Основные лекарства для заболеваний нервной системы

Формулярного комитета,
профессор Парфенов Владимир Анатольевич
Презентации по неврологии

неврологами

(постгерпетическая невралгия, дискогенная радикулопатия и др.)

случаев эффективное лечение болезни Паркинсона
Наком, мадопар, мирапекс, значительно дороже мидантана

и циклодола, но значительно эффективнее, предупреждают инвалидность, улучшают когнитивные функции

антипсихотические средства (рисперидон и др.) дороже «стандартных» антипсихотических средств (галоперидол,

хлорпромазин), но имеют меньше побочных эффектов и серьезных осложнений, более эффективны в отношении негативных симптомов шизофрении и позволяют не только повысить качество жизни больных, уменьшить их инвалидность, но и уменьшить частоту и длительность госпитализаций

Доказана эффективность при лечении неврозов, панических расстройств, легких психотических состояний,

купирования эпилептического припадка, нарушений сна

состояниях различного генеза
Эффективность доказана при хронических болевых синдромах
Изучается эффективность в

остром периоде инсульта

бета 1a
(ребиф, авонекс)
Глатирамера ацетат (копаксон)
Фингалимод (Гилениа)
Митоксантрон
Эффективность доказана при

ремиттирующем течении заболевания (снижения частоты обострений, уменьшение образования новых очагов по данным МРТ головы), а также при вторично-прогрессирующем течении заболевания (бетаферон)

исследованиях

центральной ацетилхолинэстерзаы (донепизил, галантамин, ривастигмин) и мемантин для улучшения когнитивных

и некогнитивных функций
Когнитивная стимуляция и реабилитация показаны при легкой и средней степени деменции
Активное участие в социальной и бытовой жизни (трудотерапия) улучшает функциональное состояние и облегчает уход
Рекомендации Европейской Федерации неврологических обществ (EFNS) по ведению больных деменцией

мигрени (триптаны, препараты дигидроэрготамина)
Бетагистин (бетасерк) – показана эффективность при болезни

Меньера, возможно и других причинах вестибулярного головокружения
Пиридостигмина бромид (калимин) – эффективное средство лечения миастении
Неостигмина метилсульфат (прозерин) – средство выбора для лечения миастении и купирования миастенического криза
Нимодипин – доказана эффективность для предупреждения и лечения сосудистого спазма при субарахноидальном кровоизлиянии

головного мозга
Ноотропные средства
Вазоактивные средства
Средства энергокорригирующей терапии при заболеваниях головного мозга

Структурный аналог вит. В6 - лишенный витаминной активности.
Янтарная кислота, связанная

с ароматическим кольцом 3-ОП.

Антиоксидантные свойства
(структурное сходство с В6)

Антигипоксантные свойства
(сукцинат)

Синергизм

и болезни Альцгеймера

Vellas B. et al., Neurology 2006; 67 (9 suppl. 3): S6 – S11

Включено 2 854 пациентов с нарушениями памяти
Средний возраст 76,8 + 4,4 лет, 66,5% женщин,
средний балл КШОПС - 27,8 + 1,7

1 визит каждые 3 месяца к врачу общей практики
в конце каждого года визит к неврологу в
специализированный центр

5 лет наблюдения
Набор завершен в июне 2004 года
Результаты – 2011

B. et al., 2011)
134 новых случаев деменции, из них у

61 пациента в группе лечения танаканом (4,3%) и у 73 пациентов (5,2% случаев) в группе плацебо (p=0.31).
В группе пациентов, которые принимали танакан или плацебо в течение 4-х лет и более, деменция развилась в 3,0% случаев в группе плацебо и только в 1,6% случаев в группе лечения танаканом (р=0,03).
У мужчин деменция развилась в 7,0% случаев в группе плацебо и только в 2,9% случаев в группе лечения танаканом (р=0,007).

неврологами

энцефалопатии (хронической ишемии головного мозга)
Большинству пациентов диагноз ДЭП ставится на

основе неспецифических жалоб, не проводится исследование нервно-психического статуса
Не выявляются другие неврологические заболевания (жалобы больного ошибочно связываются с ДЭП)
Назначаются лекарственные средства, эффективность и безопасность которых не доказана полностью
Не проводится эффективное лечение других неврологических заболеваний

лабильность?
Головная боль?
Головокружение?
Нарушение сна?
Неврологические синдромы.
Вестибуло-атактитческий синдром???
Астено-невротический синдром???
Синдром микроневрологических нарушений???
Когнитивные расстройства
Псевдобульбарный синдром
Нарушение

походки (апраксия ходьбы)
Амиостатический синдром
Нарушение функции тазовых органов

в коре или субкортикальной области (вследствие тромбоза или эмболии церебральных

артерий)


Множественные лакунарные инфаркты и лейкоареоз

Инфаркт в стратегических для когнитивных функций областях головного мозга

когнитивные расстройства сосудистого генеза (часто сочетается с дегенеративным поражением головного

мозга)
3- стадия ДЭ – сосудистая деменция
В большинстве стран мира не выделяется ДЭ 1-2 стадии, потому что сложно различать сосудистые и дегенеративные когнитивные нарушения на ранних стадиях

D, or E
А Наличие существенных нарушений памяти:
Постепенное и прогрессирующее нарушение

памяти в течение 6 и более месяцев со слов пациента или его родственников (окружения)
Нарушения памяти по данным нейропсихологического обследования
Наличие других когнитивных нарушений
B.Наличие атрофии медиальных отделов височной доли
Изменения в цереброспинальной жидкости
Снижение содержания бетта-амилоида (β1—42), увеличение общего тау-протеина, или фосфо-таупротеина
Изменение других биомаркеров
D. ПЭТ – снижение метаболизма глюкозы и другие изменения
E. Доказанная генетическая мутация для болезни Альцгеймера
Dubois B et al.- Lancet Neurology, 2007

Neurobiol Aging 2008; 29: 1456–1465.

атаки
Инфаркт миокарда

–

Дисциркуляторная энцефалопатия
Реальные диагнозы -
- Болезнь Альцгеймера или другие дегенеративные заболевания головного мозга
- Первичные головные боли (мигрень, ГБН и другие)
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или другие вестибулопатии, вестибулярная мигрень
- Тревожное (депрессивное) расстройство
- Другие неврологические заболевания

жалобой на головокружение; предварительный диагноз у 56 больных – дисциркуляторная энцефалопатия

Толмачева В.А., Парфенов В.А Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение // Врач – 2007. - № 4 – С. 49-53.

Неврологическое обследование
МРТ головы
Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий
Кардиологические обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторинг АД, мониторинг ЭКГ и др.)
Консультация психиатра

Толмачева В.А., Парфенов В.А Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение // Врач – 2007. - № 4 – С. 49-53.

и вазоактивных средств для «улучшения деятельности головного мозга»
Рациональный (научно обоснованный

подход)
Вторичная профилактика инсульта
Лечение и профилактика когнитивных и других нервно-психических расстройств

ишемических атак
Антитромботическая терапия
1. Антитромбоцитарные средства (антиагреганты) – все

подтипы ишемического инсульта или 2. Непрямые антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан) – кардиоэмболический инсульт
Статины
При стенозе ВСА 50%-99% диаметра - хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование и др.)

Калифорния, США)
Go AS, et al. JAMA 2003;290:2685-2692
N=5,333
Программа EuroHeart
Nieuwlaat R, et al. Eur

Heart J 2005;26:2422-2434

N=23,657
Когорта Medicare, США
Birman-Deych E, et al. Stroke 2006;37:1070-1074

Варфарин
не назначался

Варфарин назначался

дипиридамола ЗВ 200 мг и 25 мг аспирина (агренокс) два

раза в сутки

смертельного исхода – заштрихованный столбик)
в зависимости от суммарного балла

риска
развития повторного инсульта
(по Weimar C с соавт, 2009, с изменениями)

МРТ,
Исследование сосудов, сердца, другие обследования
Раннее начало
вторичной профилактики инсульта

- Paris VII
Department of Neurology and Stroke Center
Bichat hospital, Paris,

France

GROUPE HOSPITALIER
BICHAT-CLAUDE BERNARD

PARIS DIDEROT UNIVERSITY
- PARIS 7

сосудистой деменции (дисциркуляторной энцефалопатии) на фоне мерцательной аритмии
Типичная практика –

периодическое курсовое лечение вазоактивными и метаболическими препаратами
Три года наблюдения: постоянный прием варфарина 5 мг ( МНО 2-3.0) и акатинол мемантина по 20 мг в сутки – отсутствие повторных инсультов и существенного прогрессирования степени деменции, улучшение качества жизни родственников

умственная деятельность
Лечение эмоциональных, поведенческих и когнитивных расстройств
Помощь родственников, близких и

социальных работников