Слайд 1Предлежание плаценты
Понятие, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения, лечение.
Слайд 2Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений второй половины беременности
Слайд 3Что такое предлежание плаценты
Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее
расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени
захватывает нижний сегмент.
Низкое расположение плаценты - когда край ее, находится ближе 5см от внутреннего зева.
Слайд 4Варианты предлежания плаценты
1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем
сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев;
2) боковое, при
котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев;
3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.
Слайд 5Полное и неполное предлежание
Боковое и краевое варианты предлежания плаценты называются
неполным (частичным) предлежанием.
Центральное предлежание плаценты также называется полным предлежанием.
Слайд 6Виды предлежания
а – центральное, б – боковое,
в- краевое, г
– низкая плацентация
Слайд 7Этиология и патогенез
Причина предлежания плаценты – патологические изменения в стенке
матки: плохо развитый эндометрий в верхнем сегменте, рубцы, что вызывает
невозможность приклепления плодного яйца в верхнем сегменте или т.н. «миграцию плаценты».
Слайд 8Этиология и патогенез
К таким изменениям приводят травмы и заболевания, сопровождающиеся
атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия.
Подобные изменения могут быть следствием многократных
родов, осложнений в послеродовом периоде.
Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии могут возникать в результате воспалительных процессов и выскабливаний матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами.
Слайд 9Этиология и патогенез
Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на
генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на матке, миому.
Некоторые экстрагенитальные заболевания,
нарушающие кровообращение в органах малого таза, могут предрасполагать к формированию низкой плацентации и предлежания плаценты. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Слайд 10Клиническая картина
Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение во время беременности.
При
центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано — во II
триместре; при боковом и краевом (неполном) — в III триместре или во время родов.
Гипоксия и гипотрофия плода.
Неправильное положение плода
Слайд 11Осложнения
Хроническая анемизация беременной.
Риск развития обильного кровотечения с геморрагическим шоком и
ДВС-синдромом.
Невынашивание.
Слабость родовой деятельности.
Нарушение течения последового периода.
Повышенный риск распространения инфекций.
Слайд 12Диагностика
Ведущим диагностическим методом, подтверждающим с высокой точностью наличие и вариант
предлежания плаценты, является ультразвуковое сканирование.
Влагалищное исследование в случае необходимости производят
в операционном блоке, развернутом для выполнения немедленной лапаротомии.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением.
Слайд 13УЗИ. 12 недель, 4 дня.
Плацента по передней стенке, полное
предлежание плаценты
Слайд 14Лечение: консервативное
Профилактическая госпитализация.
При недоношенной беременности и незначительном кровомазании показана сохраняющая
терапия: лечение токолитиками, гемостатиками.
Лечение анемии.
Выбор метода родоразрешения в зависимости от
варианта предлежания плаценты и состояния женщины.
Слайд 15Лечение: кесарево сечение
Сильное, а также рецидивирующее (даже умеренное) кровотечение служит
показанием к экстренному кесареву сечению независимо от срока беременности, состояния
плода и варианта предлежания плаценты.
Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты, а при частичном — обильное кровотечение при малых степенях раскрытия маточного зева и наличие сопутствующей акушерской патологии.
Слайд 16Ведение родов
Роды через естественные родовые пути возможны при частичном
предлежании плаценты, незначительном кровотечении, головном предлежании плода и хорошей родовой
деятельности.
При раскрытии шейки матки не менее 3-4см вскрывают плодный пузырь. Головка быстро опускается, прижимает отделившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, кровотечение обычно прекращается, и роды благополучно заканчиваются через естественные родовые пути.