Желудочно-кишечные кровотечения

Бокарев

Цирроз печени
Гастрит,

дуоденит, колит Тромбоз воротной и селезеночной вен
Полипоз Заболевания системы крови
Дивертикулез Тромбоэмболическая болезнь
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Болезни желчных путей
Инвагинация Аутоинтоксикация
Доброкачественные опухоли Отравления
Геморрой и т.д. Авитаминозы и т.д.

ЖКК

Неязвенной этиологии

Ложные кровотечения

Язвенной этиологии

Осложнение травмы
ЖКТ

Осложнения лечебных мероприятий

Осложнения патологического процесса

Связанного с локализацией
в пищеварительном тракте

Не связанного с локализацией
в пищеварительном тракте

содержимом или кале).
2. Явное кровотечение
(цельная кровь или «кофейная гуща» в

желудочном содержимом, кал с кровью или мелена).
2. Клинически-значимое кровотечение
(явное кровотечение, осложненное в течение 24 часов нарушением гемодинамики, требующее проведения гемотрансфузии и, нередко, выполнения хирургического вмешательства).

– 15 %
Эрозивный гастродуоденит – 15 %
Другие причины

– 10 %

Частота желудочно-кишечных кровотечений:

дыхание
частый нитевидный пульс
выраженный систолический шум над верхушкой сердца
низкое АД
олигурия
снижение температуры

кожи

Симптомокомплекс при желудочно-кишечных кровотечениях:

болезни:

эндоскопический;
рентгенологический;
ангиографический

%
повреждение слизистой
гипертоническая болезнь
заболевания крови
новообразования
кавернозный туберкулез
абсцессы легких
бронхоэктазы

2. Кровотечения из пищевода –

8,66 %
портальная гипертензия
рак
острые язвы
дивертикулы
эрозивный эзофагит
разрыв аневризмы грудного отдела аорты
лейоимома
химический ожог

Причины ЖКК:

геморрагический гастрит
рак желудка
гипертоническая болезнь и атеросклероз
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
лейомиома
полип
синдром Меллори-Вейса
болезнь

Рендю-Ослера – наследственная геморрагическая телеангиоэктазия
Заболевания крови
Болезнь Верльгоффа – эссенциальная тромбоцитопения
Болезнь Шенлайна-Геноха – геморрагический васкулит

4. Кровотечения из двенадцатиперстной кишки – 24,5 %
хроническая язва
острая язва
дивертикул
опухоль
рак поджелудочной железы
разрыв аневризмы аорты
гемобилия

Причины ЖКК:

язвы
язвенный энтероколит
забрюшинная лимфосаркома
болезнь Рендю-Ослера
кишечные инфекции, глистная инвазия
заболевания крови

6. Кровотечения

из толстой кишки – 2,55 %
рак
колит
полипоз
дивертикулы
дизентерия
острые язвы
6. Кровотечения из прямой кишки – 4,03 %
геморрой
рак
анальные трещины
повреждения

Причины ЖКК:

диффузные эрозии с низким риском развития кровотечения;
Глубокие локализованные язвы с

высоким риском геморрагических осложнений, частота которых достигает 14%, а летальность при них – 64%

в виде диффузного просачивания, кровотечение.
F IIa – видимый крупный тромбированный

сосуд.
F IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток.
F IIc – мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен.
F III – отсутствие признаков кровотечения в язвенном кратере.

Классификация кровотечений по J. Forrest (1974г.)

кровотечения:
диатермо- или лазерная коагуляция
введение склерозирующих и гемостатических средств (этоксисклерол)
орошение места

кровотечения (хлорэтил, хлорид кальция, аминокапроновая кислота)
аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов (лифузоль)
Медикаментозное лечение:
инфузионная терапия: коррекция гемодинамических нарушений (под контролем АД, ЦВД, диуреза), адекватное возмещение кровопотери, нормализация коагулирующих свойств крови (белковые - фибриноген, плазма; анти-фибринолитические препараты - трасилол, εАКК)
гемостатическая терапия (блокаторы Н2-рецепторов, холинолитики, антацидные средства, питуитрин, хлорид кальция)
Кислородотерапия
Лечебное питание

Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений:

утрата 30% объема плазмы несовместима с жизнью
Кровопотеря 10-15% объема ОЦК

(500-700мл)
Инфузия кристаллоидных растворов в объеме 200-300% от величины кровопотери

II. Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500мл)
Инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 с общим объемом в 300% от величины кровопотери
При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК нет никакой необходимости использовать компоненты донорской крови!

III. Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000мл)
1 этап – инфузия кристаллоидов и коллоидов
2 этап – лечение анемии
Общий объем перелитых инфузионных сред не менее 300% от величины кровопотери.Эритросодержащие среды до 20%, СЗП до 30% от перелитого объема.
Критический уровень показателей крови: Hb-65-70г/л, гематокрит – 25-20%.

Инфузионно-трансфузионная терапия:

10-12 см водного столба
Почасовой диурез – 30 мл в час
Критерии

восстановления ОЦК:

кровотечение язвенной природы
больные с массивным кровотечением без возможности достижения гемостаза

эндоскопическим путем
больные с рецидивом кровотечения в хирургическом стационаре

Срочная операция
больные (особенно старше 60 лет) с массивным язвенным кровотечением, стойкая остановка которого консервативными способами неэффективна и велика угроза рецидива

Показания к операции при желудочно-кишечных кровотечениях:

пилоропластика
резекция желудка
гастрэктомия
Язвенная болезнь желудка
гастротомия, прошивание язвы
гастротомия, иссечение язвы
резекция

желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
дуоденотомия, прошивание язвы, пилоропластика
то же + ваготомия
дуоденотомия, иссечение язвы, пилоропластика
то же + ваготомия
антрум-резекция + ваготомия
резекция желудка

Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений:

голод; 3 - прием жидкости; 4-5 - назначе-ние специальной диеты
Послеоперационное

дренирование желудка
Инфузионная терапия (окончательное восстановление ОЦК и лечение анемии)
Лекарственная терапия
Очистительные клизмы
Антибактериальная терапия
Лечебная гимнастика
Снятие швов - 8-10 сутки

Перитонит, обусловленный недостаточностью швов соустья или без расхождения швов
Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
Кровотечения внутрибрюшинные или в просвет пищеварительного тракта
Послеоперационный панкреатит
Нарушение эвакуации из желудка или его культи