Хронический гепатит.ppt

заболевание, обусловленное первичным поражением клеток печени, которая длится без улучшения

свыше 6 месяцев, с наличием фиброза разной степени выраженности и преимущественно сохраненной дольчатой структурой печени.

заболевания:
им страдает 4-6% всего население планеты.
За данными ВООЗ

в мире насчитывается свыше 2 млрд. людей, которые имеют признаки текущего или завершенного инфицирования вирусом гепатита В, в том числе около 400 млн. хронических носителей вируса и свыше 170млн. больных на хронический гепатит.
Вирусный гепатит С представляет до 90% всех посттрансфузионных гепатитов и чаще всего (в 50-70% случаев) переходит в хроническую форму.
Суперинфекция дельта-вирусом предопределяет переход в хроническую активную форму по крайней мере в 80% случаев.

хронического гепатита имеют значение вирусная репликация (воспроизведение вируса) и иммунный

ответ больного. Вирус гепатита не имеет непосредственного цитопатического действия. На начальной стадии хронического гепатита вирус проникает в гепатоцит, после чего в нем синтезируются вирусные субкомпоненты с дальнейшим собиранием полного вириона и появлением достаточного количества вирусных антигенов, на которые направляется агрессия - действие Т- лимфоцитов.
Это приводит к деструкции гепатоцита.
Патогенез алкогольного гепатита связан с прямым токсическим действием алкоголя на митохондрии и ендоплазматический ретикулум печеночных клеток и возникновением гепатоцелюлярного некроза.
При аутоиммунном гепатите в следствие дефекта иммунорегуляции в организме продуцируются антитела к антигенам мембраны печени, антиядерные антитела, антитела к печеночно-специфическому липопротеину,
что приводит к цитолизу гепатоцитов собственными лимфоцитами.

МОЗ Украины №271 от 13.06.2005г.
выделяют:
Этиологические формы:
хронический вирусный

гепатит В,
хронический вирусный гепатит С,
хронический вирусный гепатит Д,
неуточненный вирусный гепатит,
аутоиммунный гепатит,
токсический гепатит,
алкогольный гепатит,
медикаментозный гепатит,
токсическое поражение печени по типу хронического активного гепатита, хронического персисттрующего гепатита,
криптогенний гепатит (неизвестной этиологии).

гипертензии,
с проявлениями признаков печеночной недостаточности.

(печень плотная, поверхность ее гладкая, чувствительная при пальпации),
болевой,
холестатический (кожный зуд,

ксантомы, ксантелазмы),
желтушный,
спленомегалический,
геморрагический (кожные петехії),
артральгічний (множественные артралгии, преимущественное поражение крупных суставов).

печеночных ферментов, билирубина, тимоловой пробы, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия).
4. Гистологическое

подтверждение воспаления в биоптатах печени: ступенчатые и мостовидные некрозы, лимфоидногистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов.
5. Серологические маркеры вирусов гепатитов В, С, Д (Нвs Аq, анты-HBs, Нве Аq, анти-Нве Ag, Нвс Ag, анти-Нвc, анты-HBc Lg; анти-HBc Lg; вирусная РНК и анти-HCV Lg; вирусная РНК HD и аниы-HDV).
6. Наличие антинуклеарных. антигладкомышечных, антимитохондриальных и микросомальных антител (при аутоиммунном гепатите).

белковые фракции.
Билирубин и его фракции, глюкоза крови.
Тимоловая проба.
АСТ, АЛТ, ГГТ,

ЛФ.
Сывороточные маркеры вирусных гепатитов (иммуноферментным методом).
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

и мочевина крови.
ЭГДС.
ЭРХПГ.
Пункционная биопсия печени, и морфологическое исследование.
Сывороточный холестерин и

липидный профиль, коагулограмма.
Количество калия, натрия.

ткани

фазу репликации вируса. Противовирусные средства
3 группы:
Интерфероны.
Индукторы интерферона.
Химиопрепараты

?). А-интерферон угнетает репродукцию вирусов гепатита В и С. В-интерферон

еффективнее при наличии дельта-вируса.
Индукторы интерферонов (оказывают содействие образованию собственного интерферона) - интерлейкин, интерлейкин-2 (ронколейкин), циклоферон - дает иммуно-коррегирующий эффект.
Для усиления действия противовирусных препаратов применяются иммуномодуляторы - препараты тимуса, левамизол, продигиозан, нуклеинат натрия.
Химиопрепараты - аденин арабинозит (видабарин) - противовирусный препарат, рибавирин (имеет широкий спектр активности против РНК и ДНК-вирусов).
Лечебные вакцины - рекомбинантные, Т-клеточные, ДНК-вакцины.
Иммуномодулятори

и цитостатиками.
Препараты выбора - преднизолон и азатиоприн. (монотерапия преднизолоном или

в объединении с азатиоприном). Курс лечения от 6 мес. до 2-4 лет.
Когда консервативная терапия не дает результата или развиваются осложнение цирроза рекомендуется трансплантация печени.

гепатофальк и др.)
Антиоксиданты.
Анаболические вещества.
При синдроме холестаза - препараты урсодезоксихолевой кислоты

(урсофальк, урсосан), комплекс жирорастворимых витаминов.
Кортикостероиды.
Дезинтоксикационная терапия.
Препараты ессенциальных фосфолипидов.

терапия: раствор глюкозы, липотропные препараты (липоевая кислота и др.).
Нормализация процессов

пищеварения (креон, панкреатин, мезим-форте).

и общего состояния больного.
Нормализация показателей печеночных проб и исчезновение маркеров

репликации вируса
(отрицательная полимеразная цепная реакция (ПЦР) -НВ РНК, отрицательная ПЦР - НС РНК).
Нормализация биохимических показателей функционального состояния печени.
Учитывают ответ на лечение и отдаленные результаты или стойкий ответ (через 6 месяцев).

с исключением или ограничением индивидуально неприемлемых продуктов, жирной, жаренной пищи);
продолжительная

диета №5;
режим работы и отдыха;
занятие физкультурой;
исключение алкоголя и приема гепатоксических лекарства;
ограничение физических нагрузок.

наблюдению с периодическим обследованием
1 раз в 6

месяцев с целью определения целесообразности назначения противовирусного лечения.
Больные на алкогольную болезнь печени подлежат активному диспансерному наблюдению с периодическим обследованием 1 раз в 6-12 месяцев. УЗИ печени, биохимические пробы печени 1 раз в год.
Больные аутоиммунным гепатитом подлежат постоянному диспансерному наблюдению с мониторингом общего анализа крови, биохимических проб печени, УЗИ.