Железоненасыщенные и железонасыщенные анемии

снижения общего количества железа в организме и нарушения формирования гемоглобина

полиэтиологичных заболеваний, которые морфологически характеризуются микроцитозом, гипохромией, анизо- и пойкилоцитозом эритроцитов и значительным снижением содержания гемоглобина в эритроците.
Составляет 70—80% от всех анемий. Женщины болеют значительно чаще (7—11%), чем мужчины (0.5—1,5%).

кишки, менометроррагии, почечные кровотечения, кровосдачи) (более 80—90%). Мужчины, сдающие кровь

более 4 раз и женщины (более 2 раз в год) должны раз в год обследоваться на содержание ферритина.
повышение потребности в железе и снижение его депонирования (ускоренный рост, частые повторные беременности, лактация, инфекции и интоксикации);
алиментарный дефицит железа, особенно в детском и пожилом возрасте;
снижение всасываемости железа в результате воспалительных процессов в ЖКТ, ахлоргидрии, гастрэктомии
глистные инвазии
формирование фибромиом, даже не кровоточащих
длительный прием ряда лекарств - нестероидные антиревматические препараты или антациды, антибиотики тетрациклинового ряда
эндогенная недостаточность железа - при хронических инфекциях, интоксикациях, гиповитаминозах (особенно С-гиповитаминозе), злокачественных новообразованиях
наследственная атрансферринемия - редко.

↓ , количество эритроцитов ↓, средний объем эритроцитов ↓, содержание

железа в одном эритроците ↓ (менее 24 пг/эр), цветной показатель↓, свободный протопорфирин в эритроцитах ↑.
относительный (перерспределительный): на фоне снижения содержания сывороточного железа уровень ферритина увеличен. Наблюдается при состояниях, сопровождающихся активацией макрофагов – воспаление, злокачественные заболевания.
скрытый: концентрация железа в сыворотке не изменена, но ферритин в сыворотке снижен - обнаруживается более чем у 50% женщин детородного возраста.

длительности существования.
Скрытый дефицит – клинически не проявляется.
При значительном

снижении НЬ - симптомы анемизации - слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, обмороки, сухость кожи, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос, извращение вкуса.
Возникает снижение иммунологической резистентности - частые ОРВИ.острых респираторных заболеваний и вирусных инфекций.

→ железо гемсодержащих ферментов → железо, используемое на синтез НЬ.
Классификация

ЖДА по степени снижения НЬ.
легкая степень – 110-90 г/л
средняя – 70-90 г/л
тяжелая – менее 70 г/л
крайне тяжелая – менее 30 г/л.

(анулоциты), планноциты
анизоцитоз за счет микроцитов
↓ диаметр Эр, содержание

и концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСН, МСНС)
Гематокрит ↓
Ретикулоциты – N (↑)
Лейкоциты – N, но имеется склонность к лейкопении за счет нейтропении.
Тромбоциты – N, но на фоне кровопотери может быть незначительный тромбоцитоз.
СОЭ N (↑)
Костный мозг: нарушение гемоглобинизации клеток красного ряда, ↑ базофильных и полихроматофильных нормобластов, ↓ оксифильных (в тяжелых случаях отсутствуют).
Сидеробласты - ↓ ↓ ↓ . Миелоидный и мегакариоцитарный ростки не изменены.

тест ↓↓
Сывороточное железо ↓
ОЖСС ↑ (при невыраженной анемии норма)
Процент насыщения

трансферрина железом снижен↓
Свободный порфирин в эритроцитах ↑
Преаналитический этап при исследовании сывороточного железа: кровь утром (имеются выраженные суточные колебания концентрации железа – в утренние часы уровень железа выше). Исследование проводить до начала лечения препаратами железа или не ранее 5-7 дней после их отмены. Забор крови в специальные пробирки, вымытые бидистиллятом. При приготовлении реактивов и мытье посуды нельзя использовать обычную дистиллированную воду, так как она содержит следы железа.

введение препаратов железа не повышает эффективность лечения и показано только

при обширных нарушениях слизистой желудка и тонкой кишки, снижающих всасываемость железа. Ежедневная доза перорально принимаемого препарата составляет 180 мг соли двухвалентного железа или не менее 100 мг чистого железа.
Длительное лечение (не менее 1,5—2 мес), в результате которого происходит восстановление запасов железа (уровня ферритина), а не только нормализация уровня гемоглобина, железа сыворотки, цитоморфологии эритроцитов.

терапия не показана. Трансфузии эритроцитов допустимы как исключение при упорных

рефракторных формах, когда не удается обнаружить и устранить причину резистентности к препаратам железа.
Лечение патологии, вызывающей повторные кровотечения.
Профилактические курсы ферротерапии (в основном поздней осенью и ранней весной), продолжительность которых зависит от накопления запасов ферритина и ликвидации тенденции к снижению его уровня.

утилизации порфирина (ахрезия – неиспользование).
наследственные - встречаются редко, преимущественно у

мужчин
приобретенные - связаны с нарушением активности ферментов, участвующих в синтезе порфиринов и гема. Возникают на фоне интоксикации (особенно при отравлении свинцом), дефиците В6, длительном приеме противотуберкулезных препаратов и алкоголя, встречаются идиопатические (относятся к МДС).

свинца – добыча, свинцовая пайка, изготовление дроби, аккумуляторов, полиграфическое производство,

свинцовые белила. Бытовые отравления свинцом – при употреблении в пищу кислых продуктов, хранящихся в глиняной посуде кустарного производства, если она покрыта глазурью, содержащей свинец.
Механизм развития: блокирование сульфгидрильных групп активных центров ферментов дегидразы ДАЛК и гемсинтетазы, участвующих в синтезе гема. Дегидразы ДАЛК обеспечивают образование порфобилиногена. Гемсинтетаза осуществляет последний этап в синтезе гема (соединение девятого изомера протопорфирина с железом).

формы – головные боли, головокружение, плохой сон, снижение аппетита, умеренная

гипохромная анемия. При тяжелых отравлениях – астено-вегетативный синдром, парезы, полиневриты, энцефалопатии. Кожа бледно-серая (отложение порфирина), периодические резкие схваткообразные боли в животе (свинцовая колика), узкая лиловая кайма по краю десен преимущественно у передних зубов – свинцовая кайма.

микроцитов, пойкилоцитоз за счет мишеневидных
Ретикулоцитоз (3-8%)
базофильная зернистость в эритроцитах

(постоянный признак)
сидероциты ↑
Лейкоциты и тромбоциты в норме.
Костный мозг: гиперплазия красного ростка. ↑ эритробласты, базофильные нормобласты, ↓оксифильные. ↑сидеробласты, среди них кольцевые.
Биохимические тесты: ↑ сывороточное железо (иногда в норме)
Дополнительные тесты:
↑ содержание ДАЛК в сыворотке (в десятки раз), копропорфирины (в 5-10 раз), порфобилиноген в моче (в 2-3 раза).