Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ОКС
Содержание
- 1. ОКС
- 2. Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается
- 3. Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST
- 4. Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST
- 5. Исходы ОКС ОКСБез подъема STС подъемом STНестабильная
- 6. Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)
- 7. Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Воспаление(ЛПНП, инфекция?)
- 8. Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Воспаление(ЛПНП, инфекция?)Разрыв бляшки(макрофаги, металлопротеиназы)Тромбоз
- 9. Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671СтабильнаяНестабильнаяТолстая фиброзная капсулаТонкая фиброзная капсулаТромбоцитыЛипидная сердцевинаКлетки воспаленияЭндотелийПросвет
- 10. Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST
- 11. ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного
- 12. Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST
- 13. Диагностика ОКСОценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о
- 14. Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при
- 15. Маркеры повреждения миокарда
- 16. Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network
- 17. Расслаивающая аневризма аорты ПерикардитыБоли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины
- 18. Расслаивающая аневризма аортыДля постановки диагноза важными являются:1.
- 19. Расслаивающая аневризма аортыДля постановки диагноза важными являются:2.
- 20. Расслаивающая аневризма аорты
- 21. Острый перикардитДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы:
- 22. Острый перикардитДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы:
- 23. Для постановки диагноза важными являются:3. ЭКГ-диагностика: подъем
- 24. Тромбоэмболия легочной артерии Плевриты Пневмонии ПневмотораксБоли в грудной клетке: бронхо-легочные причины
- 25. Тромбоэмболия легочной артерииДля постановки диагноза важными являются:1.
- 26. Плевриты, пневмонииДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы:
- 27. Спонтанный пневмотораксДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы:
- 28. ГЭРБ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастриты,
- 29. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)Для постановки диагноза важными
- 30. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыДля постановки диагноза важными
- 31. Остеохондроз Костохондрит Шейно-плечевой синдром (сдавление подключичных
- 32. Лечебная тактика при ОКС
- 33. Рекомендации AHA/ACC (США) по лечению ОКС с
- 34. Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрееАдаптировано из: Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
- 35. Эффективность восстановления кровотока и прогноз% пациентовСмертность, 6
- 36. Методы восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерииФерментативное разрушение
- 37. Адаптировано из: Antman M. et al. J
- 38. Механизм действия антиагрегантов
- 39. Антиагреганты при тромболитической терапииАдаптировано из: ESC, 2008.
- 40. Антиагреганты при ЧКВ
- 41. Гепарин и его дериваты Антитромбин-связывающий участок
- 42. Антиагреганты при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная тактика)Адаптировано из: ESC, 2008.
- 43. Адаптировано из: ESC, 2008.Медикаментозная терапия при ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре
- 44. Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС
- 45. ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора
- 46. ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора
- 47. Риск, оцениваемый по шкале GRACEНизкий риск –
- 48. Назначение антиагрегантов при ОКС без ↑ ST1.
- 49. Назначение антикоагулянтов при ОКС без ↑ ST
- 50. БЛАГОДАРЮ ЗАВНИМАНИЕ!
- 51. Скачать презентанцию
Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии №3 Острый коронарный
синдром
Лечение
Слайд 2Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая
позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта
миокарда
Слайд 5Исходы ОКС
ОКС
Без подъема ST
С подъемом ST
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без
зубца Q
Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll
Cardiol 2000;36:970–1062.Инфаркт миокарда
с зубцом Q
Слайд 8Патогенез ОКС
Формирование бляшки
(липиды,
другие факторы риска)
Воспаление
(ЛПНП, инфекция?)
Разрыв бляшки
(макрофаги, металлопротеиназы)
Тромбоз
Слайд 9Виды бляшек
Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671
Стабильная
Нестабильная
Толстая фиброзная
капсула
Тонкая фиброзная капсула
Тромбоциты
Липидная сердцевина
Клетки воспаления
Эндотелий
Просвет
Слайд 10Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST
Подъем сегмента
ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда
Развитие вышеуказанных
изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосудаТотальная окклюзия ПМЖВ
Слайд 11ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла
Неокклюзирующий (зачастую реканализированный
тромб в просвете крупной коронарной артерии;
Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра
(1-2 мм диаметра);Окклюзирующий
тромб
Неокклюзирующий
тромб
Слайд 12Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST
Развитие данного
повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев:
- при развитии дистальной
эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами
Слайд 13Диагностика ОКС
Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного:
Появление эпизодов стенокардии de novo
Учащение эпизодов стенокардии при привычной
физической нагрузкеУвеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда)
Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое
Снижение эффективности от приема нитропрепаратов
Слайд 14
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное
мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов.
Определение маркеров повреждения миокарда
(в динамике):1. КФК-МВ
2. Миоглобин
3. Тропонин Т или I
Диагностика ОКС
Слайд 16Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices)
Мышечно - скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 %
Желудочно -
кишечные 19 %Кардиальные 16 %
- стабильная стенокардия 10,5 %
- нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 %
- другие кардиальные 3,8 %
Психогенные 8 %
Бронхо - легочные 5 %
Другие / неясного генеза 16 %
Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
Слайд 17 Расслаивающая аневризма аорты
Перикардиты
Боли в грудной клетке: неишемические
кардиальные причины
Слайд 18Расслаивающая аневризма аорты
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
внезапно
возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в грудной клетке, иррадиирующая
в спину;высокое АД;
ассимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями);
неврологические расстройства, обмороки
Слайд 19Расслаивающая аневризма аорты
Для постановки диагноза важными являются:
2. ЭКГ-диагностика: нет изменений
на ЭКГ
3. R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени аорты / средостения,
часто в сочетании с плевритом4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда
5. Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.
Слайд 21Острый перикардит
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
вариабельная по
интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая в шею, плечо,
усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.
Слайд 22Острый перикардит
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
одышка;
лихорадка,
недомогание, миалгия, озноб, слабость, сухой кашель;
тахикардия
2. Физикальные методы: приглушенность
тонов сердца, шум трения перикарда
Слайд 23Для постановки диагноза важными являются:
3. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST в
подавляющем большинстве отведений, без реципрокности. Снижен вольтаж комплекса QRS, зубец
Q отсутствует4. R-графия ОГК: быстро нарастающее изменение тени сердца
5. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ
6. Эхо-КГ: наличие жидкости в полости перикарда.
Острый перикардит
Слайд 24 Тромбоэмболия легочной артерии
Плевриты
Пневмонии
Пневмоторакс
Боли в грудной клетке:
бронхо-легочные причины
Слайд 25Тромбоэмболия легочной артерии
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы: одышка, реже
- боль в грудной клетке, сердцебиение
2. ЭКГ-диагностика: тахикардия, отклонение
ЭОС вправо, смещение переходной зоны влево, симптом Q3-S1, инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3, Р-pulmonale, блокада ПНПГ3. Данные лабораторных методов: повышение уровня Д-димера > 0,5 мг/л, нет маркеров некроза миокарда
4. Данные лабораторных методов: УЗИ сердца вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, спиральной КТ с контрастированием, ангиопульмонографии, рентгенографии легких, наличие тромбов в венах нижних конечностей
Слайд 26Плевриты, пневмонии
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
острая боль
на вдохе, иногда одышка, кашель (сухой или влажный);
лихорадка, недомогание,
озноб, слабость;2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания, сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры
3. R-графия ОГК
4. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ
Слайд 27Спонтанный пневмоторакс
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
основной симптом
- нарастающая одышка;
2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания
3. R-графия ОГК
Слайд 28 ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гастриты, язвенная болезнь
Панкреатиты
Заболевания гепато-билиарного тракта
Боли в грудной клетке: желудочно-кишечные причины
Слайд 29Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
жгучие боли в области мечевидного отростка, диспепсия, отрыжка, изжога
2. Данные
инструментальных методов: pH-метрия, ФГДС, УЗИ ОБП
Слайд 30Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Для постановки диагноза важными являются:
1. Жалобы:
боли ноющие, иногда загрудинной локализации, появляющиеся после приема пищи, в
горизонтальном положении, часто - в ночное время. Исчезают в вертикальном положении, при ходьбе, после отрыжки2. Данные инструментальных методов: рентгеноскопия с барием
Слайд 31 Остеохондроз
Костохондрит
Шейно-плечевой синдром (сдавление подключичных сосудов и плечевого
сплетения добавочным ребром или гипертрофированной передней лестничной мышцей)
Перелом ребер
Артриты грудинно-реберных сочлененийHerpes zoster
Боли в грудной клетке: мышечно- скелетные причины
Слайд 32Лечебная тактика при ОКС
ОКС
С подъемом ST Без
подъема ST Купирование болевого приступа
Реперфузия (механическая, фармакологическая)
Стабилизация бляшки
Ограничение зоны повреждения миокарда
Купирование болевого приступа
Реперфузия (механическая)
Стабилизация бляшки
Ограничение зоны повреждения миокарда
Слайд 33Рекомендации AHA/ACC (США) по лечению ОКС с подъемом ST (2004)
Восстановление
проходимости инфаркт-связанной артерии – важнейший принцип лечения больных с ОКС
с подъемом сегмента STАдаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
Слайд 34Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрее
Адаптировано из: Gersh
BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
Слайд 35Эффективность восстановления кровотока и прогноз
% пациентов
Смертность, 6 месяцев
Длительность наблюдения, мес.
Выживаемость,%
N
= 2507, данные исследований PAMI 1, PAMI 2, PAMI-PAMI-
PAMI Stent
Pilot и PAMI Stent Randomized 
Слайд 36Методы восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии
Ферментативное разрушение тромботических масс -
тромболизис;
Механическое разрушение тромботических масс – первичная ангиопластика (со стентированием или
без него).Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
Слайд 37Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol
2004;44:671–719.
ОКС с подъемом сегмента ST
Стабилизация бляшки
Применение антиагрегантов
Применение
антикоагулянтовПрименение статинов
Слайд 42Антиагреганты при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная тактика)
Адаптировано из:
ESC, 2008.
Слайд 43Адаптировано из: ESC, 2008.
Медикаментозная терапия при ОКС с подъемом сегмента
ST в стационаре
Слайд 44Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента
ST
Консервативная стратегия: исключительно медикаментозная терапия, коронарография, коронарная ангиопластика и КШ
во время нахождения пациента в стационаре не выполняютсяИнвазивная стратегия: медикаментозная терапия + коронарография в процессе нахождения пациента в стационаре (при необходимости – последующее экстренное проведение коронарной ангиопластики или КШ)
Слайд 45ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения
коронарографии
Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с
ОКС без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE;Шкала GRACE позволяет оценить риск развития негативных СС-исходов в процессе госпитального лечения (при условии выбора консервативной стратегии) и в течение первых 6-ти месяцев у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST;
Слайд 46ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора пациентов для проведения
коронарографии
При стратификации риска развития ближайших негативных исходов по шкале GRACE
оцениваются 8 клинических признаков, определяемых как можно ранее с момента поступления пациента в стационарАвтоматическая калькуляция шкалы GRACE доступна на сайте www.outcomes-umassmed.org/grace/
Слайд 47Риск, оцениваемый по шкале GRACE
Низкий риск – смертность менее 1%,
количество баллов по шкале GRACE менее 109;
Средний риск – смертность
от 1% до 3%; количество баллов по шкале GRACE от 109 до 140;Высокий риск – смертность более 3%; количество баллов по шкале GRACE более 140.
Слайд 48Назначение антиагрегантов при ОКС без ↑ ST
1. Аспирин: начальная доза
150-325 мг (разжевать) с последующей дозировкой 75-100 мг/сутки пожизненно.
2. Клопидогрель
300 мг/сут. (начальная доза) с последующим приемом 75 мг/сутки в течение 1-12 месяцев (при консервативной тактике). Если планируется ранняя инвазавная тактика, нагрузочная доза клопидогреля составляет 600 мг. Назначается совместно с аспирином.3. Если пациентам планируется проведение КШ, антиагреганты следует отменить за 5 дней до операции.
Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.
Слайд 49Назначение антикоагулянтов при ОКС без ↑ ST (консервативная тактика)
Нефракционированный гепарин
– в начале процедуры в/в болюсно из расчета 60-70 ЕД/кг
(но не более 5000 ЕД) с последующей инфузией 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем АЧТВ 2-5 дней.Фондопаринукс 2,5 мг п/к 1 раз/сутки 2-5 дней.
Эноксапарин 1 мг/кг п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.
Фрагмин 120 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.
Фраксипарин 86 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.
Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.
