Слайд 1КГМУ
Кафедра общей хирургии
КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Слайд 2Виды угнетения сознания
Обморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо,
потеря сознания.
Кома – полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия
окружающей среды и самого себя.
Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
Слайд 3Степени нарушения сознания
Ясное сознание – полная его сохранность.
Умеренное оглушение –
умеренная сонливость, задержка ответов на вопросы.
Глубокое оглушение – глубокая сонливость,
дезориентация, выполнение простых команд.
Слайд 4Степени нарушения сознания
Сопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ
на болевые и звуковые раздражители.
Умеренная кома – неразбудимость, отсутствие защитных
движений.
Глубокая кома - угнетение сухожильных рефлексов, падение мышечного тонуса.
Терминальная кома – агональное состояние.
Слайд 5Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
I. Открытие глаз:
Отсутствует 1
На боль 2
На речь 3
Спонтанное 4
Слайд 6Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
II. Ответ на болевой стимул:
Отсутствует 1
Сгибательная
реакция 2
Разгибательная реакция 3
Отдергивание 4
Локализация раздражения 5
Выполнение команды 6
Слайд 7Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
III. Вербальный ответ:
Отсутствует 1
Нечленораздельные звуки 2
Непонятные слова 3
Спутанная
речь 4
Ориентированность полная 5
Слайд 8Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
Сознание ясное 15
Оглушение 13-14
Сопор 9-12
Кома 4-8
Смерть мозга 3
Слайд 9Неотложная помощь при потере сознания
Устранить этиологические факторы.
Придать больному горизонтальное положение
с приподнятым ножным концом.
Обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс.
Дать вдыхать
возбуждающие средства (нашатырный спирт, уксус).
Растереть тело, обложить теплыми грелками.
Ввести 1% мезатон 1 мл в/м или п/к 10% кофеин 1 мл.
При выраженной гипотонии и брадикардии 0,1% атропин 0,5-1 мл.
Слайд 10Основные виды нарушения жизнедеятельности
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Острая сердечная недостаточность (ОСН).
Острая
почечная недостаточность (ОПН).
Острая печёночная недостаточность (ОПеН).
Полиорганная недостаточность.
Слайд 11Физиология дыхания
Процесс дыхания
Процесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа:
Первый этап
включает доставку кислорода из внешней
среды в альвеолы.
Второй этап включает диффузию
кислорода через
альвеолярную мембрану ацинуса и доставку его тканям.
Третий этап включает утилизацию кислорода при
биологическом окислении субстратов и образовании
энергии в клетках.
При возникновении патологических изменений на любом из этих
этапов может возникнуть ОДН. При ОДН любой этиологии
происходит нарушение транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа.
Слайд 12Показатели газов крови у здорового человека
Слайд 13Этиологическая классификация ОДН
ПЕРВИЧНАЯ
(патология 1 этапа -
доставка кислорода до
альвеолы)
Причины:
механическая
асфиксия, спазм,
опухоль, рвотные массы,
пневмония, пневмоторакс.
ВТОРИЧНАЯ
(патология 2 этапа – нарушен
транспорт кислорода от альвеолы к тканям)
Причины: нарушения микроциркуляции, гиповолемия, тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отёк легких.
Слайд 14Патогенетическая классификация ОДН
Вентиляционная
(поражение ДЦ, грудной клетки, парез кишечника)
Паренхиматозная
(обструкция, рестрикция, констрикция
дыхательных путей, нарушение диффузии газов
Слайд 15Основные синдромы ОДН
Гипоксия
Гиперкапния
Гипоксемия
Слайд 16Основные синдромы ОДН
Гипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей.
Экзогенная
гипоксия – вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе
(аварии на подводных лодках, высокогорье).
Гипоксия вследствие патологических процессов, нарушающих снабжение кислородом тканей при его парциальном давлении.
Слайд 17Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на:
а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция –
нарушение проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности лёгких, угнетения дыхания
центрального генеза);
б) циркуляторная (на фоне острой и хронической недостаточности кровообращения);
в) тканевая (отравление цианистым калием – нарушен процесс усвоения кислорода тканями);
г) гемическая (уменьшение эритроцитарной массы или гемоглобина в эритроцитах).
Слайд 18Гиперкапнический синдром – избыточное накопление СО2 в организме нарушает диссоциацию
оксигемоглобина с возникновением гиперкатехоламинемии, что приводит к артериолоспазму, учащению ЧСС,
АД и бронхиальной секреции.
Основные синдромы ОДН
Слайд 193. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких.
Интегральным показателем является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной
крови, что возникает при ряде паренхиматозных заболеваний легких.
Основные синдромы ОДН
Слайд 20Клинические стадии ОДН
I стадия:
Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория.
Дыхательная функция: нехватка воздуха,
ЧДД
25-30 в мин, лёгкий акроцианоз.
Кровообращение: ЧСС 100-110 в мин. АД-норма
или несколько повышено. Кожа бледная влажная.
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
р О2 ↓ до 70 мм.рт.ст.
р СО2↓ до 35 мм.рт.ст.
Слайд 21II стадия:
Сознание: нарушено, возбуждение, бред.
Дыхательная функция: сильнейшее удушье,
ЧДД
30-40 в мин.
Цианоз, потливость кожи.
Кровообращение: ЧСС 120-140 в мин. АД↑
Парциальное давление О2
и СО2 крови:
р О2↓ до 60 мм.рт.ст.
р СО2↑ до 50 мм.рт.ст.
Клинические стадии ОДН
Слайд 22III стадия:
Сознание: отсутствует, клонико-тонические
судороги, зрачки расширены, не реарируют на
свет.
Дыхательная функция:
тахипное 40 и более в
мин переходит в брадипное 8-10 в
мин,
пятнистый цианоз.
Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД↓,
мерцательная аритмия.
Парциальное давление О2 и СО2:
р О2↓ до 50 мм.рт.ст.
р СО2↑ до 80-90 мм.рт.ст.
Клинические стадии ОДН
Слайд 23Неотложная помощь при ОДН
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции
(местных и общих).
Устранение нарушений центральной гемодинамики.
Коррекция этиологического фактора ОДН.
Оксигенотерапия
3-5 л/мин. при I стадии ОДН.
При II – III стадии ОДН проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Слайд 24Острая сердечная недостаточность
Причины ОСН:
Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности
сердца.
Стенокардия напряжения.
Острый инфаркт миокарда.
Нарушение ритма сердца.
Слайд 25Классификация ОСН
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Смешанная тотальная сердечная
недостаточность
Слайд 26Общие симптомы ОСН коронарного генеза
боли при физических и психических перенапряжениях;
боль
за грудиной, иррадиирующая в левое плечо;
резкая слабость;
учащение сердцебиения;
головокружение;
колющая боль;
холодный пот.
Слайд 27Симптомы левожелудочковой ОСН
Полусидячее вынужденное положение больного
Бледность кожных покровов, акроцианоз
Тахикардия
Тахипноэ (затруднен
вдох)
Влажные хрипы в легких
Пенистая мокрота
Слайд 28Симптомы правожелудочковой ОСН
Отдышка
Набухание шейных вен
Гепатомегалия
Асцит
Отек стоп и голеней
Слайд 29Диагностика ОСН
ЭКГ: патологический зубец Q, отрицательный зубец Т, инверсия сегмента
S-T.
Рентгенологическое исследование: признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличение размеров
сердца.
Слайд 30Лечение ОСН
Подкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением
0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата;
Нитроглицерин под язык - 1
таблетка или 1-2 капли 1% р-ра на кусочке сахара;
Анальгетики: баралгин 5,0 в/в, в/м, но-шпа 2,0 в/м, анальгин 2,0 в/м.
При нарушениях ритма сердца: лидокаин 80-120 мг в/в, новокаинамид 10% 10,0 в/в, обзидан 5 мг в/в.
При отеке легких: допмин 40 мг в/в на глюкозе, лазикс 40 мг в/в, эуфиллин 2,4% 10,0 в/в.
Слайд 31Острая почечная недостаточность
ОПН – патологический синдром, в основе которого острое
поражение нефрона с последующим нарушением его основных функций и характеризующийся
азотемией и нарушением водно – электролитного обмена.
Слайд 32ЭТИОЛОГИЯ ОПН
Травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок;
электротравма, послеродовый сепсис и тд.
Острая инфарктная почка.
Сосудистая абструкция.
Урологическая абструкция.
Слайд 33Классификация ОПН
Преренальная (уменьшение почечного кровотока)
Ренальная (органическое поражение самой почки)
Постренальная (блокада
мочевыводящих путей)
Слайд 34Периоды течения ОПН
Начальный (инициальный) - действие фактора
Олиго-анурия – прекращение выделения
мочи почками
Полиурия – выделение большого количества мочи в сутки 4-6
л
Выздоровление – постепенная нормализация функции почек
Слайд 35ДИАГНОСТИКА
Уменьшение диуреза (меньше 25мл\ч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров,
снижение плотности мочи до 1,005-1,008.
Нарастание азотемии (16,7-20,0 ммоль\л).
Гиперкалиемия.
Снижение АД.
Снижение гемоглобина
и эритроцитов.
Слайд 36Профилактика и лечение ОПН
Достаточное обезболивание при травмах.
Ликвидация гиповолемии.
Ликвидация водно-электролитных нарушений.
Коррекция
кардиодинамики и реологии.
Коррекция дыхательной функции.
Коррекция метаболических нарушений.
Улучшение кровоснабжения почек и
устранение очагов инфекции в них.
Антибактериальная терапия.
Улучшение реологии и микроциркуляции в почках.
Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ).
Осмодиуретики (манитол 20% 200,0 в/в), салуретики (лазикс 160-200 мг в/в).
Слайд 37Этиологические факторы ОПеН
Заболевания повреждающие печёночную паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли, паразиты.
Холестаз:
холедохолитиаз, рубцовые стриктуры протоков, опухоли, травмы протоков.
Гепатотропные яды: химические вещества,
спирты, ядовитые грибы, наркотики.
Тромбозы V. Porta.
Заболевания с тяжелой интоксикацией.
Тяжелые травмы.
Слайд 38Классификация ОПеН
Эндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий
в результате прямого поражения её паренхимы;
Экзогенная (портокавальная) – форма развивается
у больных циррозом печени. При этом нарушается метаболизм аммиака печенью;
Смешанная форма.
Слайд 39КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН
Угнетение сознания вплоть до комы
Специфический «печёночный запах» изо
рта
Иктеричность склер и кожных покровов
Признаки геморрагического синдрома
Появление участков эритемы в
виде звёздчатых ангиом
Желтуха
Асцит
Спленомегалия
Слайд 40ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек
(азотемия), КЩС (метаболический ацидоз), водно –электролитного обмена (гипокалиемия, гипонатриемия), свёртывающей
системы крови (гипокоагуляция).
Слайд 41Принципы лечения ОПеН
Устранить кровотечение и гиповолемию.
Ликвидировать гипоксию.
Дезинтоксикация.
Нормализация энергетического обмена.
Применение гепатотропных
витаминов (В1 и В6), гепатопротекторов (эссенциале).
Нормализация белкового обмена.
Нормализация водно –
электролитного обмена, КЩС.
Нормализация свёртывающей системы крови.
