Терминальные и шоковые состояния в хирургии

хирургии

Лектор: профессор, д.м.н.
Тутов А.С.

до нуля.
Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях.
Дыхание -

брадиформа.
Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями.

Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.

Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.

необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не

более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.

желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.).
2.

Фибриляция желудочков - дискоординация в сокращении миокарда.
3. Атония миокарда - потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).

на свет.
Апноэ - отсутствие дыхательных движений.
Асистолия - отсутствие пульса на

сонных артериях.
Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации.

victim - начать ИВЛ.

Circulation his blood - приступить к массажу

сердца.

освободить полость рта и глотки, воздуховод - ИВЛ( рис 25,26).

2.

а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки.
б) вдувание воздуха в легкие.

повязку (1-2 слоя) или носовой платок.
ИВЛ «рот в рот» 10-12

в 1 мин (на счет 4-5).
ИВЛ «изо рта в нос».

- удар кулаком в область сердца и затем массаж между

грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.

0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения

клинического эффекта.
Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг.
Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг.
Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы.
Атропин 1.0 0.1% раствора.
Хлористый кальций 10% - 10.0

не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся

в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.

(септический и анафилактический).

кожа;
резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
затемненное сознание;
дипноэ;
оигурия;
тхикардия;
уменьшение артериального и пульсового давления.

(по Г.А. Рябову, 1979г.)

давления (П.Г.Брюсов, 1985г.).
Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5
При шоке I ст. (кровопотеря

15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100)
При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)
При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70)

и адекватная инфузионная терапия.
Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.
Постоянная подача кислорода

во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%.
Купирование признаков острой сердечной недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря

1984г.)

на ИВЛ по показаниям.
Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в

инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса.
Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких.
Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препа- раты).
Купирование ДВС – синдрома.
Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов.
Санация очага инфекции.
Симптоматическая терапия.

и бронхоспазм.
Повышение проницаемости клеточных мембран.
Нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА.
Спастическое

сокращение гладких мышц органов брюшной полости.

контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать.

Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина.
В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык).
Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина.
В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме.

МОС.

Устранение расстройств микроциркуляции.