Геморрагический шок в акушерстве

во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в

резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.

!
(2—3 место среди причин материнской смертности). 

матки;
эмболия околоплодными водами;
коагулопатическое кровотечение;
печеночная недостаточность;
повреждения сосудов

параметральной клетчатки с формированием больших гематом.

потеря более 1000 мл крови, или >15% ОЦК, или >1,5%

от массы тела. Угрожающими жизни кровотечениями считаются:
потеря 100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа;

кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/кг/мин.
одномоментная кровопотеря >1500—2000 мл (25—35% ОЦК).

к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол

и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритроцитов "сладж" - феномен),что приводит к необратимому шоку.

с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах.
фаза диссеминированного

внутрисосудистого свертывания (ДВС).
фаза необратимого шока.

ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает

в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.

выше 100 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) в пределах

нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более.

II степень :дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. АД до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.

заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70

мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.

IV степень :дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

рт. ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или

умеренно снижено.Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч. Активация коагуляции и может быть компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л.

ст., тахикардия более 120 в мин, ЦВД отрицательное. Эйфория, бледные,

мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.

кожных покровов
заострение черт лица
тахикардию и слабое наполнение пульса

снижение АД
одышку
цианоз.

значение имеет организационное обеспечение всех этапов оказания экстренной помощи в

стационаре. Квалифицированная медицинская помощь будет успешной, если соблюдаются следующие принципы организации работы:

(запас крови, кровезаменителей, систем для гемотрансфузий, сосудистых катетеров);

2) наличие алгоритма действий

персонала при массивном кровотечении;

3) постоянная готовность операционной;

4) возможность лабораторной экспресс-диагностики состояния жизненно важных органов и систем.

лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой

сосудов).
Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения - 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении.
Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы и др.). Соотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л.

дексаметазон).
Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч.
Поддержание сердечной

деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины, глюкоза).
Адекватное обезболивание (промедол, пантопон).
Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин).
Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).