukromník“ aj.
Správný postup určení hrazené a nehrazené péče, komunikace pacient-lékař-management-pojišťovna

§ 16“?
Pacient jako žadatel, zastoupení lékařem, informační povinnosti
Revize zdravotní pojišťovny
Vymezení

péče lege artis vs. vymezení péče hrazené
Dokumentace naplnění podmínek úhrady
Poučení chronika po revizi
Úhrada před revizí, úhrada po revizi, úhrada po schválení § 16
Změna úhradového statusu zdravotní služby v rámci smírčího či soudního řízení