Ведение беременности и родов при туберкулёзе

первой половине беременности, чем во второй.
Патологический процесс во время

беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности.
В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов.
Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна

кормить грудью».
Конечно туберкулёз и беременность сочетание требующее особого внимания

обмена веществ, деятельности
эндокринных желез, функций нервной системы;
2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую,
дыхательную

системы и почки;
3.Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4.Повышение потребности в кальции.
В материнском организме происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса.
Что может привести к прогрессированию нелеченного
активного туберкулёза?

и беременность оказывают
взаимное влияние друг на друга.
Определяется это влияние факторами: 1.    

Характер туберкулёзного процесса; 2.     Срок беременности; 3.     Социально бытовые и семейные обстоятельства; 4.     Возраст беременной женщины.

влиянием беременности обычно не обостряется
Активный процесс, развившийся до беременности, нелеченый

или недолеченый, на фоне беременности обычно прогрессирует

у ранее неинфицированных беременных, имеет наклонность к генерализации и более

опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности.

угрозу, чем ограниченные. • Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а

также хронические деструктивные процессы, особенно с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. • Сочетание туберкулёза почек с беременностью неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках. • Генитальный туберкулёз редко сопровождается беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у инфицирования плода).

· первый триместр беременности;     · последние недели перед родами.
Возраст беременной:    

· моложе  20  лет;     · старше  35  лет.

операций, произведенных по поводу туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);
Беременные

больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3.
Беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса;
4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом.

инфекция; · туберкулёз лёгких и других органов дыхания; · туберкулёз кишечника, брыжеечных

лимфатических узлов и брюшины; · туберкулёз костей и суставов; · туберкулёз мочеполовых органов; · туберкулёз других органов.

с хроническим течением;
Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом

и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

Подострый диссеминированный туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие процессы.
При этих формах заболевания

прерывать беремен
ность нецелесообразно, т.к. они приобретают
особенно бурное течение после аборта.
Показана интенсивная терапия.
Только в крайних случаях можно прерывать беремен
ность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспале
ние начнет рассасываться под влиянием лечения.
В поздние сроки беременности прерывание ее
абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни
женщины (в большей степени, чем роды).

с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз;
2. У

пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как
правило, не наступает.

клиника
туберкулёзной интоксикации наслаивается на
проявления раннего токсикоза беременности
(ухудшение самочувствия, слабость,
сонливость, субфебрилитет,

тошнота,
снижение аппетита).
Жалобы, подозрительные на туберкулёз: - длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты; - ночная потливость; - боль в грудной клетке; - нарушение динамики веса.

может наблюдаться «холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности» - это

связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума.

при больших экссудативно
пневмонических изменениях в лёгких с
распадом и обсеменением.

обострений во время беременности
нередко представляет значительные
трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину

подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.

обследование:     ·  ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм,

эозинопения, моноцитоз;     · б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия;     · ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.

к Micobacterium
tuberculosis с помощью оценки кожной реакции
на специальный препарат 

микобактерий
туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на
туберкулез беременной и членов ее семьи является: · впервые положительная нормергическая реакция (папула 10 мм и более); · гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с везикулой, пустулой).

бронхов или бактериального
секрета, мочи (при подозрении на
нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак

посев на
микобактерию туберкулёза (метод
Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.

прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем

облучение грудной клетки матери.
Меры предосторожности:
просвинцованный резиновый фартук;
желательно после 12 нед беременности;
тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери. Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.

ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций;
· находящиеся в контакте

с больными активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;
- с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания, хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
· ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.

для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении

есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны: · соблюдение режима; · психологический комфорт; · полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов; · полноценная химиотерапия.

течение раннего токсикоза; • Железодефицитная анемия; • Плацентарная недостаточность; • Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода; • Гипоплазия половых

органов у плода.; • Инфицирование плода микобактериями туберкулеза (трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической жидкости); • Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации.

антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара; · избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны,

этионамид, протионамид, циклосерин).
Препараты выбора: 1. Изониазид; 2. Пиразинамид; 3. Рифампицин; 4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно: · с витаминами В1, Вб, В12, С; · с гепатопротекторами.

совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
Необходимы преемственность и тесный контакт в работе

противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом).
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием  околоплодных вод).