Разделы презентаций


Терминальные и шоковые состояния в хирургии

Содержание

Виды терминальных состоянийПредагональное состояниеТерминальная пауза (отмечается не всегда)АгонияКлиническая смерть

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии

Лекция
Терминальные и шоковые состояния в

хирургии

Лектор: профессор, д.м.н.
Тутов А.С.

Курский государственный медицинский университетКафедра общей хирургииЛекцияТерминальные и шоковые состояния в хирургииЛектор: профессор, д.м.н.Тутов А.С.

Слайд 2Виды терминальных состояний

Предагональное состояние
Терминальная пауза (отмечается не всегда)
Агония
Клиническая смерть

Виды терминальных состоянийПредагональное состояниеТерминальная пауза (отмечается не всегда)АгонияКлиническая смерть

Слайд 3Предагональное состояние
Сознание угнетено или отсутствует.
Кожные покровы бледные или цианотичные.
АД уменьшается

до нуля.
Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях.
Дыхание -

брадиформа.
Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями.
Предагональное состояниеСознание угнетено или отсутствует.Кожные покровы бледные или цианотичные.АД уменьшается до нуля. Пульс сохранён на сонных и

Слайд 4Терминальная пауза


Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует.

Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.

Терминальная паузаТерминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.

Слайд 5Агония
Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга.

Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.

Агония Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.

Слайд 6Клиническая смерть
Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё

необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не

более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.
Клиническая смерть Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений в органах и системах. В

Слайд 73 вида остановки кровообращения
1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и

желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.).
2.

Фибриляция желудочков - дискоординация в сокращении миокарда.
3. Атония миокарда - потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).
3 вида остановки кровообращения 1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные

Слайд 83 вида прекращения дыхательной деятельности

Гипоксия.

Гиперкапния.

Гипокапния- дыхательный алкалоз.

3 вида прекращения дыхательной деятельностиГипоксия.Гиперкапния.Гипокапния- дыхательный алкалоз.

Слайд 9Признаки клинической смерти
Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции

на свет.
Апноэ - отсутствие дыхательных движений.
Асистолия - отсутствие пульса на

сонных артериях.
Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации.
Признаки клинической смерти Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.Апноэ - отсутствие дыхательных движений.Асистолия -

Слайд 10Методы оживления
Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей.

Breathe por

victim - начать ИВЛ.

Circulation his blood - приступить к массажу

сердца.
Методы оживленияAir way open - восстановить проходимость дыхательных путей.Breathe por victim - начать ИВЛ.Circulation his blood -

Слайд 11Правила АВС
1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24),

освободить полость рта и глотки, воздуховод - ИВЛ( рис 25,26).

2.

а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки.
б) вдувание воздуха в легкие.
Правила АВС1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить полость рта и глотки, воздуховод -

Слайд 12Методы проведения ИВЛ

ИВЛ через S- образный воздуховод.
ИВЛ через марлевую

повязку (1-2 слоя) или носовой платок.
ИВЛ «рот в рот» 10-12

в 1 мин (на счет 4-5).
ИВЛ «изо рта в нос».
Методы проведения ИВЛ ИВЛ через S- образный воздуховод.ИВЛ через марлевую повязку (1-2 слоя) или носовой платок.ИВЛ «рот

Слайд 13Способы восстановления сердечной деятельности

1. Непрямой массаж сердца.

После 2-3 вдохов

- удар кулаком в область сердца и затем массаж между

грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.
Способы восстановления сердечной деятельности 	1. Непрямой массаж сердца.После 2-3 вдохов - удар кулаком в область сердца и

Слайд 142. Медикаментозная стимуляция.

Повторяется через каждые 5 минут.
Адреномиметики - адреналин 1.0

0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения

клинического эффекта.
Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг.
Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг.
Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы.
Атропин 1.0 0.1% раствора.
Хлористый кальций 10% - 10.0
2. Медикаментозная стимуляция.Повторяется через каждые 5 минут.Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в,

Слайд 153. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в.

Реанимационное пособие

не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся

в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.
3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в.Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые

Слайд 16Виды шока
Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок.

Кардиогенный шок.

Сосудистый шок

(септический и анафилактический).

Виды шокаГиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок.Кардиогенный шок.Сосудистый шок (септический и анафилактический).

Слайд 17Клинические признаки шокового состояния
холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная

кожа;
резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
затемненное сознание;
дипноэ;
оигурия;
тхикардия;
уменьшение артериального и пульсового давления.

Клинические признаки шокового состояния холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа;резко замедленный кровоток ногтевого ложа;затемненное сознание;дипноэ;оигурия;тхикардия;уменьшение артериального

Слайд 18Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока

(по Г.А. Рябову, 1979г.)

Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979г.)

Слайд 19Критерии контроля шока
Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического

давления (П.Г.Брюсов, 1985г.).
Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5
При шоке I ст. (кровопотеря

15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100)
При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)
При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70)
Критерии контроля шокаШоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического давления (П.Г.Брюсов, 1985г.).Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5При шоке

Слайд 20Принципы лечения гиповолемического шока
Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание.
Катетеризация подключичной вены

и адекватная инфузионная терапия.
Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.
Постоянная подача кислорода

во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%.
Купирование признаков острой сердечной недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря
Принципы лечения гиповолемического шокаНемедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание.Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия.Купирование признаков острой дыхательной

Слайд 21Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев,

1984г.)

Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)

Слайд 22Принципы лечения септического шока
Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод

на ИВЛ по показаниям.
Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в

инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса.
Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких.
Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препа- раты).
Купирование ДВС – синдрома.
Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов.
Санация очага инфекции.
Симптоматическая терапия.
Принципы лечения септического шока Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям.Нормализация показателей центральной гемодинамики

Слайд 23АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Патогенез анафилактического шока
Относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции.
Ларинго-

и бронхоспазм.
Повышение проницаемости клеточных мембран.
Нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА.
Спастическое

сокращение гладких мышц органов брюшной полости.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Патогенез анафилактического шокаОтносительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции.Ларинго- и бронхоспазм.Повышение проницаемости клеточных мембран.Нарушенная симпатоадреналовая

Слайд 24Принципы лечения анафилактического шока
Реанимационные мероприятия при наличии показаний.
По возможности, устранение

контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать.

Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина.
В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык).
Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина.
В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме.
Принципы лечения анафилактического шокаРеанимационные мероприятия при наличии показаний.По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не

Слайд 25Критерии успешного лечения шока

Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии.

Восстановление УОС,

МОС.

Устранение расстройств микроциркуляции.

Критерии успешного лечения шока Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии.Восстановление УОС, МОС.Устранение расстройств микроциркуляции.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика