Травма. Диагностика. Лечение. Синдром длительного сдавливания

лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических

структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.

в одинаковых условиях.

Различают:

Производственный
- промышленный
- сельскохозяйственный
Транспортный
- автомобильный
- железнодорожный

Военный
Спортивный
Бытовой

Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном – ушибы и растяжения.

ОТКРЫТАЯ

НЕПРОНИКАЮЩАЯ ПРОНИКАЮЩАЯ

ОДИНОЧНАЯ
МНОЖЕСТВЕННАЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ
СОЧЕТАННАЯ
ОСТРАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ

ТРАВМА

органов без видимого нарушения кожных покровов. Сопровождаются разрывом капилляров и

кровоизлиянием в мягкие ткани.
Клинические признаки – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе.
Принципы лечения : холод, давящая повязка, мази, снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапия.

без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных

волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния.
Клинически растяжение проявляется увеличением объема сустава за счет отека параартикулярных тканей, боль, ограничение объема движений в суставе.
Принципы лечения: холод, поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долпиг, фастум-гель, физиотерапия.

прочности тканей, связок, сухожилий, мышц.
Клинически разрывы проявляются болью и

выпадением функции, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.
Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями.

нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений.

или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечностей, деформация в области сустава.

Диагноз подтверждается рентгенологически

друг друга, исключающее активные и пассивные движения.
КЛАССИФИКАЦИЯ


ВРОЖДЕННЫЕ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ

НЕПОЛНЫЕ ПОЛНЫЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ОСЛОЖНЕННЫЕ

ВЫВИХИ

пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и

наркотических).

В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.

краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром компрессии тканей, миоренальный синдром.
СДС- это

развитие прижизненного некроза тканей, вследствие длительной компрессии сегмента тела, вызывающего эндотоксикоз и развитие острой почечной недостаточности.

РАЗРУШЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

МИОГЛОБИНУРИЯ И МИОГЛОБИНЕМИЯ

БЛОКАДА

ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

сдавление ( прямое, позиционное )

По локализации : изолированная (одна анатомическая область)
множественная
сочетанная (с переломами, повреждениям
сосудов и нервов, ЧМТ).

По степени тяжести : I ст. - легкая ( сдавление до 4 часов )
II ст. - средняя ( до 6 часов )
III ст. - тяжелая ( до 8 часов )
IY ст. - крайне тяжелая ( сдавление обеих конечностей в течение
8 часов и более).

бледная, на границе поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения

нет.

II степень - умеренный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза. Через 24-36 часов образуются пузыри с прозрачным желтоватым содержимым. Нарушение венозного кровообращения и лимфооттока приводит к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани.

III степень - выраженный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичпы или «мраморного» вида. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Индуративный отек и цианоз быстро нарастают, что свидетельствуетО грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к некротическому процессу.

IY степень - индуративный отек выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно- багрового цвета, холодные. Эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции и недостаточности артериального кровотока .ё

48 часов после

освобождения от сдавления.

В клинике преобладают проявления травматического шока : выраженный болевой синдром, психо- эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия.

II период - период острой почечной недостаточности . Длится от
3 до 12 дней.

В клинике нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез , вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр
L – 35%.

III период - восстановительный (3 -4 неделя)

Нормализуется функция почек, содержание белка, креатинина и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.

тяжести клинических проявлений СДС имеют степень сдавления и площадь поражения,

наличие повреждений внутренних органов, переломов и кровотечения. Сочетание даже короткого по времени сдавления конечности с любой другой травмой резко утяжеляет течение и ухудшает прогноз.

жгута на сдавленную конечность, ее иммобилизация и введениие наркотических анальгетиков

(промедол, омнопон, морфилонг) для снятия болевого синдрома и эмоционального стресса .

включает:
- внутривенное введение свежезамороженной плазы
(до

1 литра в сутки), полиглюкина, реополиглюкина;
введение кристаллоидов (ацесоль, хлосоль, дисоль,
р-р  Рингера);
- дезинтоксикационных кровозаменителей (гемодез, неогемодез, неокомпенсан );
- перорально применяется сорбент – энтеродез.

Экстракорпоральная детоксикация в этот период представлена плазмоферезом с извлечением до 1,5 литров плазмы.

инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, степени интоксикации, кислотно-шелочного

равновесия и характера оперативного вмешательства.
Инфузионно- трансфузионная терапия проводится в объеме не менее 2 литров в сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат натрия, глюкозо-новокаиновая смесь, р-р глюкозы .
Плазмоферез показан всем пострадавшим, у которых сдавление было
более 4 часов, имеющих признаки интоксикации и локальные изменения поврежденной конечности.
ГБО – 1-2 раза в сутки с целью уменьшения гипоксии тканей.
Форсированный диурез – до 80-100 мг лазикса на фоне введения
3-4 литров растворов в/в.
Антибактериальная терапия
Дезаггрегантная терапия: гепарин, курантил, трентал

Выбор хирургической тактики - в зависимости от состояния
и степени ишемии поврежденной конечности.