Термические поражения организма

неотложных состояний Потяженко М.М.

неспособностью организма осуществлять достаточную теплоотдачу при повышенной температуре окружающей среды

(чрезмерная физ. Нагрузка, в отдельных случаях даже в состоянии покоя.

Выделяют 4 формы:
1.Тепловой удар
(тепловая травма)
2. Тепловые судорги
3. Тепловой обморок
4. Солнечный удар

внутренней температуры организма, приводящей к повреждению тканей и внутренних органов,

как результат действия внешних тепловых факторов или нарушения теплоотдачи, либо сочетания действия обоих факторов.

ТУ развивается в условиях продолжительного пребывания (работы) в помещениях с высокой температурой, высокой относительной влажности и неподвижности воздуха и несоответственно одетых к этим условиям людей.
Это чаще бывает при работе в горячих цехах, котельных, прачечных, а также у неадаптированных людей в регионах с жарким климатом.
Тепловой удар часто возникает у грудных детей при чрезмерном укутывании, вследствие нарушения теплоотдачи.

теплового удара:
Жалобы: разбитость, заторможенность, ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда,

нередко головная боль, чувство сдавливания в области сердца, ноющие боли в спине, надчревье и конечностях, тошнота, шум в ушах.
Дыхание и пульс становятся частыми.
Об-но: резкое покраснение кожи и обильное потоотделение, лицо обычно гиперемировано, коньюктивы иньецированы.
Сознание может нарушаться от сопора до комы; признаки вегетососудистой дистонии (тахикардия, аритмия, нестабильность АД (чаще сниженое), замедление зрительно-моторных реакций.

угнетенность, головная боль, головокружение, жажда, тошнота, температура кожи нормальная или

субфебрильная, потоотделение, учащение пульса.

рвотой, температура тела повышается до 40-41º С, кожа гиперемированая, усилено

потоотделение, повышенная раздражительность, гиперрефлексия, нарушение координации движений, тахикардия до 110-130 уд/мин.

зрения, многократная рвота, психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение сознания, гиперрефлексия, тонические

и клонические судорги, патологические рефлексы, парезы и параличи, кожа гиперемирована, цианотична, температура до 40-41º С, тахикардия до 120-140 уд/мин, аритмии, мозговая кома. Мочеотделение прекращается.

– вынести в прохладное помещение (тень), снять лишнюю одежду.
2. Применить

физические методы охлаждения – поливание прохладной водой (20-25º С) или обертывают влажными простынями, обдувают вентиляторами, на область центральных артерий и зоны повышенного теплообмена прикладывают пакеты со льдом (шея, паховые и подмышечная область). В тяжелых случаях промывают желудок и ставят клизмы с холодной водой.
NB! Давать пить холодные напитки не рекомендуется, даже при легкой степени тяжести – способствуют развитию отека головного мозга.

легких под миорелаксантами.

4. Для улучшения теплоотдачи (если нет гипотензии) –

вазодилатирующие средства: аминазин, диазепам, пипольфен.

5. Если имеется гипотензия – в/венно струйно (в начале) вводят солевые растворы комнатной температуры: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, лактасоль (10-15 мг/кг), 5% р-р глюкозы, при повышении АД выше 90 мм.рт.ст. переходят на капельное введение.

вводят инотропные стедства: добутамин, дофамин 5-10 мкг/кг/мин. Глюкокортикостероиды: преднизолон 60-90

мг в/в.
NB! Категорически запрещено введение средств с α1–адреномиметической активностью: норадреналина гидротартрата, мезатона, допамина – они способствуют развитию периферического вазоспазма, тем самым ухудшая теплоотдачу.
При метаболическом ацидозе (рН < 7,1) вводят раствор натрия гидрокарбоната.

50% р-ра аналгина + 1-2 мл 1% р-ра димедрола в/м

или в/в; диклофенак 75 мг в/м.
7. При стабильном АД вводят дроперидол 2-4 мл 0,25% р-ра в/м или в/в.
8. Для профилактики ОПН вводят осмодиуретики – манитол 0,5 г/кг
9. При судоржном синдроме: сибазон (седуксен, реланиум) - 10 мг, оксибутират натрия - 20-30 мл 20% р-ра, тиопентал натрия – 250-300 мг в/в медленно.

температуры ниже 39º С больной считается транспортабельным в ОИТ.
11. Симптоматическая

терапия.

Если ректальная температура превышает 41º С, то даже при условии раннего проведения необходимых лечебных мероприятий летальность превышает 75%.

наблюдаются при чрезмерной физической нагрузке в условиях жаркого климата, когда

человек пьет жидкость, мало содержащую соль, и с потом теряет электролиты.
Чаще судорги возникают в мышцах нижних конечностей.
Общее состояние пострадавшего нарушается незначительно, температура тела может быть нормальной.
Первая помощь: покой, прохладная температура окружающей среды, питье прохладной подсоленой воды (0,5-1 л).

физической нагрузке в душном помещении.
Первая помощь: пострадавшего необходимо уложить на

горизонтальную поверхность в прохладном помещении, восполнить потери жидкости энтерально.

возникает при действии прямых солнечных лучей на область головы. Характеризируется

симптомами поражения ЦНС: головная боль, головокружение, слабость, диспептические расстройства, артериальная гипотензия.
Первая помощь: помещают пострадавшего в прохладном помещении на горизонтальную поверхность, дают понюхать нашатырный спирт, тело обтирают влажной простыней, на лоб кладут влажное полотенце, дают пить прохладную воду, в тяжелых случаях – в/в инфузия кристаллоидных растворов.

окружающей среды (ветер, сырой воздух, травма, алкогольное опьянение) может привести

к переохлаждению организма (холодовой травме).
При температуре тела более 35º С пациент не нуждается в проведении специальных лечебных мероприятий, достаточно его согреть в теплом помещении, напоить чаем, кофе, дать незначительное количество алкоголя.

степень (легкая) – температура в пределах 34-35º С, отмечается гипо-

и анестезия кожи;
2 степень (средняя) – температура 30-35º С, бледная и холодная кожа, тахикардия, артериальная гипотензия, незначительное психоэмоциональное возбуждение;
3 степень (тяжелая) - температура до 30º С, мышечный тремор, исчезновение болевой чувствительности, спутанность сознания, тахикардия сменяется брадикардией и аритмией, артериальная гипотензия, развивается ДВС-синдром.
4 степень – холодовой шок.

термисторов, которые позволяют измерять температуру от 20º до 40º С.

одежды, чай, кофе, но не алкоголь!!!)
Активное внешнее согревание (одеяла с

подогревом, горячие ванны) применяется только при гипотермии тяжелой степени (температура тела < 32º С), его проводят осторожно и только у больных без тяжелых сопутствующих заболеваний (ИБС, инсульт).
Наиболее эффективным является внутреннее согревание:
Проводят ингаляции увлажненного кислорода, нагретого до 42-45º С через маску или эндотрахеальную трубку;

глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида с новокаином (100 мл 0,25-0,5%

р-ра), реосорбилакт.
промывание желудка теплой водой через назогастральный зонд;
сифонные клизмы теплой водой;
перитонеальный диализ (tº диализных растворов – 40-45º С)
Согревание выполняют плавно, со скоростью 0,5-2 С/час.

натрия или 0,3 мг/кг сибазона, интубация трахеи и ИВЛ.
Ранняя

антикоагуляционная терапия: гепарин 5 тыс. ЕД 3-4 раза/сут в/в + ацетилсалициловая кислота 100-325 мг внутрь 1 раз в сутки.
Гидрокарбонат натрия 5% 200-300 мл в/в
Антибиотики, антиоксиданты, симптоматичес-кая терапия.