Принципы антибиотикотерапии в лечении инфекций МВП

уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и МП

При выборе препарата

необходимо руководствоваться сведениями :
о возбудителе инфекции
о спектре антимикробного действия препарата.

Антибиотик может быть безопасным, способным создавать высокие концентрации в паренхиме почек и моче, но если в его спектре нет активности против конкретного возбудителя, назначение такого препарата бессмысленно.

антибиотикограмм. 2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата. 3. Определение оптимальных

доз и методов введения антибиотика. 4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности. 5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов. 6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

с парентерального антибиотика широкого спектра (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II, III

поколений, аминогликозиды).

Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи.

Длительность лечения пиелонефрита составляет 14 дней, цистита — 7 дней.

У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом антимикробная профилактика должна быть длительной.

При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана(есть исключения)

аминогликозиды,
карбапенемы,
фторхинолоны (ограничены в педиатрии),
уроантисептики (производные нитрофурана —

Фурагин).

кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), ампициллин + сульбактам (Сульбацин, Уназин).

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефаклор.

Фосфомицин.

Производные нитрофурана: фуразолидон, фуралтадон (Фуразолин), нитрофурал (Фурацилин).

ампициллин + сульбактам.

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефамандол.

Цефалоспорины III

поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим.

Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин.

Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Препаратами первого ряда служат:
ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота

(Амоксиклав);
цефалоспорины: пероральные цефалоспорины II и III поколений;
производные нитрофуранового ряда: нитрофурантоин (Фурадонин), фуразидин (Фурагин).

от простого к мощному (минимум использования, максимум интенсивности).

Спектр используемых

групп антибактериальных препаратов здесь значительно расширен:
ингибиторозащищенные аминопенициллины;
цефалоспорины III и IV поколений;
аминогликозиды;
карбапенемы;
фторхинолоны.

с:

ростом резистентности микроорганизмов, особенно при применении повторных курсов;

побочными

эффектами препаратов;

способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организма;

снижением комплаентности в связи с длительными курсами приема препарата.

в 10-15% случаев, клебсиеллой и протеем - в 5-10% случаев.
Проводится

антибиотиками в течение 3 дней.
У лиц с отягощающими факторами - в течение 7 дней.

Необходимо помнить:
треть бактериальных штаммов, вызывающих цистит, устойчива к амоксициллину, примерно 15-20% - к нитрофуранам, 5-15% - к бисептолу ,но менее 5% - к фторхинолонам.
триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол) не рекомендуется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей в связи с высоким уровнем антибиотикорезистентности к нему основных уропатогенов.
фосфомицин трометамол (монурал) эффективен в лечении острого цистита в одной дозе: 3,0внутрь.

лечения:
При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-дневного курса антибактериальной

терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.
При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначать поддерживающую терапию до окончания беременности и ещё 2 недели после родов: однократный приём препарата вечером после еды.
Рекомендуется назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам.

с внутривенного введения антибиотиков (цефалоспоринов или фторхинолонов), продолжающегося до нормализации

температуры тела (48-72 часа). Далее переходят на пероральный прием - 14 дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня.
20-30% возбудителей пиелонефрита устойчивы к амоксициллину и цефалоспоринам первого поколения, которые не должны использоваться для лечения острого пиелонефрита без микробиологического подтверждения своей эффективности.
Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции.
Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения.

терапия и устранение факторов, которые привели развитию инфекции (в первую

очередь, устранение обструкции МВП).
Больные с осложненной инфекцией в большинстве случаев подлежат госпитализации. Выбор стартовой антимикробной терапии, в основном, эмпирический.
Базис терапии составляют фторхинолоны, которые экскретируются преимущественно почками, имеют широкий спектр антимикробной активности и достигают высокой концентрации как в моче, так и в тканях органов мочеполовой системы.
Среди препаратов выбора - цефалоспорины II - IV поколений, ингибитор-защищенные аминопенициллины.
При тяжелом течении и уросепсисе необходима терапия карбапенемами или цефепимом (Максицеф).
Среди антибиотиков резерва - монобактамы (азтреонам), аминогликозиды в комбинации с аминопенициллинами, фосфомицин.
Длительность антимикробного лечения осложненной ИМВП обычно варьирует от 7 до 14 сут (иногда до 21 сут).

др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного

происхождения у детей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002. Т. 4. № 4. С. 337–346.
Набер К. Г., Бергман Б., Бишоп М. К. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т. 4. № 4. С. 347–63.
http://www.mariamm.ru/doc_589.htm#cistit