Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением

с искусственным кровообращением

Левицкая Е. В., Осадчий А. И.

Александровская клиническая

больница г. Киева,
Национальный медицинский университет
им. А. А. Богомольца, кафедра хирургии №4

среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5%
У 1-5% пациентов с

ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализа
Летальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%

повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл)

и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более. (AKI Network group, 2007 г.)

пациента
Наличие сопутствующей патологии почек
Характер предстоящего оперативного вмешательства
Длительность и особенность ИК
Особенность

послеоперационного периода

почек
Непульсирующий поток ИК
ССВО
Продукты гемолиза

сердечного выброса
Гиповолемия
Применение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС)
ССВО
ДВС-синдром
Септические осложнения

петли Генле и дистальном извитом канальце.
Стимулирует диурез и натрийурез
Увеличивает

почечный кровоток.
Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек.

Осмотический диуретик, действующий
на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках.
Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы.
Является ингибитором свободных радикалов.

для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с

ИК.

дисфункцию в послеоперационном периоде.
Группа А (n=20)
фуросемид 2 мг/кг
болюсно

каждые 3-4
часа

Группа В (n=27)
маннит 0,5 г/кг +
фуросемид 1 мг/кг
болюсно с
последующей
инфузией фуросемида
0,5 мг/кг/ч

статистически достоверны p

дисфункции после операций с ИК у всех пациентов группы В.
Использование

сочетанного применения диуретиков разных групп позволило снизить длительность терапии возникшей почечной дисфункции более, чем в 2,5 раза.
Введение в схему лечения маннита и инфузии салуретиков способствовало более быстрому снижению уровня креатинина до нормы и препятствовало формированию тяжелой формы дисфункции почек в послеоперационном периоде.