Разделы презентаций


Лечение астматического статуса

Содержание

Астматический статус (Status astmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол,накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1лечение астматического статуса

лечение астматического статуса

Слайд 2Астматический статус (Status astmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной

астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком

бронхиол,накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.

Астматический статус (Status astmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося

Слайд 3Классификация
1. По патогенезу:
Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);
Немедленно развивающийся астматический статус

(анафилактический);
Анафилактоидный.
2. По стадиям:
Первая — относительной компенсации;
Вторая — декомпенсации («немое легкое»);
Третья

— гипоксическая гиперкапническая кома.

Классификация 1. По патогенезу:Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);Анафилактоидный.2. По стадиям:Первая — относительной компенсации;Вторая

Слайд 4Патогенез
Метаболическая форма (медленная) — развивается на фоне обострения бронхиальной астмы.

Основные патогенетические факторы:

Глубокая блокада β2-адренорецепторов, преобладание α-адренорецептороов, вызывающих бронхоспазм;
Выраженный дефицит

глюкокортикоидов, усугубляющий блокаду β2-адренорецепторов;
Воспалительная обструкция бронхов (инфекционная или аллергическая);
Нарушение естественной дренажной функции, подавление кашлевого рефлекса и дыхательного центра;
Преобладание холинергических бронхосуживающих влияний;
Экспираторный коллапс мелких и средних бронхов (спадание на выдохе).
ПатогенезМетаболическая форма (медленная) — развивается на фоне обострения бронхиальной астмы. Основные патогенетические факторы:Глубокая блокада β2-адренорецепторов, преобладание α-адренорецептороов,

Слайд 5Анафилактическая форма (немедленная) — развивается по типу анафилактической реакции немедленного

типа при контакте с аллергеном. Характеризуется почти мгновенным развитием бронхоспазма

и асфииксии.

Анафилактоидная форма — развивается рефлекторно в результате раздражения рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи) вследствие гиперреактивности бронхов.
Анафилактическая форма (немедленная) — развивается по типу анафилактической реакции немедленного типа при контакте с аллергеном. Характеризуется почти

Слайд 6Глубина выдоха при астматическом статусе резко снижается за счёт бронхообструкции,

резко повышается тонус мыщц вдоха, дыхание становится поверхностным.
Нарушается газообмен

( гипоксия, гиперкапния) и КОС крови
происходит уменьшение оцк и повышение вязкости крови
развивается гипокалиемия
острая легочная гипертензия
повышается артериальное давление
резко учащается пульс с частыми аритмиями, появляется парадоксальный пульс со снижением пульсовой волны на вдохе.
Глубина выдоха при астматическом статусе резко снижается за счёт бронхообструкции, резко повышается тонус мыщц вдоха, дыхание становится

Слайд 8Клиническая картина

I Стадия (начальная):

Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не

нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ1 снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. РаО2 приближается к 70 мм.рт.ст, а [[РаСО2]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.

В клинической картине
астматического статуса
различают 3 стадии:

Клиническая картина       I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией

Слайд 9II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить,

заснуть. Цинаноз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота

дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании легких выявляются участки "немого легкого" (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. РаО2 снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, РаСО2 увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.

III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжелом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой ционоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого легкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. РаО2 ниже 50 мм.рт.ст., РаСО2 увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше.
II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цинаноз кожи и видимых слизистых, набухают

Слайд 10Лечение метаболической формы

I стадия.
Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажненный

кислород в количестве 3 — 5 л/мин. Возможно также использование

гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких.

Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключиный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 — 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчете 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объем инфузии 400 мл реополиглюкина.

Использование физ.раствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано
Лечение метаболической формыI стадия. Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажненный кислород в количестве 3 — 5

Слайд 11Эуфиллин 2,4 % р-р в/в кап 4-6 мг/кг массы тела.
Кортикостеройды

в/в кап или струйно каждые 3-4 часа. Средняя доза преднизолона

200—400 мг. Пульс терапия. Разжижение мокроты: раствор натрия йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2-3 раза в день, ингаляционное введение.
β-адреномиметики (сальбутамол 2.5-5мг + 500,0 физ.р-ра, 20-40 кап в мин; фенотерол, тербуталин) применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст.
Диуретики -противопоказаны (усиливают дегидратацию). Использование возможно при наличии ХСН с исходно высоким ЦВД. При наличии высокого ЦВД с гемоконцентрацией предпочтительно кровопускание.

Эуфиллин 2,4 % р-р в/в кап 4-6 мг/кг массы тела.Кортикостеройды в/в кап или струйно каждые 3-4 часа.

Слайд 12
Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации легочной ткани по данным

рентгенографии или при обострении хронического бронхита с отделением гнойной мокроты.
Хлористый

кальций, АТФ, кокарбоксилаза не показаны ввиду сомнительности эффекта и опасности возникновения аллергических реакций.
Наркотики, седативные - противопоказаны в связи с возможностью угнетения дыхательного центра. Возможно использование галоперидола.
Холиноблокаторы (атропин, скополамамин, метацин) уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняя отхождение мокроты, применение во время статуса не показано.
Муколитики (АЦЦ, трипсин) во время статуса не показаны в связи с затруднением проникновения их в сгустки мокроты.
Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации легочной ткани по данным рентгенографии или при обострении хронического бронхита с

Слайд 13II стадия
Инфузионная терапия как при I стадии. Коррекция ацидоза буферными

растворами (натрия бикарбонат 5%).
Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в

1 ½ -2 раза, введение каждый час в/в кап.
Бронхоскопия с посегментарным лаважом легких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 - 3 часов с сохранением картины "немого лёгкого".
Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательой недостаточности I-III степени.
III стадия
Искусственная вентиляция легких
Бронхоскопия с посегментарным лаважом лёгких
Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час
Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия
Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

II стадияИнфузионная терапия как при I стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами (натрия бикарбонат 5%).Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение

Слайд 14Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.

Введение

в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона 60-80мг; атропина сульфата 0.1% 1,0;

эуфиллина 2.4% 2,0;
Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;
Фторотановый наркоз по открытому контуру. При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ;
Прямой массаж лёгких при тотальном бронхоспазме с невозможностью выдоха и "остановкой лёгких" на вдохе.

Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме. Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона 60-80мг;

Слайд 15При астматическом статусе противопоказаны:
наркотики — маскируют тяжесть бронхиальной обструкции;

дыхательные аналептики (цититон, лобелии, камфара, кордиамин) — приводят к истощению

дыхательного центра, усиливают тахикардию;
атропин и атропиноподобные препараты — ухудшают отделение мокроты;
антигистаминные препараты — ухудшают отделение мокроты.
При астматическом статусе противопоказаны: наркотики — маскируют тяжесть бронхиальной обструкции; дыхательные аналептики (цититон, лобелии, камфара, кордиамин) —

Слайд 16Признаки эффективности терапии Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками

могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение страха и возбуждения, сонливость.
Главный

признак купирования статуса - появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.

Признаки прогрессирования астматического статуса
Увеличение площади немых зон над лёгкими;
Увеличение ЧСС;
Вздутие грудной клетки (перерастяжение лёгких);
Нарастающий цианоз и заторможенность больного.

Признаки эффективности терапии Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение

Слайд 17Список использованной литературы:
С. А. Сумин. Неотложные состояния. М.:2006, С.106 —

113
Справочник врача общей практики М.:Эксмо пресс 2001, С.797 —

800
Внутренние болезни. Система органов дыхания. Ройберг Г.Е. 2005г. С 347-368
Список использованной литературы:С. А. Сумин. Неотложные состояния. М.:2006, С.106 — 113 Справочник врача общей практики М.:Эксмо пресс

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика