Слайд 1Легочные синдромы.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Бронхиальная астма.
Слайд 2ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей
частично необратимой обструкцией дыхательных путей вследствие наличия спектра заболеваний от
доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита
ХОБЛ- патологическое состояние, с ограничением воздушного потока, которое является частично необратимым, прогрессирующим и ассоциируется с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы
Слайд 4Патогенез ХОБЛ
Вредный
агент
(курение, поллютанты, профессиональные факторы)
ХОБЛ
Генетические факторы
Респираторная
инфекция
Слайд 5ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Слайд 6ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Слайд 7ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ
Хроническая дыхательная недостаточноть
Хроническое легочное сердце
Рецидивирующая инфекция нижних отделов
дыхательного тракта
Спонтанный пневмоторакс
Слайд 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Эпизодическое реактивное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с
развитием гиперреактивности, бронхоспазма, инфильтрации слизистой клетками воспаления и отечной жидкостью
Большие
симптомы: кашель, хрипы, затруднение дыхания до удушья. Облегчение симптомов β2 агонистами
Слайд 9 ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Экзогенная (атопическая )астма - I тип
аллергической реакции. ↑ Ig E. (+) кожные тесты
Основа
- связь IgE с тучной клеткой. Состояние,
характерное для детей. Часто встречается у
пациентов с (+) аллергическим анамнезом.
Эндогенная астма - состояние, характерное для взрослых. ↑ Ig E реже . Не ассоциируется с аллергией в анамнезе. Может сопровождаться хроническим бронхитом.
Слайд 10БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Не статичное единообразное заболевание !
Но динамичный гетерогенный клинический
синдром !
Астма происходит от греческого слова άσθμά,
что
означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”,
которое употреблялось во времена Гиппократа (460-370 до Р.Х)
Слайд 11ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ
► ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА
обычно восстанавливается спонтанно или
в результате лечения
► ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
резко усиленная бронхоконстрикция в ответ
на действие широкого спектра неспецифических стимуляторов (физическая нагрузка, холод)
► ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Слайд 12
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Фиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток
•реакция немедленного типа
Тучные клетки выделяют готовые или генерируют
новые
медиаторы • бронхоконстрикция, ⬅ проницаемости
сосудов с развитием отека и ⬅секреции слизи.
Реакция замедленного типа (блокируется
кортикостероидами) с вовлечением эозинофилов,
нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, цитокинов.
Слайд 13АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Аллергические (экзогенные)
Домашний пылевой клещ
Животные (особенно кошки)
Пыльца (особенно
травы)
Неаллергические (эндогенные)
Физическое напряжение
Эмоции
Сон
Дым
Аэрозольные спреи
Холодный воздух
Инфекции верхних дыхательных путей
Слайд 14ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСТМУ
► Изменяет ли
что-либо течение заболевания?
► Что происходит, если Вы волнуетесь или расстроены?
►
Просыпаетесь ли Вы ночью?
► Беспокоит ли Вас сигаретный дым?
► Как Вы реагируете на аэрозоли?
► Приходилось ли Вам пропускать работу/школу?
► Как Вы реагируете на уборку в доме?
► Есть ли у Вас какая либо реакция на контакт с собаками,
кошками или другими домашними животными?
Слайд 15БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ
► Основная (главная)
Одышка
► Дополнительные (второстепенные)
Кашель
Утомляемость
Возбуждение
Лихорадка
Слайд 16БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА : ТИПИЧНЫЕ ПРОВОКАТОРЫ ПРИСТУПА
► Инфекции верхних дыхательных путей
►
Обычные аллергены, ирританты
► Физическая нагрузка
► Различные лекарства, включая НСПВ
► Часто
триггер невозможно идентифицировать
Слайд 17БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫ
Первичные
Бронхообструктивный синдром: экспираторная одышка,
удлиненный выдох,
сухие хрипы, индекс Тиффно < 70%
Синдром гипервоздушности
В осложненных случаях
Дыхательная недостаточность
«Немое» легкое
Пневмоторакс
Сопутствующие
Синдром бронхолегочной инфекции
В случае тяжелого течения
Хроническая дыхательная недостаточность
Легочная гипертензия
Cor pulmonale
Специфические синдромы
Синдром гипервентиляции
Слайд 18 ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ
СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
Одышка в покое
Одинаковая
одышка при малом и большом
напряжении
Выраженная
вариабельность одышки
Затруднение дыхания больше на вдохе, чем на
выдохе
Парестезии
Онемение вокруг рта
Слайд 19
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ
Одышка (тахипное)
Кашель
Сухие дистанционные хрипы
Беспокойство
Тахикардия
Парадоксальный пульс
В
некоторых случаях кашель, охриплость голоса или бессоница могут
быть единственными симптомами.
Слайд 20ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Парадоксальный пульс
Реберный парадокс
Абдоминальный парадокс
Слайд 21КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АСТМЫ
Симптомы тяжелого астматического приступа у взрослых
Частота пульса
> 110 в мин
Парадоксальный пульс
Дыхание > 25 ДД/мин
Затруднена связная речь
(неспособность закончить предложение)
ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 50%
Жизнеугрожающие признаки
Не может говорить
Центральный цианоз
Резкое утомление
Спутанность или угнетение сознания
Брадикардия
«Немое» легкое
ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать
Слайд 22STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Очень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.
Слайд 23STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ
Тяжелое обострение
Парадоксальный пульс
Участие вспомогательных мышц в дыхании
Профузное потоотделение
(diaphoresis)
Ортопноэ
Угнетение сознания
Усталость
Гипоксемия с респираторным и метаболическим
ацидозом
Слайд 24ДИАГНОСТИКА АСТМЫ
Соответствующий анамнез заболевания плюс и/или
повышение ОФВ1 или ПСВ после
введения бронходилятатора > 15% или
спонтанное изменение ПСВ в течение 1
недели домашнего мониторинга > 15%
Пикфлоуметрия важный метод диагностики и
контроля обструкции бронхов !
Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома!
Слайд 25ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Распознавание нарушений дыхания
Мониторинг эффективности терапии
Слайд 26Дополнительные методы обследования при астме
Слайд 27ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Простые
Спирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы)
Измерение пиковой скорости
выдоха (ПСВ)
Пневмотахиграфия (кривая поток-объем)
Сложные (лаборатория функциональных исследований)
Общая емкость легких (включая
остаточный объем легких)
Требуется использование гелия или методов плетизмографии
Слайд 28ЗАПОВЕДИ ДЛЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Узнать симптомы, указывающие на астму
Выявить наличие обструкции дыхательных путей
Оценить вариабельность, обратимость обструкции или ее
развитие после провокационных проб
Наблюдение течения болезни на фоне лечения. Возможен
пересмотр диагноза!
Иметь ввиду сопутствующие (усугубляюшие) состояния
Исключение альтернативных диагнозов!
Слайд 29
КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ
Уменьшение жалоб (в идеале – отсутствие)
Возможность
выполнения необходимых бытовых нагрузок
Использование ингаляционных ß-агонистов ≤ 2 раза/день
Нормальные или близкие к нормальным скорости
воздушных потоков в покое
Нормальные скорости воздушных потоков после
ингаляции ß-агониста
Отклонение показателей пикфлоуметрии в течение дня
< 20%, оптимально < 10%
Минимальные побочные эффекты лечения
Слайд 30ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Обучение пациентов
Предупреждение контакта с триггерами
Лекарственные средства
Предупреждающие
Болезнь модифицирующие
(?)
Облегчающие
Спасающие
Слайд 31
Симптомы
кашель
мокрота
одышка
Воздействие
факторов риска
Курение
Професиональная
деятельность
Домашние/внешние
загрязнения
Спирометрия
Диагностика ХОБЛ
è
Слайд 33Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛ
Тяжесть симптомов
Выраженность обструкции
Частота и тяжесть обострений
Наличие осложнений
ХОБЛ
Наличие и выраженность дыхательной недостаточности
Сопутствующие заболевания
Количество препаратов, необходимых для успешного
лечения
Слайд 34Ключевые моменты тактики лечения ХОБЛ
Прекращение курения абсолютный лидер по предупреждению
и/или прекращению прогрессирования ХОБЛ (A).
Ни один препарат не доказал своей
способности предупредить снижение функции легких при ХОБЛ
(А). Поэтому фармакотерапия ХОБЛ является симптоматической
Продолжительное применение кислорода (> 15 часов в сутки) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (A).
Слайд 35
В развитие ХОБЛ вовлечены генетические факторы
ХОБЛ
(15–25%)
У многих курильщиков ХОБЛ не
развивается
Генетическая предрасположенность к болезни?
% курильщиков с ХОБЛ
Слайд 36Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы
ХОБЛ
Астма
Начало, возрст
45+
детство– 65лет
Роль курения
Прямая связь
Нет прямой
связи
Характер и обрати-
мость обструкции
Хроническая,
персистирующая,
частично обратимая
Эпизодическая,
полностью обратимая
Эволюция
Медленная,
прогрессирующая
Хроническая,
эпизодическая
Аллергоанамнез
Редко
Часто
Снижен
Нормальный
Гипоксемия
Хроническая
Обычно отсутствует
Газообмен
(gas transfer
– TLCO*)
*Transfer factor of carbon monoxide
Слайд 37Влияние курения и отказа от него на функциональное состояние легких
Адаптировано:
Fletcher C, et al. BMJ 1977
ОФВ1 (% от значения показателя
в 25 лет)
100
60
40
20
0
80
25
50
75
Возраст, лет)
Прекращение в 45л
Прекращение в 65л
Никогда не курил
Регулярное курение
Нетрудоспособность
Смерть
