Комы

смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на

внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Что такое кома?

ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как

проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

Этиология

сонливости (при отсутствии афазии).
3.Глубокое оглушение – восприятие несложной речи при

выраженной сонливости.
4.Сопор – выполнение только простых команд и открывание глаз на значительное раздражение.
5.Умеренная кома – отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - дифференцированные.
6.Глубокая кома - отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - недифференцированные или позотонические.
7.Атоническая кома – атония, арефлексия, нормо- или гипотермия (возможно сохранение спинальных автоматизмов).

Стадии нарушения сознания

недостатком кислорода в течение длительного времени
Передозировка некоторых видов лекарств или

наркотиков
Сильное алкогольное отравление
Инсульт

Причины комы

отвечает с трудом, речь его невнятна, возможно психическое беспокойство, нарушение

координации сознательных движений при сохранности рефлексов. Дыхание почти не изменено, наблюдается небольшая тахикардия. 

умеренная (стадия II)

оглушение (сомноленция) с резким торможением реагирования больного на сильные раздражители, включая боль. Также имеет место сопор (глубокое угнетение сознания), тахикардия, снижение АД. Симптомом комы при данной степени является повышение, а затем ослабление сухожильных рефлексов. 

сна, при котором больные не вступают в контакт с окружающими,

а их сознание утрачено. При этом у некоторых пациентов сохраняется болевая чувствительность, а также спастические сокращения некоторых групп мышц. К симптомам комы данной стадии относят: расширение зрачков, поверхностное, частое и аритмичное дыхание, снижение АД.

крайне глубокая (стадия IV)

абсолютная адинамия, арефлексия, падение температуры тела, глубокие расстройства вегетативных функций. При данной степени комы имеют место патологические типы дыхания, резкое снижение артериального давления, нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Прогноз комы IV стадии крайне неблагоприятный.  

(кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с

падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови)

Гипогликемическая кома

предшествовать возбуждение, бред)
Тонус мышц, рефлексы: Гипертония, ригидность мышц, патологические рефлексы
Судороги:

Есть. Частое дрожание конечностей
Кожа: Бледная, влажная
Дыхание: Поверхностное
Расстройства пищеварения: Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный
Печень: увеличена
Глаза: Тонус глазных яблок нормальный
Кровь: Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз

Гипогликемическая кома

диабетом
Диабетическая кома

у взрослых)
Сознание: Теряется постепенно (может предшествовать психическая депрессия)
Тонус мышц, рефлексы:

Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда — их отсутствие
Судороги: Отсутствуют
Кожа: Бледная, сухая (обезвоживание). Щёки красные
Дыхание: Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Расстройства пищеварения: Аппетит отсутствует, тошнота, рвота, язык сухой
Печень: увеличена
Глаза: Тонус глазных яблок понижен
Кровь: Гипергликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз

Диабетическая кома

(собственной, происходящей внутри организма) интоксикацией вследствие тяжелой острой или хронической

недостаточности функции почек.

Уремическая кома

сопор, кома)
Тонус мышц, рефлексы: Миоклонические подёргивания в различных частях тела.

Сухожильные рефлексы повышены
Судороги: В конечной стадии
Кожа: Сухая, кожный зуд, следы расчёсов, редко отёки
Дыхание: Глубокое, иногда Чейн-Стокса или Куссмауля, запах аммиака (мочи)
Расстройства пищеварения: Тошнота, рвота, иногда понос
Печень: может быть увеличена
Глаза: Зрачки сужены, ухудшение зрения
Кровь: Ацидоз, азотемия, анемия

Уремическая кома

нарушений водно-электролитного баланса при значительной и длительной потере организмом воды

и солей, в первую очередь хлора и натрия.

Тонус мышц, рефлексы: Адинамия, тетания, фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия,каталепсия
Судороги: Редко
Кожа: Суховатая, тургор

и эластичность снижены
Дыхание: Поверхностное, учащённое, неприятный запах изо рта
Расстройства пищеварения: Аппетит отсутствует, рвота и понос
Печень: В зависимости от основного заболевания может быть увеличена
Глаза: Зрачки расширены
Кровь: Гипохлоремия,лейкоцитоз, алкалоз

Хлоргидропеническая кома

тяжелым поражением печени.
Печеночная кома

коматозного состояния, галлюцинации и делирий
Тонус мышц, рефлексы: Двигательное беспокойство, судороги,

менингиальные явления
Судороги: Редко
Кожа: Сухая, желтушная, расчёсы, точечные кровоизлияния
Дыхание: Куссмауля( глубокое,редкое,шумное)
Расстройства пищеварения: Аппетит отсутствует, рвота, понос
Печень: уменьшена
Глаза: Зрачки расширены
Кровь: Гипербилирубинемия, нередко азотемия

Печеночная кома

чаще в возрасте от 1 года до 10 лет. Среди

причин таких нарушений отмечают нерациональное питание (недокармливание, насильственное кормление, перекармливание жирами), хронический расстройства питания, различные инфекционные заболевания, гепатиты.

(забытье, сонливость, сопор, кома)
Тонус мышц, рефлексы: Гипотония, рефлексы снижены
Судороги: Редко
Кожа:

Бледная, сухая
Дыхание: Глубокое, токсическое, запах ацетона изо рта
Расстройства пищеварения: Полное отсутствие аппетита, неукротимая обильная рвота
Печень: увеличена, болезнена
Глаза: Без особенностей
Кровь: Гипохлоремия, отсутствие гипергликемии

Ацетонемическая кома

(обычно после однократного приёма более 200 миллилитров в пересчёте на

96% этиловый спирт) и обусловлена преимущественно прямым действием алкоголя на центральную нервную систему, а также токсическим повреждением других систем и развитием ацидоза.

Алкогольная кома

от посторонних предметов, крови, рвотных масс методом «выгребания» (используйте любую

ткань или салфетку, чтобы рука не скользила во рту).
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Уложите пострадавшего на бок.
4. Постоянно контролируйте дыхание и пульс.
5. Ждите приезда "скорой помощи" или доставьте пострадавшего в медучреждение.

ВАЖНО!
При отсутствии признаков жизни – дыхания и пульса– немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации! 

Первая помощь при комах