Слайд 1Кафедра общей хирургии КГМУ
Лекция
Гнойные заболевания серозных полостей
Слайд 2Этиология
Специфические (туберкулез, актиномикоз)
Неспецифические: аэробные (граммположительные и граммотрицательные)
и анаэробные (газовые
и гнилостные)
Слайд 3Пути попадания микроорганизмов
Травматический – открытая или закрытая травма серозной полости
Контактный
– воспаление органа, находящегося в серозной полости
Гематогенный – попадание инфекции
по артериальным и венозным сосудам из гнойного очага в серозную полость
Лимфогенный – попадание инфекции по лимфатическим сосудам из очага инфекции, расположенного вне полости
Слайд 4Общие вопросы патогенеза
Образование экссудата в серозной полости
Синдром эндогенной интоксикации
Выделение медиаторов
воспаления
Повреждения микроциркуляторного русла жизненно важных органов
Полиорганная недостаточность
Слайд 5Особенности патогенеза перитонита
Развитие паралитической кишечной непроходимости
Гиповолемия
Гипокалиемия
Гипонатриемия
Гипохлоремия
Повышенная проницаемость кишечной стенки
Слайд 6Локализация воспаленных органов в брюшной полости
Слайд 7Схема распространения инфекции по брюшной полости
Слайд 8Пути распространения инфекции в брюшной полости
Слайд 9Особенности патогенеза гнойного плеврита
Коллабирование части легкого
Дыхательная недостаточность
Смещение средостения в здоровую
сторону
Сердечная недостаточность
Уменьшение объема плевральной полости и жизненной емкости легких
Слайд 10Особенности патогенеза перикардита
Ограничение работы сердца
Миокардит
Аритмии
Сердечная недостаточность
Облитерация полости перикарда
Слайд 12Классификация
По характеру возбудителя (специфические и неспецифические)
По причинам возникновения (первичный и
вторичный)
По характеру выпота (серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, смешанный)
По распространению (местный
и общий)
Слайд 13Фазы течения
Реактивная
Токсическая
Терминальная
Слайд 14Клинические симптомы перитонита
Разлитые боли в животе
Рвота желудочным содержимым
Напряжение и болезненность
мышц передней брюшной стенки
Угнетение перистальтики
Учащение пульса
Снижение артериального давления
Сухость слизистых
Слайд 15Клинические симптомы гнойного плеврита
Боль в пораженной плевральной полости
Кашель
Затруднение дыхания
Одышка
Ограничение дыхательных
движений
Сглаженность и выбухание межреберных промежутков
Притупление перкуторного звука
Резкое ослабление дыхания
Слайд 16Клинические симптомы перикардита
Боль в области сердца
Сердцебиение
Чувство сдавления и страха смерти
Одышка
Цианоз
Набухание
шейных вен
Кашель вследствие сдавления трахеи
Дисфагия при сдавлении пищевода
Исчезновение верхушечного толчка
Расширение
границ сердечной тупости
Глухость сердечных тонов
Шум трения перикарда
Слайд 17Особенности инструментальной диагностики перитонита
Общие и биохимические анализы крови и мочи
Обзорная
рентгенография органов брюшной полости (свободный газ, чаши Клейбера)
УЗИ брюшной полости
(наличие жидкости, увеличение диаметра петель кишечника, наличие в них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)
Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)
Слайд 18Особенности инструментальной диагностики плеврита
Общие и биохимические анализы крови и мочи
Обзорная
рентгенография органов грудной клетки (жидкость в плевральной полости, ограничение подвижности
диафрагмы, утолщение плевры)
УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение плевры, образование ограниченных полостей)
Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной полости с налетами фибрина, признаки воспаления того или иного органа)
Плевральная пункция с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием
Слайд 19Особенности инструментальной диагностики перикардита
Общие и биохимические анализы крови и мочи
Обзорная
рентгенография сердца в двух проекциях (треугольное расширение формы сердца, снижение
амплитуды сердечных сокращений)
ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)
УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)
Пункция перикарда с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием
Слайд 20Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей
Тщательная предоперационная подготовка, направленная на
коррекцию волемических расстройств
Ликвидация источника воспаления при перитоните, санация – при
плеврите и перикардите
Тщательный туалет и дренирование серозных полостей
Проточное промывание серозных полостей антисептиками в послеоперационном периоде
Интенсивная терапия после операции: дезинтоксикационная, антибактериальная, иммуностимулирующая
Слайд 21Этапы лечение перитонита
Широкая срединная лапаротомия
Устранение источника перитонита
Санация брюшной полости
Назоинтестинальная интубация
Дренирование
брюшной полости
Ушивание операционной раны
Слайд 22Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса
Слайд 23Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните
Слайд 24Зонды для назоинтестинальной интубации
Слайд 25Дренирование брюшной полости при перитоните
Слайд 26Программированная санация брюшной полости
Лапаростома для плановой санации брюшной полости
Плановая санация
брюшной полости через лапаростому
Слайд 27Гнойный плеврит. Эмпиема плевры.
Слайд 28Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите