Слайд 110 заповедей здорового сна
Н.С. Белинская, главный врач Центра медицины сна
Слайд 2Для постановки диагноза бессонницы необходимо наличие одного или более критериев:
Трудности с первичным засыпанием
Трудности с поддержанием сна
Слишком ранние пробуждения с
невозможностью повторного засыпания, или
Наличие плохого или неосвежающего сна
Нарушения сна отмечаются несмотря на возможность и условия для нормального сна.
Слайд 3Эпидемиология бессонницы
Общая популяция: 10-40%
Клиническая популяция: > 50%
Слайд 4Классификация бессонницы
Острая бессонница (< 1 месяца)
Хроническая бессонница (>1 месяца)
Первичная бессонница
– 20%
Коморбидная (вторичная) бессонница – 80%
Слайд 5Вторичная бессонница (более 50 причин)
Слайд 6
Диагностические возможности для постановки диагноза бессонница:
Двухнедельный дневник
сна для оценки характера цикла сон-бодроствование.
Общий медицинских/психиатрических опросник для выявления
коморбидных состояний,
Шкалу сонливости Эпворта для оценки степени сонливости пациента
Дополнительными инструментами оценки состояния пациента служат физиологические оценочные шкалы, шкалы дневного функционирования и качества жизни.
Полисомнография
Слайд 7Наиболее частые и клинически значимые причины вторичной бессонницы:
Депрессивное состояние
(15-25%)
Тревожное состояние (10-15%)
Синдром обструктивного апноэ сна
и
гипоксические состояния во сне (5-10%)
Синдром беспокойных ног (5-10%)
Прием веществ (кофеин, алкоголь) и лекарств
(5-10%)
Пациенты с вторичной бессонницей должны быть направлены к соответствующим специалистам для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.
Слайд 8Депрессивное состояние
Ранние пробуждения (в 3-5 часов утра) с невозможностью повторного
засыпания.
«Поток мыслей»
Феномен нарушения восприятия сна
Нарушение сна может быть
первым симптомом депрессивного состояния
Слайд 9СИНДРОМ СМЕНЫ ЧАСОВЫХ ПОЯСОВ (Джет Лаг)
Расстройство, возникающее после быстрой смены
2 и более часовых поясов и сопровождающееся трудностями с инициацией
и поддержанием сна, избыточной дневной сонливостью, ухудшением работоспособности и дневной активности, а также соматическими симптомами (главным образом, связанными с желудочно-кишечным трактом)
International Classification of Sleep Disorders -2 Diagnostic and Coding Manual, AASM, 2005
Слайд 10СМЕННЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ,
ФАКТЫ
От 60 до 70% работников, имеющих
меняющийся сменный график работы, предъявляют жалобы на нарушения сна и
сонливость.
У пациентов с расстройством сна, обусловленным сменным графиком работы, в 2 раза чаще отмечаются производственные травмы.
Сонные работники наносят ущерб экономике США в размере 18 млрд. долларов в год.
Пропуск работы по болезни отмечается у 63% сменных работников по сравнению с 34% у работающих днем.
The bureau of Labor Statistics (
U.S. Congress, Office of Technology Assessment, Biological Rhythms: Implications for the Worker,
OTA-BA-463. Washington, DC: US Government Printing Office; 1991
Слайд 11Организму требуются сутки, чтобы перестроит циркадный ритм на 1 час.
Таким образом, необходимо 12 суток, чтобы перестроится с режима работы
с 8 утра на режим с 8 вечера.
У большинства сменных работников рабочие часы изменяются гораздо чаще, что вызывает нарушение циркадных ритмов (периодические ночные дежурства несколько раз в месяц, изменение времени смен каждую неделю).
Слайд 12Таким образом, основной проблемой при сменном графике работы является невозможность
подстройки циркадных ритмов работника под быстро меняющийся режим работы, что
ведет к сонливости в тот период, когда работник должен работать, и к бессоннице в тот период, когда он должен спать.
Слайд 13 Трудности с поддержанием сна
Частые ночные пробуждения
Беспокойный сон
Разбитость по утрам
Дневная сонливость
Morganthaler TI,et al. Sleep. 2006;29:1203-1209.
Smith
S, et al. Sleep Med. 2004;5:449-456
Синдром ночного апноэ
Слайд 14Синдром беспокойных ног
Неприятные ощущения в ногах (дрожь, ползание мурашек,
жжение и т.д.)
Ухудшение в покое
Улучшение при движении
Связь
со временем суток
Слайд 15Возрастные изменения сна:
Большинство людей преклонного возраста испытывают проблемы со сном
Укорочение
3 и 4 фаз сна
Сон становится более чутким
Биологические часы смещаются
в сторону ускорения
Необходимость дремать днем и прерывистый сон ночью
Уменьшение времени влияния яркого света
Наличие хронических заболеваний, способствующих ухудшению сна (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь)
Учащенное ночное мочеиспускание
Болевые ощущения (боли в суставах и позвоночнике)
Слайд 16Лечение бессонницы
Лечение причин бессонницы/коморбидных состояний
Обеспечение правильной гигиены сна
Применение поведенческой
когнитивной терапии
Применение фармакотерапии
Слайд 17Бессонница неорганического генеза
Обеспечение правильной гигиены сна и поведенческая терапия –
основные методы лечения бессонницы неорганического генеза.
Слайд 18Четкое соблюдение режима сон-бодрствование
! Необходимо знать свою сна!
Слайд 192. Правильно оборудованное спальное место
Слайд 203. Регулярные физические нагрузки
Слайд 214. Умеренное употребление тонизирующих напитков и продуктов
Слайд 236. Ограничение потока «лишней» информации
Слайд 258. Соблюдать ритуалы отхода ко сну
Слайд 2710. Не занимайтесь самолечением!
Слайд 29Классификация бензодиазепинов по периоду полувыведения
Короткого действия: (период полувыведения < 6
часов)
Мидазолам (дормикум)
Триазолам (Хальцион, Сомнетон)
Среднего действия: (период полувыведения – 6-12ч)
Бромазепам
Диазепам
(сибазон, седуксен)
Лоразепам
Нитразепам (реладорм, эуноктин, нитросан )
Оксазепам (нозепам, тазепам)
Темазепам (Сигнопам, Нормизол, Ресторил)
Длительного действия (период полувыведения > 12 часов)
Феназепам (10-18 часов)
Флуразепам (Далмадорм)
Флунитразепам (Флунитразепам, Рогипнол)
Хлордиазепоксид
Слайд 30Выбор лекарственного средства на амбулаторном приеме
Минимальный риск побочных эффектов
Отсутствие выраженного
последействия в дневные часы
Минимальное влияние на параметры дыхания во сне
Минимальный
риск развития зависимости и синдрома отмены
Слайд 31Мы проводим треть жизни во сне,
и пусть эти 8
часов в сутки дарят нам
отдых и удовольствие!
