Острая потеря зрения

Росздрава» Кафедра глазных и ЛОР-болезней
ОСТРАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

сетчатки (воспаление, отслойка, нарушение ее кровообращения)
Острая патология зрительного нерва (воспаление,

нарушение кровообращения, токсическое поражение)
Патология вышележащих проводящих путей и корковых зрительных центров

это воспаление задних центральных отделов сетчатки в области желтого пятна

1) метастатический процесс (микроэмболы попадают эндогенным путем);
2) экссудативный процесс (в

результате нарушения мембраны Бруха) – при центральном серозном хориоретините
Предрасполагающие факторы:
● особенности кровообращения хориоидеи
● широкий просвет хориокапилляров
● токсико-аллергические и иммунноагрессивные факторы
● нейрососудистые расстройства

глазом в центре желтовато-зеленое или темное пятно
●

искажение предметов (метаморфопсии)
● отсутствие болевых ощущений

Острота зрения:
сотые за счет парацентрального зрения

стекловидное тело, в исходе – атрофический белый очаг с пигментацией

вокруг
● при центральной сером хориоретините – сероватое побледнение центральных отделов сетчатки в результате отека, стушеванность границ макулы, проминенция фокуса, в исходе – крапчатость в желтом пятне

● макролиды – эритромицин, ровамицин, олеандромицин, сумамед,

макропен
● аминогликозиды – канамицин, гентамицин, неомицин, тобрамицин
● линкозамиды – линкомицина гидрохлорид, климицин, нелорен
● пенициллины – ампициллин, амоксициллин, оксациллин
● цефалоспорины – цефазолин, цефабол, цефотаксим (клафоран),
цефтриаксон, супракс
● фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, нолицин, нормакс,
нолицин
● карбопенемы – тиенам, меронем
2) Нестероидные противовоспалительные средства:
ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ортофен, нимесулид (найз),
пироксикам, индометацин, цефекон, нурофен, вольтарен, кеторол

гидрокортизон, преднизалон, метипред,
кеналог, поликартолон
4) Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

(антигистаминные, противоаллергические средства):
супрастин, тавегил, диазолин, пипольфен, семпрекс, аллертек, зиртек,
парлазин, эриус, кларисенс, лоридин, задитен
5) Средства, улучшающие метаболизм тканей:
милдронат, ретиналамин, предуктал, триметазин, месидол
6) Средства, улучшающие кровоснабжение и
микроциркуляцию:
доксихем, курантил, танакан, вазобрал, вазонит, пентоксифиллин,
трентал, проноран, винпоцетин, нимодипин, кавинтон

нерва (ЗН)
Может быть в двух формах:
1) Оптический неврит (папиллит) –

воспаление внутриглазной части ЗН
2) Ретробульбарный неврит – воспаление ЗН за пределами глазного яблока

пазух носа, одонтогенные заболевания)
Клиника:
● резкое падение зрения
● нарушение

центрального и периферического зрения
● парацентральные скотомы, сужение полей зрения на цвета
(особенно зеленый), нарушение темновой адаптации
● нарушение цветоощущения
● отсутствие болевых ощущений
● при офтальмоскопии – гиперемия ДЗН, его увеличение, проминенция, стушеванность границ, расширение и извитость вен, умеренное расширение артерий, перипапиллярный отек сетчатки, иногда – штрихообразные кровоизлияния, мелкие белые точечные очажки выпота

ртутью, углеродом и др.), различные инфекции (вирусные, тифы, арахноидиты, базальные

менингиты, фокальная инфекция)
Клиника:
● резкое падение зрения
● нарушение полей зрения и цветоощущения, как при папиллите
● нерезкие боли в орбите при движении глаза, при давлении на
глаз
● при офтальмоскопии – долгое время глазное дно в норме, через 1-2 недели – картина папиллита, через несколько недель – первичная атрофия ЗН (побледнение диска с четкими границами)

Нестероидные противовоспалительные средства
3) Глюкокортикоидные средства (в/в, внутрь,
ретробульбарно)
4)

Десенсибилизирующие (антигистаминные,
противоаллергические средства)
5) Осмотерапия и дезинтоксикационные средства
(в/в): 40% раствор глюкозы и фруктозы, 40% раствор уротропина,
0,9% раствор натрия хлорида, поливинилпирролидон, 10% раствор
кальция хлорида, раствор Рингера, 20% раствор маннитола, мочевина

50% раствор глицерина
7) Сосудорасширяющие средства:
трентал, нигексин,

но-шпа, компаламин
8) Физиотерапия:
эндоназальный электрофорез с хлоридом кальция, адреналином
9) Анемизирующие:
адреналинновокаиновые тампонады слизистой среднего носового
хода (при риногенных невритах)
10) После окончания острого периода – АТФ или фосфоден,
витамины группы В, тканевая терапия, эндоназальный
электрофорез с Kl и сосудорасширяющими препаратами

диска долгое время нечеткие, затем границы ДЗН приобретают четкое очертание,

диск бледный
Исход ретробульбарного неврита – простая первичная атрофия ЗН – ДЗН бледный, границы четкие через несколько недель после начала заболевания

симптомы – тошнота, рвота, головная боль, выраженное
опьянение
●

через 1-2 дня – резкое снижение зрения, вплоть до слепоты
● широкие зрачки, реакция на свет отсутствует
● течение – по типу ретробульбарного неврита, иногда –
побледнение и отек ДЗН, через 2-3 недели – атрофия ЗН
Лечение:
● дезинтоксикационная терапия – гемодез, NaCl, в/в глюкоза
● стероиды, ангиопротекторы п/б и р/б,
● преднизалон внутрь и в/в
● витамины С, группы В

и венозной системе
Факторы:
1) Эмболия – редкая причина, встречается у молодых

лиц, страдающих ревматическим эндокардитом или др. воспалительными заболеваниями (эндометритом и т.д.)
2) Тромбоз – развивается в 90% у лиц пожилого возраста на фоне ССЗ (атеросклероз, ГБ), вследствие коагуляционных нарушений
3) Спазм ЦАС – развивается у гипертоников и молодых лиц с лабильной нервной системой, вазомоторной неустойчивостью

предвестники – временные затуманивания зрения, мигрень,
головокружения, онемение пальцев

рук и ног
● зрение быстро и самопроизвольно восстанавливается
● при офтальмоскопии – побледнение сетчатки, сужение артерий

2) При тромбозе и эмболии ЦАС:
● внезапное падение зрения, вплоть до слепоты
● часто в утренние часы
● при офтальмоскопии – сетчатка молочно-белого цвета из-за распространенного отека, в области желтого пятна – темно-красный участок («феномен контраста», «симптом вишневой косточки»), резкое сужение артерий, ДЗН – бледный, границы его нечеткие из-за отека

1-5 мл в/м, но-шпа 0,04х3рвд, галидор, кавинтон,
дибазол, папаверин,

прискол 2,5% - 20 в/м, фенилин 0,03х3рвд, диакарб
● срочное введение в/в эуфиллина 2,4% на 15,0 мл физ. р-ра или трентала
капельно в 500 мг физ. р-ра или нигексина
● ретробульбарно вазодилататоры – ацетилхолин, 0,1% атропин 0,2 мл,
папаверин 2%, прискол
● фибринолизин 1000 ЕД + гепарин 5000 ЕД р/б и в/в, РДГ
● вдыхание карбогена (смесь О2 с 5% углекислотой 5-10 минут), массаж
глазного яблока стероиды
● отвлекающая терапия: на висок – пиявки, на затылок – горчичники

Прогноз – плохой, зрение не восстанавливается
Лечение эффективно в первые 6 часов!

но полной слепоты, как при
непроходимости ЦАС, не бывает
●

при офтальмоскопии – ДЗН – темно красный (из-за обширных ретинальных и преретинальных кровоизлияний), увеличен в размере, отечен, границы стушеваны, вены темные, резко расширены, извитые, местами теряются в отечной ткани сетчатки, артерии сужены. По ходу сосудов – кровоизлияния различной величины в виде «языков пламени» или штрихов (офтальмоскопическая картина «раздавленного помидора»), на фоне геморрагий – белые ограниченные пятна – плазморрагии. При тромбозе ветвей ЦВС описанные изменения носят локальный характер

ЕД №2-4 под
контролем времени свертываемости крови; в/в эуфиллин
●

антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин, фенилин под
контролем протромбинового индекса
● р/б и п/б фибринолизин 400 ЕД + 5000 ЕД гепарина (на курс 8-10
инъекций, лучше фибринолизин с дексазоном, чередовать через день с
гепарином); стрептодеказа, урокиназа и др.
● антиагреганты – аспирин, курантил, тиклид, глитенол, фосфоден,
парлидин, реополиглюкин
● ангиопротекторы – продектин, дицинон, доксиум, ангинин, аскорутин
● препараты, стимулирующие микростимуляцию коллатерального
кровообращения: теоникол, трентал, троксевазин и др.
● спазмолитики группы папаверина – но-шпа
● витамины А, В1, В6, В12; антисклеротические
● лазеркоагуляция геморрагий и тромбов
Прогноз – лучше, чем при непроходимости ЦАС, в ряде случаев удается добиться повышения зрения

макулярную область могут быть при:
● высокой миопии
● ГБ, СД, заболеваниях

крови
● при офтальмоскопии – очаги кровоизлияний, маскирующие
макулу
Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм):
● причины те же
● в стекловидном теле – темно-вишневые плавающие помутнения
● при частичном гемофтальме – тускло-розовый рефлекс с
глазного дна, местами видны детали
при полном гемофтальме – острота зрения – светоощущение,
рефлекса с глазного дна нет
Лечение: в свежих случаях – постельный режим, гемостатическая терапия, в дальнейшем – рассасывающая. При отсутствии эффекта – витрэктомия

при которой нарушается взаимосвязь ее с сосудистой оболочкой

Причины:
● высокая

миопия
● ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная
дистрофия
● деструкция стекловидного тела (шварты) после
перенесенных увеитов, гемофтальма

«вспышки» (фотопсии)
● внезапное снижение зрения

● появление «темной завесы» перед глазом

Острота зрения:
различная, вплоть до слепоты, в зависимости от локализации и распространенности ОС

перемещение, складчатость («стиральная доска», «песчаные волны»); темные сосуды на фоне

отслоенной сетчатки, их колыхание; наличие разрывов (дырчатых, клапанных, подковообразных и т.д.)

проекции разрыва (показана только в свежих случаях)
● Применение лазеров

и фотокоагуляции для блокирования задних экваториальных разрывов
● Операции с инвагинацией склеры: резекция, рифление, пломбирование в склеральный карман и др.
Наиболее распространенная – циркляж – вдавление склеры экваториальным пояском из силиконовой резины, часто в комбинации с эписклеральным наложением эластических пломб
● Эндовитреальная хирургия