Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области у детей

тыс. детского населения. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области составляют 10 %

всех опухолей данной локализации, чаще возникают у детей 3-4 и
7-10 лет (так называемые периоды быстрого роста лица).
У 84 % детей со злокачественными опухолями определяются соединительнотканные опухоли — саркомы, у остальных — рак.

характерны:
1. Инфильтративный рост, характеризующийся проникновением опухолевых клеток в окружающие ткани

с деструкцией последних. Этому росту благоприятствуют такие факторы: способность опухолевой клетки отделяться от опухолевого узла и активно перемещаться; производить "канцероагрессины", стимулирующие прорастание этих опухолей в тканях; уменьшение клеточной адгезии, что облегчает перемещение клетки;

пределы первичного опухолевого узла с образованием вторичных опухолей в других

органах. В развитии метастазов различают 3 стадии:
инвазии — проникновение опухолевой клетки через стенку сосуда в его просвет;
клеточной эмболии — перенесение с током крови или лимфы опухолевых клеток, остановка их в микрососудах с последующим формированием клеточного эмбола;
проникновение опухолевых клеток из клеточного тромбоэмбола через сосудистую стенку в окружающие ткани и развитие здесь нового опухолевого узла;

же месте после ее хирургического удаления, что происходит за счет

оставленных здесь комплексов опухолевых клеток, или метастазирование их из окружающих участков;

4. Кахексия — синдром истощения и слабости организма. Это проявление паранеопластического синдрома, характеризующегося снижением массы тела за счет распада белков мышц и истощения жирового депо.

известно более 1500 канцерогенов. Среди них выделяют:
а) преканцерогены; б) истинные

канцерогены.
Последние распределяют таким образом: по локализации — местного, резорбтивного и смешанного действия; по количеству пораженных органов — моноорганотропные, мультиорганотропные; по происхождению — экзо- и эндогенные

опухолей способствуют РНК- и ДНК-вирусы — онковирусы (от греч. oncos

— опухоль и лат. virus — яд). Последние делятся на видоспецифические и видонеспецифические.
3. Физические причины: а) солнечная радиация и УФО; б) радиоактивные вещества в) ионизирующая радиация; г) повторные ожоги; д) механическая травма.

единственное заболевание, которое наблюдающееся очень редко, — пигментная ксеродермия. Болезнь

развивается в первые годы жизни, имеет семейный характер и высокую степень малигнизации. Очаги локализуются на открытых участках тела (лицо, верхние конечности).
Сначала появляются красные пятна, которые со временем пигментируются. В дальнейшем рядом с пигментированными участками кожи появляются депигментированные. Кожа становится атрофичной, на ней образуются участки гиперкератоза, телеангиоэктазии и бородавчатые разрастания. Последние, как и гиперкератоз, могут малигнизироваться, что является основанием для немедленной госпитализации больного.

детей относятся такие, которые долго существуют и становятся злокачественными сравнительно

редко: папилломатоз, фиброматоз, фиброзная дисплазия, холестеатома, эозинофильная гранулема, хондрома, миксома, амелобластома, миобластома, остеобластокластома (литическая форма).
Таким образом, заболевания, имеющие длительное течение, опухоли и опухолевидные образования, часто рецидивирующие под воздействием экзо- и эндогенных факторов, а также неправильно выбранное и неэффективное лечение могут создавать условия для малигнизации

вещества, возникающего периостальным путем. Наблюдается при: хроническом периостите, периферических остеомах,

остеогенной саркоме, ретикулосаркоме, саркоме Юинга.
Вздутие кости – увеличение объема кости с уменьшением количества кости.
Наблюдается при:, амелобластоме, остеобластокластоме миксоме, фиброзной дисплазии, кистах челюстей картина «мыльных пузырей», «пчелиных сот».
Деструкция – разрушение кости с замещением её патологической тканью (гной, грануляции, опухолевая ткань) с образованием дефекта с неровными нечеткими контурами. Наблюдается при первичных и вторичных злокачественных костных опухолях, а так же при прорастании в кость злокачественных опухолей.

костномозговых пространств.
Различают:
Линейные периостальные наслоения – проявляется в виде нескольких

линейных теней расположенных параллельно друг другу и поверхности кости.
Слоистые (луковичные) периостальные наслоения – несколько линейных теней расположенных вдоль округлого утолщения или вздутия.
Бахромчатые периостальные наслоения – тени причудливой формы на поверхности нижней челюсти.
Наблюдаются при: воспалительные процессы, саркома Юинга.
Спикулообразные (игольчатые) периостальные наслоения – линейные тени перпендикулярные или веерообразно расположенные поверхности кости.
Периостальные наслоения в виде козырька – дополнительная тень треугольной формы, обусловлена проростанием злокачественной опухоли из кости в мягкие ткани
Наблюдаются при остеогенных саркомах.

левой щеки и нижней челюсти, подвижность зубов, повышение температуры тела.

Впервые эти симптомы появились несколько месяцев назад и за это время значительно усилились.
Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей щеки и подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с выраженным сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На рентгенограмме выявляются очаги деструкции кости с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой,. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостита" и слоистые периостальные наслоения, отдельные небольшие очаги остеосклероза

области нижней губы (при локализации в области угла и тела

нижней челюсти) – симптом Венсана. Впервые эти симптомы возникли около 3-4 мес. назад и за это время значительно усилились.
Объективно: лицо асимметрично за счет плотной припухлости тканей. Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела челюсти, покрытое умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют подвижность II-ІІІ степени. На рентгенограмме определяется очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими контурами, корни зубов в зоне деструкции резорбированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости и отслоение периоста с образованием симптома козырька.

меланома верхней челюсти
1
2
3
4

травмы острыми краями зубов, пломбами, коронками, кламерами и прочее. Локализуется

опухоль в 60-70% случаев в боковых отделах языка, в 20% случаев в корне, редко встречается на спинке и верхушке языка.
Клиника: начальная форма не имеет ярко выраженных симптомов, возникают лишь неприятные ощущения. Опухоль в боковых и задних отделах языка достигает больших размеров, на верхушке она меньше. Опухоли корня языка дают быстрый рост, ранние и частые метастазы в глубокие шейные лимфатические узлы. При язвенной форме, возникает кровотечение из язвы, края ее приподнимаются. Пальпаторно в толще языка определяется безболезненное уплотнение без четких границ. В дальнейшем опухоль распространяется в подлежащую мышечную ткань, на дно полости рта, альвеолярные отростки, небные дужки и глотку, подвижность языка ограничивается. Если присоединяется воспаление, то возникает боль при глотании и затрудняется прием пищи.

зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста

ребенка.

Хирургическое вмешательство предусматривает абластичное, то есть максимально радикальное, удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Вторым принципом хирургического удаления злокачественных опухолей является антибластика — мероприятия по предотвращению распространения и обезвреживанию оставшихся в ране опухолевых клеток. С этой целью применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюноотсос, тщательное высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п.
Удаление значительных по объему пораженных и окружающих их тканей часто влечет за собой значительную деформацию и тяжелые нарушения в послеоперационный период функций жевания, глотания, речи, что (нередко) делает невозможным пребывание ребенка в детском коллективе. В связи с этим жизненно необходимо проведение одномоментного замещения оставшегося после удаления опухоли дефекта тканей

онкологических больных и у 88 % больных с новообразованиями ротовой

полости и глотки

Чувствительность злокачественной опухоли к облучению зависит от:
гистологического строения и степени дифференцирования клеток опухоли (с увеличением степени дифференцирования повышается стойкость к облучению);
характера роста опухоли (экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем инфильтративные и язвенные);
темпа роста опухолей (опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на облучение, чем медленнорастущие);
опухоли с хорошим кислородным снабжением более радиочувствительны, чем плохо снабжаемые кислородом.
Для повышения чувствительности опухоли к облучению проводят местную гипертермию, вызывают гипергликемию, вводят радиомодификаторы (например метронидазол).
В зависимости от реакции злокачественных опухолей на облучение их разделяют на следующие группы:
радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз);
умеренно чувствительные (плоскоклеточные формы рака с разной степенью дифференцирования);
радиорезистентные (остеогенные, фибро- и хондросаркомы, нейросаркома, меланома);
умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).

на опухоль.
Выделяют такие группы противоопухолевых препаратов:
гормональные;
алкилирующие (их называют "химическими ножами");
антиметаболиты;
препараты

растительного происхождения;
противоопухолевые антибиотики.

Особенности химиотерапии у детей заключаются в следующем:
наилучший противоопухолевый эффект можно получить при сочетании полихимиотерапии с облучением;
химиотерапию проводят на фоне неспецифической инфузионно-анаболи-ческой терапии (аминокислотные смеси, глюкоза, электролиты, витамины, ретаболил, неробол);
при полихимиотерапии применяют одновременно не более двух препаратов;
наиболее эффективным является внутривенное введение препаратов

появлением атипичных клеток. Синтезированные препараты тимозин, тималин, тиморин, Т-активин сами

по себе не имеют противоопухолевого действия, но они усиливают и возобновляют деятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-клеток. Кроме того, получены определенные позитивные результаты активной специфической иммунотерапии (противоопухолевая вакцинация). Препараты растительного происхождения (фитогемагглютинин), гормон Т-лимфоцита превращают нейтральные лимфоциты в клетки-киллеры, синтез которых при злокачественных опухолях нарушен

нужно не только влиять на опухоль, но и защитить организм

от негативного действия ее и непосредственно лечения. Все лечившиеся в специализированных онкостационарах дети должны находиться под наблюдением онколога и районного врача-стоматолога. Диспансерное наблюдение необходимо осуществлять до 18 лет, а затем переводить больного во взрослое лечебное заведение. Такие дети являются инвалидами и имеют все юридические права для получения социальной пенсии.
Профилактика злокачественных заболеваний у детей — это своевременная диагностика и квалифицированное лечение предопухолевых состояний