Слайд 1Пак О.И., Ульяшин Д.Е.., Блохов А.В.
Отделение детской хирургии
Краевой клинический центр
охраны материнства и детства,
г. Владивосток
(главный врач - д.м.н., профессор
Антоненко Ф.Ф.).
МАЛЬФОРМАЦИЯ КИАРИ
Слайд 2Мальформация Киари состоит из 4 типов аномалий заднего мозга.
Большинство
случаев приходится на типы 1 и 2.
Слайд 3Мальформация Киари-1- это
первичная эктопия мозжечка, т.е. аномалия мозга, при которой
имеется только каудальное смещение мозжечка с вклинением миндалин ниже большого
затылочного отверстия.
Могут быть гидромиелия и сирингомиелия шейного отдела. .
Слайд 4Средний возраст клинического проявления -41 год
(пределы-12-70 лет).
Основные жалобы:
- боль
в шейной или затылочной области, слабость, гипестезия и онемение верхних
конечностей, атаксия, диплопия, звон в ушах, рвота, дизартрия, обмороки, икота, гипергидроз лица, головокружение.
Слайд 5Клиническая картина представлена 3
группами симптомов:
1.Синдром сдавления в большом затылочном
отверстии:
атаксия, кортико-спинальные и чувствительные нарушения, паралич нижних ЧМН, выраженная
головная боль;
2.Синдром центрального поражения спинного мозга:
диссоциированные чувствительные расстройства (потеря болевой и температурной чувствительности при сохраненной поверхностной и глубокой ), признаки поражения длинных проводящих путей (сирингомиелитический синдром)
3.Мозжечковый синдром:
атаксия туловища и конечностей, нистагм, дизартрия
Слайд 6ДИАГНОСТИКА:
методом выбора является МРТ:
-вклинение миндалин мозжечка
ниже большого затылочного отверстия на
5 мм и более;
-сирингомиелия (в 20-30% случаев);
-вентральная компрессия ствола
мозга;
Слайд 8 ЛЕЧЕНИЕ:
1. Пациентов с неврологической симптоматикой при Киари-1 необходимо оперировать как
можно раньше ( Декомпрессия задней черепной ямки с коагуляцией миндалин
мозжечка и пластикой твердой мозговой оболочки).
2. Асимптоматичных пациентов необходимо наблюдать до появления симптомов заболевания
Слайд 9 ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ КИАРИ-1:
-УГНЕНТЕНИЕ ДЫХАНИЯ
И АПНОЭ;
-ЛИКВОРЕЯ;
-ВКЛИНЕНИЕ ПОЛУШАРИЙ
МОЗЖЕЧКА;
-ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ
МОЗЖЕЧКОВОЙ
АРТЕРИИ;
Слайд 10МАЛЬФОРМАЦИЯ КИАРИ-2-
это патология, сопровождающаяся каудальной дислокацией цервико-медуллярного сочленения, моста, 4
желудочка и продолговатого мозга.
Обычно сочетается с миеломенингоцеле (spina bifida occulta
или aperta) и внутренней гидроцефалией.
Слайд 12Клинические проявления связаны с дисфункцией ствола мозга и нижних черепно-мозговых
ядер:
Приступы апноэ, стридор, аспирация, слабость верхних конечностей, тетрапарез, нистагм, дисфония,
слабость лицевой мускулатуры, дисфагия.
Во взрослом возрасте манифестация заболевания наблюдается редко.
Слайд 13Диагностика и лечение такие же как при типе 1.
Осложнения после
операций:
-остановка дыхания
-менингит/вентрикулит
-аспирация
Слайд 15МАЛЬФОРМАЦИЯ КИАРИ-3
- это смещение структур задней черепной ямки с вклинением
мозжечка в шейный канал, часто сопровождающееся с шейным или затылочным
энцефалоцеле. Является наиболее тяжелой формой. Встречается редко.
Обычно не совместим с жизнью.
Слайд 17Мальформация Киари-4
-это гипоплазия мозжечка без его
вклинения.