Психиатрия

специальных клинических дисциплин Медицинский факультет СРС на тему: «Особенности применения психофармакоцевтических препаратов в

разные возрастные периоды, во время беременности и у соматически отягощенных пациентов».

Выполнила: Геккель Е.
Группа: ОМ – 126
Приняла: Алмуханбетова М. Б.
Туркестан – 2015-

детского возраста.
Психофармакотерапия пожилого возраста.
Психофармакотерапия беременных.
Заключение.
Список использованной литературы.

время беременности.

терапевтическую активность, но и возможность побочного действия (если оценивать действие

транквилизаторов, то это - миорелаксация, дневная сонливость, снижение скорости автоматических действий, атаксия и др.), нередко мешающего реабилитационным мероприятиям. В связи с этим на всех этапах применения психотропных препаратов для лечения больных с пограничными состояниями необходимы динамичность, учет всего комплекса терапевтических воздействий и строго индивидуальное в каждом конкретном случае преломление общего терапевтического плана.

Аппетит Сон
Уровень тревоги
Эмоции
Настроение Когнитивные функции
Уровень агрессивности
Уровень энергии и активности
Получение

удовольствия Желания, влечения, инициатива Внимание

НОРАДРЕНАЛИН

СЕРОТОНИН

ДОФАМИН

Stahl, Essential Psychopharmacology, 2000

…НО НЕ ТОЛЬКО! ГАМК Глутамат Нейропептиды: мелатонин, вазопрессин, энкефалины, эндорфины…

Натриевые каналы
Гормоны щитовидной железы Эстрогены и т.п.

функций (?)
противотревожный эффект
седативный эффект
седативный эффект, прибавка веса
седативный эффект .

.

кардиоваскулярные побочные эффекты

антидепрессивный эффект (?)

увеличение объема сердечного выброса

5-HT2A

5-HT2C

2A

D2

редукция позитивных симптомов

экстрапирамидные побочные эффекты, гиперпролактинемия

Клинические эффекты блокады рецепторов антагонистами

тяжелых психических расстройств. В группу нейролептических препаратов входят ряд производных

фенотиазина (хлорпромазин и др.), бутирофеноны (галоперидол, дроперидол и др.), производные дифенилбутилпиперидина (флуспирилен и др.) и др.
Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Они способны подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.

трифлуоперазин (трифтазин, стелазин), тиоридазин (меллерил, сонапакс)
Тиоксантены – хлорпротиксен (труксал), зуклопентиксол

(клопиксол), флупентиксол (флюанксол)
Бутирофеноны – галоперидол, трифлуоперидол (триседил)
Замещенные бензамиды – сульпирид (эглонил, просульпин), амисульприд (солиан), тиаприд (тиапридал)

нейролептики
Акатизия

50%

Злокачественный нейролептический синдром 1,0-2,4% (из них – до 30% со смертельным исходом)

Судорожный синдром 1%

Лекарственный паркинсонизм (акинето-ригидный симптомокомплекс) 15-25%

Острые дистонические реакции 40%-без корректоров, 10-13% - с корректорами

Поздние дискинезии 15-25%

НАЗНАЧЕНИЯ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ КОРРЕКТОРОВ:
у многих больных ЭПС никогда не возникает;

осложнения в виде сухости во рту, расстройства зрения, помрачения сознания, задержки мочеиспускания, непроходимости кишечника;
при длительном применении - кариес и дивертикулез;
ухудшение когнитивных функций;
риск формирования лекарственной зависимости.

диазепам + кофеин + CaCl2
Следующий этап антипсихотического алгоритма
неудовлетворительная реакция
Бензодиазепины или
бета-блокаторы, фенибут и/или снижение дозы антипсихотика
Переход

на новые атипичные антипсихотики или на замещенные бензамиды. Амантадин или юмекс, витамины группы В, Е, вальпроаты, нифедипин.

Переход на клозапин

легкая или умеренная

тяжелая

на прогноз заболевания
Побочные эффекты трудноотличимы от «ядерных» шизофренических симптомов и

обусловливают некомплаентность пациентов
В течение года после первого приступа у ⅔ пациентов симптоматика обостряется вновь
В 25-30% случаев больные шизофренией резистентны к терапии антагонистами дофамина

редуцируют негативные симптомы
Хорошо переносятся, лучше предотвращают рецидивы
Вызывают гораздо меньше экстрапирамидных

побочных эффектов, редко приводят к развитию поздней дискинезии
Позволяют преодолевать фармакорезистентность
Открывают перспективы профилактического применения в преморбидном периоде и в продромальной стадии заболевания

В 1957 г. были открыты ипрониазид, ставший родоначальником группы антидепрессантов — ингибиторов

МАО, и имипрамин, на основе которого получены трициклические антидепрессанты.

кломипрамин (анафранил)
Атипичные трициклические – тианептин (коаксил)
Тетрациклические – миансерин (леривон), миртазапин

(ремерон), мапротилин (лудиомил), пиразидол
Бициклические – сертралин (золофт), пароксетин (паксил), тразодон (триттико), циталопрам (ципрамил)
Моноциклические – флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), венлафаксин (эффексор), милнаципран (иксел)
Производные S-аденозилметионина - гептрал

анафранил
ОИМАО-А – пиразидол, аурорикс
СИОЗС – паксил, золофт, ципрамил,

феварин, прозак
СОЗД – коаксил
ИОЗН – леривон, лудиомил
ИОЗСН – велафакс, симбалта, иксел
НаССА – ремерон

и противосудорожным эффектами. В отличие от нейролептиков не имеют антипсихотической активности, практически не влияют

на вегетативную нервную систему (кроме амизила), не дают экстрапирамидных расстройств. Применяются они при невротических состояниях, для снятия эмоционального напряжения, тревоги, для устранения невротических реакций при гипертонической болезни, ИБС, язвенной болезни желудка, кожных заболеваниях: препараты часто используют в анестезиологии для медикаментозной подготовки больных-к различного рода болезненным манипуляциям, в том числе и у врача-стоматолога.

тизерцин и др.); - антидепрессанты

(амитриптилин, леривон, ремерон и др.); - антигистаминные (атаракс); - адренергические (клофелин); - бета-блокаторы (анаприлин, атенолол).

Транквилизаторы (анксиолитики)

нейролептикам, ни к снотворным»
J. Delay, P. Deniker (1961)
Транквилизаторы – это

препараты с анксиолитическими свойствами, не обладающие антипсихотическим действием и не вызывающие экстрапирамидных побочных эффектов.

зепат …… золам
Производные триметоксибензойной кислоты - триоксазин
Производные азапирона - буспирон
Другой

химической структуры – атаракс, мебикар, оксилидин и др.

ДЛИТЕЛЬНОСТИ период полужизни 5-20 часов
лоразепам, оксазепам, альпразолам
КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ период полужизни менее

5 часов
триазолам

синапсов)
В спинном мозге – миорелаксирующее;
В стволе и коре – противосудорожное;
В

лимбической системе – анксиолитическое действие;
В мозжечке – атаксические нарушения.

Противосудорожный
Клоназепам* – ☺☺☺☺☺
Диазепам** – ☺☺☺☺
Миорелаксирующий
Диазепам – ☹☹☹☹
Феназепам – ☹☹☹
Снотворный
Феназепам – ☺☺☺☺
Диазепам –

☹☹☹
Вегетостабилизирующий
Грандаксин – ☺☺☺☺
Психостимулирующий
Триоксазин – ☺☺☺☺

и при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики
(J.

Delay, P. Deniker)

кальциевых каналов (верапамил, нифедипин)

на пострецепторную активность (систему вторичных мессенджеров) катехоламинергической, индоламинергической, холинергической и

ГАМК-ергической систем.
Влияние на клеточные механизмы ионного транспорта (Li, Na, Ca).
Снижение активности тиреоидных гормонов и гормона роста.
Блокада явлений киндлинга.
Синхронизация циркадианных ритмов.

фазнопротекающих аффективных нарушений психотического уровня.
Помимо способности нивелировать аффективные циркулярные

колебания, обладают отчетливым антиманиакальным эффектом.

плазме на уровне 0,6-1,2 ммоль/л. При изменении доз измерять концентрацию

через неделю.
Начинать с 300-600 мг/сут, через неделю определить концентрацию, при необходимости повысить дозу на 300 мг . Обычная доза – 900-1200 мг/сут, распределенная на 3 приема.
Повторять анализы раз в 2 месяца, затем – раз в 4-6 месяцев.

мг/сут с концентрацией в плазме не выше 1,2 ммоль/л
После купирования

мании - снижение дозы с поддержанием концентрации на уровне 0,6-0,8 ммоль/л

КАРБОНАТ ЛИТИЯ Таблетки по 0,3

Общий анализ крови раз в 6 месяцев.
Контроль за функцией

почек (анализ мочи, определение концентрационной способности почек, клиренса креатинина, электролитов, азота, мочевины в крови) 1 раз в 6 месяцев.
Обследование окулистом (выявление помутнения хрусталика) 1 раз в год.
Содержание электролитов в крови 1 раз в 6 месяцев.

др.)
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Эу- и гипотиреоидный зоб, микседема.
Бессолевая диета.
Помутнение хрусталика (старческая

катаракта)
Костные заболевания с остеопорозом.
Заболевания, протекающие с высокой температурой и обильным потоотделением.
Первые 3 месяца беременности и период лактации.

в животе, потеря аппетита, извращение вкуса, неустойчивый стул)
Центральные (вялость, усталость,

головные боли, головокружение, легкий тремор рук)
Почечные (жажда, частое мочеиспускание)

стойкий тремор, дизартрия, мышечные подергивания
Почечные: жажда, частое мочеиспускание, полиурия,

никтурия, отеки, симптомы ХПН
Увеличение веса тела
Желудочно-кишечные: диарея, стойкая потеря вкуса
Гипотиреодный зоб
Сердечно-сосудистые: нарушения ритма и проводимости, снижение или инверсия зубца Т
Кожно-аллергические
Гематологические: нейтрофилия, эозинофилия, эритроцитоз
Психические: анестетическая субдепрессия, астения
Прочие: снижение либидо и потенции, облысение, множественный кариес.

рвота, диарея
токсический облик
фасцикулярные мышечные подергивания, гиперрефлексия, менингизм
заторможенность, сонливость, атаксия, дизартрия,

спутанность сознания, карфология, нарушение памяти
при нарастании интоксикации - олигурия, угнетение сердечно-сосудистой деятельности, судорожный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, сопор, кома.

мочевина до 60 г/сут в/в капельно + 20 мл 2,4%

р-ра эуфиллина).
Антагонисты лития – в/в NaCl 10% до 300,0, Na2CO3 5% - до 300,0 в сутки.
Пирацетам в капельницу или в/м.
Гемодиализ.
Профилактика пневмонии, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
Контроль водно-электролитного баланса и щелочно-кислотного равновесия.

ЛИТИЕВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ концентрация лития в плазме крови свыше 1,5-2,0 ммоль/л

терапии.
Плохо предотвращает инверсию фазы.
Малоэффективен при континуальном течении.
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
Стабильный эффект

развивается в первые 2-3 месяца лечения.
Применение свыше 3-4 мес. при отсутствии изменений в структуре и течении психоза нецелесообразно.
Способны прерывать «быстрые циклы».

уровень; у 15-20% больных - временное учащение рецидивов.
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
Критический (

1/3 больных) дисгармоничный вариант редукции циркулярности с появлением рудиментарной бредовой, сенесто-ипохондрической или астенической симптоматики. При применении карбамазепина возможно усиление расстройств маниакального полюса.

дозы на 200 мг еженедельно
Оптимальная доза через месяц лечения варьирует

от 400 до 1000 мг/сут
При появлении в ремиссии субклинических аффективных колебаний доза вновь увеличивается до появления первых признаков побочного действия препарата и может составлять от 600 до 1600 мг/сут
Обладает слабым антидепрессивным эффектом
Несовместим с ИМАО и СИОЗС

0,5
Начальная доза 150-300 мг/сут после еды
Наращивание дозы на 150 мг

раз в 2-3 дня
Эффективная профилактическая доза - 600-1400 мг/сут
Малотоксичность
Антиманиакальные свойства

КРБ или ТЦА.
Сочетание с ИМАО или применение менее чем

через 2 нед. после их отмены.
Тяжелые заболевания печени.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Глаукома.
Заболевания простаты (задержка мочи).
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Почечная и печеночная недостаточность.
Пожилой возраст.
Заболевания крови с угнетением белого ростка.
Первые 3 месяца беременности/период лактации.

печеночная недостаточность.
Заболевания крови (особенно - с тромбоцитопенией).
Первые 3

месяца беременности и период лактации.

путем усиления утилизации глюкозы)
Церебропротекторное действие (защита нейронов)
Повышение устойчивости к экстремальным

воздействиям

и энцефалопатические проявления различного генеза

(0,5 – парентерально)
Пикамилон - 0,1-0,2
Пиридитол - 0,3-0,5
Бемитил - 0,5-1,5
Пантогам - 1,5-3,0 (при эпилепсии –

4,5-6,0)
Фенибут - 0,5-1,5
Пирацетам - 2,4-8,0 (при органических психозах и коматозных состояниях – до 20-30 г/сут парентерально

интолерантности к нейролептикам
Стимулирующие (ацефен, пиридитол, бемитил, пирацетам):
при органических депрессиях
при астенодепрессивных

и астеноапатических состояниях
У пожилых пациентов могут вызывать гиперстимуляцию (тревожность, раздражительность, нарушения сна)

моментами. 1. Оздоровительный процесс как при психогенных, так и при

эндогенных, симптоматических и органических психозах в детском возрасте протекает по иным закономерностям, чем у взрослых. Психотерапевтические факторы играют здесь большую роль, особенное же значение приобретают личные качества врача и остального медицинского персонала. Задачи терапии становятся еще более трудными в связи с отрывом ребенка от матери, присутствие и любовь которой являются решающим фактором для его психического здоровья и созревания. 2. Реактивность детского организма на психотропные средства — причина нередких, порой неожиданно возникающих побочных явлений и осложнений, часть из которых резко отлична от соответствующих явлений у взрослых больных. 3. Контроль за лечебным процессом со стороны врача крайне затруднен: дети обычно не в состоянии правильно понять и сформулировать те соматические и психические изменения, которые возникают у них в результате приема медикаментов. В отношении выбора наиболее пригодного психотропного лекарства и его дозировки в общих чертах можно сказать, что и здесь применяются те же препараты, которыми пользуются взрослые. Все же целесообразно руководствоваться приводимыми ниже правилами.
Врач должен применять мало токсичные препараты, не вызывающие выраженного побочного эффекта. Так, из нейролептиков, помимо хлорпромазина, остающегося до настоящего времени самым распространенным медикаментом в психиатрической практике, вй многих случаях следует отдать предпочтение промазину (спарин) как менее токсичному. Пригоден левомепромазин, а также известный в детской психиатрии препарат минозин (таблетки по 2 мг). Выраженные гипнотические свойства последнего и блокирование им психотического страха создают благоприятные условия для психотерапии. Colomb рекомендует сочетание хлорпромазина с галоперидолом: указанная комбинация сокращает длительность психоза, а иногда предотвращает переход его в хроническую форму.

слабый нейролептик тиоридазин (мелерил), редко вызывающий побочные явления при использовании

средних доз. Из тех же соображений рекомендуется и хлорпротиксен (труксал). Corboz обращает внимание на то, что мощный нейролептик галоперидол, лишенный неприятного вкуса, в каплях принимается детьми без сопротивления; это делает его весьма удобным для длительного употребления. Популярен в детской психиатрии и такой препарат, как диксиразин (эзукос). Переходя к антидепрессантам, необходимо прежде всего подчеркнуть относительно ограниченное применение этих медикаментов в детской психиатрии. Это объясняется тем, что депрессии в детском возрасте редки; кроме того, тимолептики плохо переносятся детским организмом. Corboz отмечает, что избирательно действующим средством при депрессиях у детей является имипрамин (тофранил), который в относительно малых дозах (10—30 мг) дает хороший результат. По мнению ряда авторов, при депрессивных картинах у детей благоприятное действие оказывает также опипрамол (инсидон), что обусловлено его выраженными седативными свойствами.  

развитых в экономическом и культурном отношении, числа пожилых людей, в

том числе и страдающих психическими заболеваниями, обусловило появление новых проблем в области здравоохранения. Ряд сложных социальных, психологических и психиатрических проблем, связанных с пожилым и старческим возрастом, занимает важное место в клинической и профилактической медицине. Получила развитие геронтопсихиатрия; ее задачи представляют для психиатрии большой интерес, особенно с терапевтической точки зрения. Мы не можем согласиться с некоторыми мыслями, высказанными Walter-Biiel, в частности с тем, что из основных методов лечения психических расстройств в пожилом возрасте на первое место следует поставить психотерапию, на второе — заботу о соматическом состоянии и лишь на третье место — психофармакотерапию. Мы считаем, что только после внедрения в практику психотропных средств оказалось возможным активное и своевременное комплексное лечение психозов в пожилом возрасте. Остальные соматотерапевтические методы (электрошоковая терапия, инсулиновая кома и т. д.) в этом возрасте не только недостаточно эффективны, но даже опасны, особенно при систематическом применении. В то же время психотерапия и заботы о соматической стабилизации на фоне умеренной и осторожной фармакотерапии могут дать значительно большую результативность.

и психической природы, присущих позднему возрасту, она в известной степени

отлична от фармакотерапии лиц зрелого возраста. Сказанное имеет значение как для лечебного плана, так и для выбора и дозировки лекарств. Организм и психическая деятельность пожилого человека отличаются известными особенностями, которые отражаются на структуре психических расстройств и на реактивности целостной личности и организма в отношении фармакотерапевтического вмешательства.
1. Сопротивляемость незаметно, но неуклонно уменьшается. Наступает так называемое увядание организма. Преобладают анаболические процессы. Организм перестает реагировать по присущим человеку зрелого возраста закономерностям, что существенно отражается на мозговом кровообращении.
2. Увеличивается вероятность появления продолжительных, труднее поддающихся лечению заболеваний.
3. В жизнь пожилых людей включаются новые факторы ситуационного и психологического характера; психосоматически они оказывают воздействие на резистентность личности к различным вредностям.

бесполезности и ненужности дальнейшего существования; б) отсутствие взаимопонимания с представителями

более молодого поколения в семье и обществе; в) затрудненность восприятия нового, скрытая или явная враждебность ко всяким переменам; г) перспектива приближающейся смерти и связанные с ней мучительная неизвестность и тягостное ожидание. Помимо учета этих новых особенностей личности пожилых людей, при применении фармакотерапии надо учитывать следующее. 1. Повышенная внушаемость больных старческого возраста благоприятствует более широкому использованию плацебо-эффектов. С этой точки зрения врачу следует чаще назначать витамины, укрепляющие средства и др. 2. В связи с соматической и нервной истощаемостью употребление психотропных средств не должно быть длительным. 3. У пожилых людей побочные явления и осложнения наступают быстрее, а также при более низкой дозе препарата. Особенно часто наблюдаются болезненные изменения сознания, связанные с колебаниями уровня артериального давления и гипоксией мозга.

терапевтов сосредоточилось на возможности вредного влияния на плод любого нового

медикамента и преимущественно на его тератогенное воздействие, если он употребляется во время беременности. Представляет также интерес применение лекарственных средств и при других особых физиологических состояниях у женщин (мензес, лактация). Разумеется, речь идет и о тех видах психотропных средств, которые, как известно, нашли широкое распространение не только в психиатрии, но и в общей терапии. Здесь следует подчеркнуть, что самые тщательные исследования, касающиеся тератогенного воздействия психотропных медикаментов, не позволили достаточно обоснованно утверждать, что эти препараты обладают подобными свойствами. Большое практическое и теоретическое значение имеют также исследования других сторон токсического влияния психотропных средств на плод.

новорожденных детей, матери которых во время беременности принимали психотропные средства.

Авторы установили, что у 293 женщин, употреблявших такие медикаменты, родились 287 детей; 9 из них, т. е. 3,1%, имели различные аномалии. У одного из этих новорожденных аномалия была обусловлена хромосомной аберрацией — трисомией, т. е. не была связана с терратогенным воздействием. Согласно французской статистике, частота аномалий у новорожденных детей среди населения в целом колеблется между 2% и 3%, поэтому названные выше авторы утверждают, что нельзя говорить о тератогенезе у детей в результате воздействия психотропных средств.

Hippius подчеркивает снижение частоты зачатий у замужних женщин, проходивших амбулаторно

курс лечения психофармакологическими средствами. Автор связывает это с эндокринно обусловленной аменореей — косвенным результатом указанного курса лечения. Tosetti на основании экспериментальных исследований и статистических данных отвергает возможность повреждения плода, обусловленного воздействием психотропных средств. К аналогичным выводам пришли и Degkwitz, Ayd, Voster. Лишь работа Robson и Sullivan не согласуется с этими исследованиями. Эти авторы наблюдали недоразвитие плода у самок животных, получавших имипрамин. Установлено, что фенотиазины проникают через плацентарный барьер (Behn et al.). Bente подчеркивает сложность этого вопроса и предостерегает от поспешных выводов в этой области. Автор говорит, что статистические сравнения с населением в целом не показательны и что мы еще не знаем, каков процент аномалий у детей, родившихся от матерей, страдающих шизофренией. Scobel (цит. по Corboz) сообщает о 10 случаях заболеваний желтухой из 73 новорожденных детей, матери которых получали препараты фенотиазина. Это обусловлено нарушением функции печени у детей в результате действия медикаментов.

перечисленных, показывает, что назначение психотропных средств во время беременности требует

серьезного отношения. Совершенно очевидна необходимость соблюдения следующих правил: 1) полностью отказаться от психофармакологических средств или назначать их только в исключительных случаях в первые 3 месяца беременности; 2) не применять психотропные средства во время беременности при легких психических заболеваниях; 3) пользоваться лишь наименее токсичными препаратами; 4) назначать только те медикаменты, которые хорошо изучены с точки зрения их эффективности и побочных явлений; 5) ни в коем случае не употреблять и не испытывать лечебное действие новых препаратов. 6) при необходимости начать лечение у женщин в том возрасте, когда возможна беременность, следует при помощи анамнеза или объективных обследований исключить наличие беременности. Здесь, однако, надо иметь в виду, что хлорпромазин и промазин могут симулировать положительный иммунологический тест для установления беременности (Cornu).

менее в связи с наличием пред- и менструального синдрома, проявляющегося

у женщин некоторой психической и физиологической лабильностью, дозировку лекарства рекомендуется уменьшить. В значительной мере это относится к препаратам, вызывающим выраженные вегетативные явления, например тимолептики и мягкодействующие нейролептики. Если в результате психофармакологической терапии менструальный цикл нарушается, необходимо дозу медикамента снизить или прервать лечение до его нормализации. Опытный клиницист-терапевт располагает многочисленными наблюдениями, убеждающими его в том, что, помимо психотропного воздействия различных препаратов, в оздоровительный процесс включаются и другие моменты, которые сообразно фазе и природе психического расстройства играют большую или меньшую роль. Если медикаментозное вмешательство является фармакогенным фактором, то остальные условия, параллельно участвующие в терапевтическом процессе, обозначаются как экстрафармакологические факторы. Наиболее существенные из них — плацебо-эффект и мильо-эффект.

а верой больного в то, что он принимает эффективное для

его заболевания лекарство. Следовательно, плацебо-эффект — это терапевтическое воздействие, которое развертывается вне специфического или общего влияния препарата, но является дополнением к собственно лечебным Свойствам последнего. Плацебо-эффект — величина непостоянная. Его сила и продолжительность зависят от многих факторов. Среди них центральное место занимают личность и авторитет врача, полулярность самого лекарства и отношение больного к проводимому лечению. В конечном счете плацебо-эффект очень близок к психотерапевтическим методам.

медикаментозной (биологической) терапии и психотерапии. И хотя каждый из этих

методов может иметь самостоятельное значение, однако лишь в комплексе они позволяют осуществить наиболее близкое к оптимальному лечебное воздействие.
Во время проведения лечебного курса значение психофармакотерапии и психотерапии в общем терапевтическом воздействии изменяется в зависимости от динамики состояния; неизменным остается одно: комплексное и динамичное применение индивидуально подобранных психотропных препаратов и психотерапевтических методов дает более выраженные и стабильные результаты лечения по сравнению с использованием только психофармакотерапии или только психотерапии.

М.: Медицина, 2003.
 Жмуров В. А. Общая психопатология. Иркутск: Издательство Иркутского университета, 2005.
Тиганов А. С., Снежневский А. В.,

Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 2009.
 Крафт-Эбинг Рихард. О здоровых и больных нервах. М.: Издатель А. Ю. Заславский, 2009.
Petrilowitsch N. Синдром недостаточности при фармакотерапии депрессивных состояний.— В кн.: Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва — Базель, 2004, с. 97—100.