ЗГМУ Кафедра анатомии ЧЕЛОВЕКА, оперативной хирургии и топографической анатомии

черепе
2015


ЗГМУ Кафедра анатомии ЧЕЛОВЕКА, оперативной хирургии

и топографической анатомии Лекция на тему:

целью определения состава и давления спинномозговой жидкости, и проведения ликвородинамических

проб 2. Электро -, эхо -энцефалография – это рентгенография черепа после искусственного введения воздуха -30-40 см3 в субарахноидальное пространство, в цистерны и желудочки мозга с помощью спинномозговой пункции . 3. Радионуклиидное сканирование головного мозга связанное с накоплением введенного радиоактивного препарата в тканях мозга. 4. Компьютерная томография (КТГ) с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). 5. Контрастная МР ангиография (контрастное в-во в общую сонную артерию), позволяющая выявить аневризму сосудов головного мозга, 6. Миелография – рентгенография после искусственного контрастирования субарахноидального пространства любым инертным газом . 7.Субокципитальная пункция- прокол большой затылочной цистерны

изучения спинномозговой жидкости цистерн головного мозга и подпаутинного пространства, а

также для понижения внутричерепного давления

путем введения контрастных (при миелографии) или лекарственных веществ (цитостатиков) при лечении злокачественных опухолей головного мозга.

ТРЕБУЕТ БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТИ И ОПРЕДЕЛЕННЫХ НАВЫКОВ!!!

Глубина прокола 4-5 см

Стрелкой обозначена
мозжечково-мозговая
цистерна

максимально наклоняют кпереди. Это увеличивает расстояние между дужкой С-1 позвонка

и краем большого (затылочного) отверстия. 2. После предварительного обезболивания мягких тканей иглу вводят точно посередине расстояния между наружным затылочным выступом и остистым отростком СII позвонка, строго по задней срединной линии, или по линии, соединяющей нижние края сосцевидных отростков. 3. После, как игла коснется затылочной кости, ее слегка извлекают и, приподнимая канюлю иглы, ее вновь продвигают вперед. 4. Прокалывают заднюю атлантозатылочную мембрану, твердую и паутинную оболочки мозга, после чего из иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость. - Глубина прокола составляет всего 4-5 см.

sinus occipitalis или продолговатого мозга. А Если из иглы поступает

спинно-мозговая жидкость с кровью, то пункцию необходимо прекратить.

в точке по линии Якоби (линия, соединяющая наиболее выступающие части

гребней подвздошных костей), что соответствует верхушке остистого отростка 4 поясничного позвонка. 2. Наиболее безопасным местом для пункции является расстояние между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. 3. Детям во избежание повреждения спинного мозга пункцию наиболее безопасно следует проводить ниже 3-го поясничного позвонка между 4-5 поясничным позвонками. 4. Иглу с мандреном (9-12 cм) вводят строго по срединной линии сначала в сагиттальной плоскости, а потом иглу направляют несколько кверху в соответствии с черепицеобразным расположением отростков, между остистыми отростками продвигают вглубь связочного аппарата ( надостистой и межостистыми связками), проколов желтую связку, прокалывают упруго – эластичную твердую и паутинную оболочки спинного мозга . 5. На глубине 4-7 см у взрослых и 2 см у детей возникает чувство «провала» (своеобразный «хруст» ) при прокалывании одной за другой желтой связки и твердой мозговой оболочки, что является признаком проникновения иглы в субарахноидальное пространство.

безболезненно.
Движения - плавные и осторожные

С диагностической

целью для исследования смж, ее прозрачности, цвета и состава
а также для введения контрастных веществ при производстве миелографии и пневмо-энцефалографии,
а также для снижения давления спинномозговой жидкости и извлечения определенного количества ликвора, содержащего продукты распада клеток.

ОСОБЕННОСТЬ ТЕХНИКИ---- В ПРОДВИЖЕНИИ ИГЛЫ!!!
ПОСЛЕ ПРОКАЛЫВАНИЯ ЖЕЛТОЙ СВЯЗКИ - ИЗВЛЕКАЮТ МАНДРЕН.
Ликвор выпускается каплями, медленно


Эта методика испол-ся также ДЛЯ СПИННОМОЗГ. АНЕСТЕЗИИ.

Для измерения давления ликвора пользуются манометром. В норме давление ликвора составляет в пределах 100-180 мм вод. ст лежа , а сидя повышается до 250- 300 мм вод. ст.

аспекты: 1. В ПЖК располагаются продольные фиброзные перемычки, идущие в

глубину и связывающие кожу с сухожильным шлемом - «скальпированный» характер ран, т.к. 3 слоя соединены в 1 (один ) фиброзными перемычками. 2. Адвентиция сосудов ПЖК спаяна с фиброзными перемычками ПЖК и при ранении свода черепа, сосуды зияют, не спадаются -- массивное кровотечение даже при незначительном повреждении. 3. Гематома в ПЖК в виде «шишки»- перемычки не дают распространяться по поверхности ни крови, ни нагноительному процессу, а только в пределах этой перемычки. Толщина ПЖК -2см-АМОРТИЗАТОР для удара. 4. Сухожильный шлем связан с надкостницей рыхло, поэтому гематома в подапоневротическом пространстве носит разлитой характер. 5. Гематома в поднадкостничной клетчатке ограничена швами костей черепа. 6. Диплоические вены в губчатом веществе между пластинками (внутренней и наружной) связаны с венами ПЖК и венозными пазухами посредством эмиссарных вен. Благодаря такой связи возможна передача инфекции с ПЖК на мозговые оболочки при фурункулах, карбункулах лба и затылка.

гематома разлитая
Ограничена
швами черепа -
под надкостничная
подкожная
Под апоневротическая

принято, а их отличает 3-х «ярусность строения»: 1. Подкожные вены, расположенные

в ПЖК на своде черепа. 2. Диплоические вены, расположенные в губчатом веществе. 3. Синусы твердой мозговой оболочки, которые впадают в систему внутренней яремной вены. ВЕНЫ НА СВОДЕ ЧЕРЕПА ПРИ РАНЕНИИ НЕ СПАДАЮТСЯ И НЕ ИМЕЮТ КЛАПАНОВ. По току крови = Верхний сагиттальный синус – нижний сагиттальный синус—прямой синус в который впадает большая вена мозга и нижний сагиттальный синус– затылочный синус—поперечный синус – сигмовидный синус– внутренняя яремная вена

superficialis. В этом месте ее можно про пальпировать на предмет

повреждения наружной сонной артерии, здесь она проходит вместе с ушно – височным нервом 2. Височный апоневроз (она же височная фасция) состоит из 2-х листков (поверхностного и глубокого), которые расходятся вблизи скуловой дуги, а между ними находится 2 слой жировой клетчатки - межапоневротической – 2-е клетчаточное пространство 3. Под глубоким листком височного апоневроза находится подапоневротическое пространство - 3-е клетчаточное пространство, которое переходит в жировой комок щеки ( жировое тело щеки Биша). 4. На надкостнице чешуи височной кости располагается височная мышца, в толще которой проходит а. temporalis profunda. 5. Сама чешуя височной кости (os temporalis pars scvamosa) очень тонкая, не содержит диплоического вещества и легко ломается при переломах, а к кости изнутри полости черепа к ней прилегает основной ствол средней менингеальной артерии, при малейших повреждениях возникает --- смертельное кровотечение или эпидуральная гематома). Происходит эта артерия из a. Мaxillaris, от нижнечелюстного отдела через остистое отверстие вступает в полость черепа – foramen spinosum .

дуги на 2 поперечника пальцев

обращенным вверх К надкостнице сосцевидного отростка прикрепляются сразу несколько

мышц (5) А позади ушной раковины имеется гладкая площадка, лишенная мышц., именуемая треугольником ШИПО при гнойном мастоидите или хроническом воспалении среднего уха сосцевидная часть височной кости подвергается трепанации– антрум – томии или антрум- эктомии. «Трепанационный треугольник Шипо» -треугольник , в пределах которого выполняют трепанацию сосцевидного отростк.а Главное - условия для оттока гноя . В толще сосцевидной части височной кости на глубине 1-2 см находятся костные полости – ячейки cellulae mastoidea, содержащие воздух и выстланы слизистой оболочкой, а самая большая из них – это антрум (пещера), antrum mastoideum,- это резонирующая полость, которая сообщается со средним ухом: «aditus ad antrum» Границы этого треугольника: 1). Спереди - задний край наружного слухового отверстия. 2). Сзади - сосцевидный гребень. 3). Сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги.

параллельно ей, отступая от линии ее прикрепления на 1 см.

2.Начинают разрез на уровне верхнего края уха, заканчивая его у вершины сосцевидного отростка. 3. Распатором отслаивают надкостницу, чтобы хорошо был виден трепанационный треугольник Шипо (гладкая поверхность кости). В пределах этого треугольника шилом Воячека удаляют наружный слой кости, пока не покажутся костные ячейки 4. Долото следует направлять вовнутрь треугольника , т. е. в центр, а не кнаружи, пока не покажется самая крупная ячейка — antrum - пещера, сообщающаяся ходом (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Это можно проверить пуговчатым зондом. 5.Острой костной ложечкой Фолькмана или Брунса выскабливают полость пещеры и всех ячеек, которые обычно заполнены гноем или грануляциями. Полученную общую полость промывают антисептиками и осушают. Рану ушивают, оставляя в пещере дренаж.

кости
Выполнена antrotomia в пределах ∆ Шипо
Стрелками указаны движения долотом
(или

шилом Воячека) вовнутрь, а не кнаружи

за пределы границ треугольника шипо, потому что это может привести

к трагическим последствиям: - за заднюю границу- повредить сигмовидный синус (массивное кровотечение) - за переднюю - можно попасть в нижний отдел канала лицевого нерва и полукружные каналы ( нарушена двигательная иннервация мимических мышц), - за верхнюю – в барабанную полость (перелом косточек среднего уха – потеря слуха)

Стрелкой указан сигмовидный синус

Канал лицевого нерва

боков от crista galli лежат обонятельные тракты – при повреждении

которых возникает расстройство обоняния (аносмия) 2. Из отверстий – наиболее кпереди foramen caecum, через него входит отросток твердой мозговой оболочки с непостоянными эмиссариями, связывающий вены носовой полости с верхним сагиттальным синусом. 3. С боков от crista galli - lamina cribrosa, пропускающая n. olfactorius, a. ethmoidales. И если линия перелома перейдет через эти структуры -то возможно кровотечение из носа и носоглотки, кровоизлияния под конъюнктиву глаза, под кожу век- при повреждении лобной и решетчатой кости. 4. Гной из полости носа вдоль обонятельного нерва и трактов, а также по венам носовой полости может перейти на верхний сагиттальный синус. 5. Подкожные эмфиземы при переломе стенок лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта

Центральная часть ч.м.я .образована телом клиновидной кости , и в

результате раздробления этой кости- кровотечение из носа и носоглотки. 2. С боков от турецкого седла лежит пещеристый синус, в который впадает верхняя и нижняя глазничные вены, а внутри к нему предлежат -- внутренняя сонная артерия и n.abducens, при повреждении синуса возможно пульсирующее пучеглазие 3. Из отверстий - наиболее кпереди лежит canalis opticus---n. opticus (2), a.ophtalmica , fissura orbitalis superior— n.oculomotorius (3), n. trochlearis(4), n.ophtalmicus(5-1), n.abducens(6), foramen rotundum– n.maxilaris(5-2), foramen ovale ---n.mandibularis(5-3) и вены v.ophtalmicae, связывающие крыловидное сплетение с пещеристым синусом , кзади от foramen ovale находится foramen spinosum - a. meningea media , foramen lacerum—n.petrosus major , сюда же открывается канал внутренней сонной артерии. При переломе пирамиды височной кости и разрыве барабанной перепонки, возможны кровотечения из ушной раковины при переломе пирамиды височной ости и разрыве барабанной перепонки, истечение ликвора из уха.,

в сигмовидный. и затылочный. 4. Отверстия: porus acusticus internus: a. labyrinthi n. facialis(7)

+ n. vestibulocochlearis (8) foramen jugulare – n. glossopharyngeus (IX) n. vagus (X) n. accessorius (11) v. jugularis interna n. hypoglossus (12) и вены, связывающие plexus venosus vertebralis internus с v. jugularis interna 5. Клиника переломов: 1) Подкожные кровоизлияния позади уха 2) Наружных кровоизлияний и ликворо -истечений не бывает!!!!!!! Только П/К . 3) Вовлечение в гнойный процесс 9,10,11 пары- вызывает нарушение глотания, паралич небной занавески, охриплость голоса, затруднение дыхания, вплоть до полной остановки, судороги г-к-с мышц и трапеции

Топография задней черепно-мозговой ямки и клиника переломов

через
передний
отдел

через
задний
отдел

canalis
hypoglossus

непроникающими = (без повреждения твердой оболочки) и проникающими = (с повреждением

целостности твердой мозговой оболочки и вещества мозга).

кожу, учитывая форму раны, ее расположение, и радиальное направление сосудов

в. Разрез производят окаймляющий, стараясь придать ране удлиненно овальную форму. При повреждении мягких тканей иссечение краев рвано-ушибленной раны свода черепа должно быть очень экономным, т.к. рана и так скальпированная, 2. Обработку костей раны производят после тщательной остановки кровотечения в кожной ране электрокоагуляцией. 3.При оскольчатых переломах удаляют свободно лежащие осколки костей и инородные тела. Затем кусачками Дальгрена очень экономно скусывают края кости и придают ему округло-овальную форму для проведения в дальнейшем пластики дефекта. 4. Через трепанационное отверстие (дефект) удаляют осколки внутренней пластинки кости. 5. Если отломки легко подвижны, поднимают отломки и после тщательного осмотра твердой оболочки головного мозга укладывают их на место соответственно кривизне костей черепа. 6. Если твердая оболочка мозга не повреждена, хорошо пульсирует, нет признаков эпидуральной и субдуральной гематом, ее не рассекают . 7. Рану зашивают наглухо на дренаже.

промывка
- тщательный гемостаз - ДТК

Но !!!! твердую мозговую оболочку уже рассекают для создания хорошего

обозрения головного мозга, удаляют из вещества мозга видимые костные отломки, сгустки крови и другие инородные тела. 2. Рану промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида 3. Разрушенную мозговую ткань (детрит) и мелкие костные отломки удаляют струей теплого изотонического раствора натрия хлорида. 4. Чтобы освободить раневой канал мозга, больному предлагают покашлять (если он в сознании и под местным обезболиванием) или сдавливают ему внутренние яремные вены, вследствие чего внутричерепное давление повышается, что способствует самопроизвольному выталкиванию костных отломков. 5. Необходимо стараться ушить редкими капроновыми швами твердую оболочку (герметичность твердой мозговой оболочки оправдана – радикальная мера предупреждения распространения попадания инфекции в глубину раны) 6. Затем послойно в обратном порядке ушивают рану. 7. рана должна приобрести овально – веретено – образную форму.

поиск инородных тел производить пальцами - можно повредить жизненно –

важные центры.

Чаще всего повреждается верхний сагиттальный синус (если удар сверху), реже

поперечный и сигмовидный (удары сзади). Тактика при повреждении синусов: 1. Прижатие синуса пальцем левой руки и удаление сгустков и костных отломков правой рукой. 2. Прижатие места ранения кусочком мышцы, гемостатической губкой, или марлевыми турундами, мотком кетгута между внутренней пластинкой и твердой мозговой оболочкой 3. Линейные раны верхнего сагиттального синуса могут быть ушиты непрерывным шелковым швом, но только в передней- трети этого синуса, вдали от синусного стока, которые образуют сразу 4 синуса, что связано с опасностью тяжелых осложнений, связанных с расстройством мозгового кровообращения, т. н. венозная энцефалопатия. 4. Опасно перевязывать оба поперечных синуса, т.к. это затрудняет отток венозной крови из синусов во внутренние яремные вены

Прошивание синуса в передней трети синуса

и при сохраняющимся выбухании головного мозга!!!!!

sphenoidalis
Носовая часть глотки

отдела полости черепа. 2. В него впадают глазничные вены, из которых

верхняя глазничная анастомозирует с угловой веной у внутреннего угла глаза и крыловидным венозным сплетением ( распространение гноя). 3. Посредством эмиссариев пещеристая пазуха непосредственно связана с глубоким венозным сплетением в глубокой области лица (распространение гнойной инфекции из внечерепных вен в пещеристый синус). 4. Внутри синуса на стропах проходит внутренняя сонная артерия и n.abducens и в толще пазухи, считая сверху вниз нервы: n. oculomotorius, n.trochlearis, n.оphtalmicus и одна ветвь тройничного нерва. Чем тоньше прослойка соединительной ткани, тем ближе примыкают нервы к венозному синусу
Сток образуют : Верхняя сагиттальная пазуха, прямая и затылочная пазуха, а из стока кровь оттекает в поперечные пазухи, которые впадают в сигмовидный синус.

головному мозгу и его оболочкам для любого планового оперативного вмешательства. бывает

2 путями: костно-пластическим и резекционным путем. Костно-пластическая трепанация предусматривает откидывание костного лоскута на ножке, включающей надкостницу и мягкие ткани. Этот лоскут после операции укладывают на место., а при резекционном способе костную пластинку удаляют (окончательно), а дефект свода черепа остается не закрытым на всю жизнь. Костно-пластическую трепанацию можно осуществить 2 путями 1. Раздельным 2-х лоскутное выкраиванием кожно-апоневротического лоскута с широким основанием и отдельным костно-надкостничным лоскутом на самостоятельной узкой ножке (способ Зуттера- Оливекрона), чаще применяемый за счет широкого вскрытия черепной коробки, и широкого маневрирования в ране. 2. Одновременное однолоскутное выкраивание подковообразного кожно-апоневротического , надкостнично-костного подковообразного лоскута, висящего на узкой ножке (способ Вагнера- Вольфа).

Трепанация черепа-

гематом , для установления датчиков мониторного контроля ВЧД или локального

мозгового кровотока, или как доступ к головному мозгу для выполнения оперативного приема (т.е. лечебная цель) с учетом схемы чмт.
Фрезевые отверстия накладывают в определенных топографических точках с обязательной сменой фрез:
с копьевидной на сферовидную (шаровидную),
5-6 фрезевых отверстий с помощью коловорота – трепана Дуайена, и проводника Поленова между отверстиями для предупреждения повреждения головного мозга, потом пилой Оливекрона соединяют эти отверстия – распиливают кость.

больше, чем диаметр внутренней

– относится к резекционным способам трепанации. цель операции – снизить

внутричерепное давление, возникшее в результате неоперабельной опухоли головного мозга или прогрессирующего отека мозга 1а. Через дугообразный или подковообразный разрез по Кушингу по линии прикрепления височной мышцы, основанием обращен вниз делают доступ к головному мозгу 1б.В центре височной кости после послойного рассечения тканей свода черепа делают одно фрезевое отверстие 6 см в чешуе височной кости и кусачками Дальгрена резецируют височную кость . 2. При этой трепанации удаляют участок кости черепа (резецирую)т и рассекают твердую мозговую оболочку крестом, создавая таким образом дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества для понижения внутричерепного давления

не зашивается !!!!!
Накладывают швы на височную мышцу, височный апоневроз, и

на кожу с подкожной клетчаткой

головы
1.Разрез кожи желательно выполнять соответственно ходу основных артерий и нервов,

т.е. радиально , так как артерии на своде черепа имеет радиальный ход

2. Разрезы плоских мышц – затылочной , височной, лобной следует проводить по направлению волокон, поскольку функция поперечно перезанной мышцы восстанавливается плохо.

3. Во время трепанации кожно-апоневротически-надкостничный лоскут должен превышать размер лоскута кости.

4. Ранение синусов твердой мозговой оболочки, попадающие на разрез кожи чревато мощным кровотечением.

5. Смена фрез с копьевидной на сферовидную (шаровидную) обязательна
6. Использование карты «нервных центров» и нейрохирургических шпателей.
7 Дефект костной пластинки – сейчас заменяют быстротвердеющей пластмассой - протакрил, либо консервированной гемокостью

и боковые отделы боковой отдел

включает - щечную , околоушно – жевательную, и глубокую область лица 1. В щечной области практический интерес представляет жировое тело щеки, или комок БИША., который лежит поверх щечной мышцы, и имеет 3 отростка: височный, глазничный и крыло- нёбный отростки, последний достигает латеральной стенки пещеристого синуса, при нагноении может привести к синус- тромбозу при глубоких флегмонах лица, или очаги воспаления могут быть при остеомиелите зубов, нижней челюсти , или кариесе премоляров. 2. Лицевая артерия в этой области перекидывается через край нижней челюсти идет по краю жевательной мышцы и анастомозирует с другими артериями. А в области угла глаза угловая артерия анастомозирует с глазничной артерией 3. Заметьте, что лицевая артерия на препарате имеет сильно извилистый ход, тогда как лицевая вена прямая., и анастомозирует с верхней глазничной веной., и глубоким венозным крыловидным сплетением на уровне крыла носа. 4 При гнойном воспалении верхней губы, или фурункуле крыла носа, лицевая вена может быть участником в распространении гноя к пещеристому синусу , и как следствие – синус-тромбоз или гнойный лепто- менингит.

нижней челюсти
по переднему краю жевательной мышцы

– самая крупная слюнная железа.
Она лежит на жевательной мышце, заполняет

занижнечелюстную ямку, фасциальный покров развит неодинаково, имеются места, лишенные покрова фасции, выводной проток идет по жевательной мышце, параллельно скуловой дуге.
2 «слабых места», т.е. места, лишенные фасциального покрова:
1-е место, у верхнего края железы из-за дефекта в капсуле гной проникает в наружный слуховой проход, при воспалении околоушной слюнной железы (паротит) - наружный или средний отит
2-е место - ложе не замкнуто в его внутреннем отделе есть промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей, примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства, поэтому гнойное воспаление околоушной слюнной железы (паротит) чревато возникновением окологлоточного абсцесса (в 4 раза чаще гной из слюнной железы проникает в переднее окологлоточное пр-во, чем в наружный слуховой проход )
Через толщу железы проходят: наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой нерв, ушно-височный нерв.

слюнной железы проецируется по линии
от козелка до середины между

углом рта и крылом носа

в преддверии
полости рта
между 1-2 моляром

надглазничного нерва б – подгалзничного нерва

потоотделением, слюнотечением и слезотечением .
Возникает вследствие врожденной узости каналов,

через которые проходят нервы
Оперативная коррекция :
1. Невротомия
2. Невро-экзерез – выкручивание (разрушение) нерва с пломбировкой канала + алкоголизация 100% спиртом + глюкокортикоидами
3. Инъекции внутричерепные в гассеров узел, или его коагуляция

и 3-я ветвь тройничного нерва. располагается между ветвью нижней челюсти

и бугром верхней челюсти. Н. И. Пирогов впервые описал клетчаточные пространства глубокой области лица: их 4 1. у бугра нижней челюсти 2 .-в височно-крыловидном промежутке ( между височной и наружной крыловидной мышцей 3.- в межкрыловидном промежутке 4.- между головками наружной крыловидной мышцы. В этих промежутках проходят сосуды, нервы и венозное сплетение: 1. Крыловидное венозное сплетение, которое связано с пещеристым синусом через систему глазничных вен. 2. A. Maxillaris, которая образует 3 артериальные дуги. 3. Нижнечелюстной нерв, выходящий через for .ovale, 3-я ветвь тройничного нерва. ГНОЙ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ 1.- В ЩЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ, В ЖИРОВОЕ ТЕЛО ЩЕКИ 2..-ПО ХОДУ СНП, в ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА – С.Ч.Я. 3. ПО ХОДУ ЯЗЫЧНОГО НЕРВА В ДНО ПОЛОСТИ РТА 4- ВО ВНУТРЬ КОСТИ - ОСТЕОФЛЕГМОНЫ (ПОРАЖЕНИЕ КОРЕННЫХ ЗУБОВ), вследствие чего развивается «тризм» – невозможность открыть рот. 5.- В окологлоточное пространство

ЛИЦО ОДНИМ ИЗ ПРАВИЛ ЯВЛЯЕТСЯ СОБЛЮДЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО СООТВЕТСТВИЯ , Т.К.

ЛИЦО – ЭТО БОЛЬШЕ ЧЕМ ОДЕЖДА, ЭТО ОТРАЖЕНИЕ ДУШИ, поэтому 1. При разрезах на лице всегда учитывается ход лицевого нерва- «БОЛЬШой ГУСИНой ЛАПКи», осуществляющего иннервацию всех мимических мышц (паралич мимических мышц), и лицевой артерии. 2. На коже губ разрезать необходимо перпендикулярно ротовой щели, или перпендикулярно границы красной каймы губ. 3. На веках разрез ведут параллельно глазничной щели. 4. На лбу поперечно по отношению кожных складок, или перпендикулярно краю волосистой части головы. 5. На носу продольный разрез параллельно спинке носа Уранопластика – пластика незаращенного неба по Лимбергу БЛЕФАРОПЛАСТИКА- ЭТО ПОДНЯТИЕ ОПУЩЕННОГО ВЕКА. РИНОПЛАСТИКА - ИЗМЕНЕНИЕ деформации ФОРМЫ НОСА, НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, ОТОПЛАСТИКА – ИСПРАВЛЕНИЕ ТАКОГО ДЕФФЕКТА, КАК ОТТОПЫРЕННЫЕ УШИ, РИТИДЭКТОМИЯ – КРУГОВАЯ ПОДТЯЖКА ЛИЦА, заключающаяся в удалении избытка кожи с шовным материалом – типа кетгута или сухожилия крысиных хвостов.

лет до н.э. Древние индийские врачи умело владели микрохирургическим инструментарием,

техникой восстановления ушей, носов, губ (хейлопластика), потерянных в бою или по приговору суда КаРаваев В.А. писал : « Кусок кожи, взятый в одном месте и перенесённый в другое место, подчиняется новым влияниям жизни и принимает другую жизнь…»

Ринопластика

выполняются
с учетом ветвей
«большой гусиной
лапки», состоящей
из радиально
Идущих

ветвей лицевого нерва

К коже лица прикрепляются мимические мышцы, движение которых
при смехе, огорчении, т.е. любой эмоции приводят к расхождению швов!!!!
Снимать швы на лице можно не раньше 3-го дня, и не позже 7 – го дня

челюстной части околоушной железы проводят разрез, окаймляющий задний край нижней

челюсти и ее угол.
2. Или разрезы ориентируют радиально согласно ходу ветвей лицевого нерва
« большой гусиной лапки».
К гнойному абсцессу проникают тупым способом, осторожно раздвигая ткани, железы, ветви лицевого нерва, лежащие в толще околоушной слюнной железы

воздействуют на очаг (ядра таламуса мозолистое тело, гопаком, вентральное ядро)-

вживляют электроды из золота, или локально замораживают жидким азотом
2. локальная резекция (корковая)
3.-височная резекция (селективная амигдало –гипокамп-эктомия)
4-гемисферэктомия
5.- каллозотомия – коммисуротомия- рассечение мозолистого тела
6. Множественные субпиальные- насечки (транссекции ) вместо лобэктомий- это просто рассечение вещества мозга, лежащего под мягкой оболочкой.
7.Стимуляция блуждающего нерва с имплантацией генератора, который стимулирует блуждающий нерв, что приводит к уменьшению числа приступов.
8. Электростимуляция мозжечка (высокочастотная электрокоагуляция)
9. Хроническая электростимуляция таламуса
10. Анодный электролиз 3 мА по 30 секунд
11. Экстирпация или деструкция
подкорковых структур