Слайд 1Определение раны. Классификация. Патогенез ран. Общие и местные. Симптомы ран.
Первая помощь. Лечение. Первичная хирургическая обработка ран. Принципы лечения инфицированных
ран. Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. Повреждение внутренних органов и черепа. Патогенез. Клиника. Оказание первой помощи. Лечение.
Доцент Маленкова С.А.
кафедра общей хирургии
КазНМУ, 2013 учебный год.
Слайд 2План лекции:
Актуальность темы;
Определение раны;
Классификация;
Патогенез ран;
Общие и местные симптомы ран;
Первая медицинская
помощь раненому;
Лечение, ПХО, первичный, первично-отсроченный, вторичный швы;
Принципы лечения инфицированных ран;
Закрытые
повреждения, повреждения мягких тканей;
Травматический токсикоз;
Повреждения внутренних органов и черепа;
Патогенез;
Клиника;
Оказание первой помощи;
Лечение.
Слайд 3Актуальность проблемы
Существует множество самых разнообразных методов лечения ран. Но ни
один из них не удовлетворяет хирурга полностью. Тема остается актуальной
и в наши дни.
Слайд 4Определение раны
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и
глубжележащих тканей и внутренних органов.
Слайд 5Классификация
По причине повреждения (операционные и случайные);
По характеру повреждения в зависимости
от вида агента (резаные, колотые, рубленные, ушибленные, размозженные, рванные, укушенные,
огнестрельные, отравленные);
По инфицированности (асептические, инфицированные, гнойные);
По отношению к подлежащим полостям (проникающие и непроникающие).
Слайд 6Патогенез ран
Общая реакция организма на раневой процесс протекает в 2
фазы. Местные изменения в ране сложны и многообразны:
гибель клеток, распад
белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов), нарушение микроциркуляции, гипоксия, накопление продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов, ацидоз.
Слайд 7
Раневой процесс
Это совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в тканях раны.
Классификация
раневого процесса по Гостищеву В.К.:
I фаза- воспаление
II фаза- пролиферация
III фаза-
заживление
Слайд 8Критерии течения раневого процесса:
1. Клиническая характеристика
2. Цитология
3. Бактериологическая характеристика
Слайд 9Инструментальные методы исследования
1. Измерение ph - раневого отделяемого
2. Измерение электропотенциала
ран
3. Термография
Слайд 10Общие и местные симптомы ран
Общие:
Шок;
Анемия.
Местные:
Кровотечение;
Боль;
Нарушение функций прилежащих суставов;
Отсутствие активных
и пассивных движений в конечности;
Нарушение чувствительности.
Слайд 11Первая медицинская помощь раненому
Остановка кровотечения;
Асептическая повязка;
По показаниям – иммобилизация конечности.
При оказании медицинской помощи раненному в грудь, при наличии открытого
пневмоторакса – окклюзионная повязка.
При проникающих ранениях живота первая помощь – асептическая повязка, при наличии наружного кровотечения – давящая кровоостанавливающая повязка.
При выпадении из раны внутренностей – не вправлять их в брюшную полость.
Слайд 12Лечение ран, ПХО
ПХО раны – основное в лечении свежеинфицированных ран.
ПХО:
Ранняя
производится в первые сутки;
Отсроченная –на протяжении вторых суток;
Поздняя – через
48 часов.
Показания к ПХО – все случайные раны.
Цель ПХО – предотвращение нагноения.
Содержание ПХО – иссечение зоны инфицирования, остановка кровотечения, санация, восстановление целостности нервов, сухожилий, иссечение некротических тканей.
Слайд 13
Первичный, первично-отсроченный, вторичный швы
Первичный шов накладывается в первые 24 часа
с момента ранения;
Первично-отсроченный – на протяжении вторых суток;
Вторичный ранний –
через 8-14 дней;
Вторичный поздний – после 15 суток.
Слайд 14Принципы лечения инфицированных ран
Клинические признаки нагноения появляются через 2-3 суток
после ранения.
Показана антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Местно: 1 фаза
– необходимо удаление гноя, некротических тканей, адекватное дренирование.
Во 2-ой фазе – мазевые повязки, содержащие средства, улучшающие регенерацию тканей.
Слайд 15Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей
Повреждением или травмой называется воздействие на
организм внешних агентов, вызывающих в органах и тканях нарушение анатомии,
физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма.
При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.
Слайд 16Закрытые повреждения мягких тканей
Ушиб (contusio);
Сотрясение (commotio);
Сдавление (compressio);
Растяжение (distorsio);
Разрыв (ruptura).
Слайд 17Травматический токсикоз
Синонимы: синдром длительного сдавливания, краш-синдром.
Тема актуальна. Это основная патология
таких стихийных бедствий как землетрясение. Это патологическое состояние обусловлено длительным
раздавливанием мягких тканей, конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц. Интоксикация продуктами распада с развитием печеночно-почечной недостаточности, СДС.
Слайд 18Основные моменты патогенеза СДС
Токсемия;
Плазмопотеря;
Болевое раздражение.
Развивающийся метаболический ацидоз в сочетании с
поступившим в кровяное русло миоглобином, приводит к блокаде канальцев почек,
нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию почек.
Слайд 19Клиника СДС
Компрессия (депрессия, апатия, сонливость);
Посткомпрессионный период:
I – до 72 часов
– локальные изменения, гиповолемия, интоксикация;
II – с 4-х до 18-ти
суток – полиорганная недостаточность (преимущественно почечная);
III – поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели, превалируют инфекционные осложнения.
Слайд 20Первая помощь при СДС
Сразу после освобождения конечности от сдавления больному
вводят обезболивающее, поврежденную конечность туго бинтуют, иммобилизируют.
Слайд 21Лечение СДС
Противошоковая терапия;
Конечность обкладывают льдом;
Производят циркулярную новокаиновую блокаду;
Антибиотикотерапия;
При прогрессировании почечной
недостаточности производят широкое рассечение поврежденных тканей;
ГБО;
Гемодиализ;
В крайних случаях – ампутация
конечности.
Слайд 22Повреждения черепа
Сотрясение, контузия, сдавление, разрыв вещества мозга.
Черепно-мозговые травмы бывают: открытые
и закрытые.
Кроме вещества мозга могут быть повреждены: скальп, кости черепа
(перелом простой, вдавленный, открытый, базилярный).
Слайд 23 Травмы грудной клетки с
повреждением внутренних органов
Травматический разрыв трахеи
и бронхов (подкожная медиастинальная эмфизема);
Повреждение легких (контузия);
Гемоторакс;
Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный);
Воздушная
эмболия.
Слайд 24Травмы живота
Могут быть открытые, закрытые.
Ножевые проникающие раны могут затрагивать любую
часть абдоминальной структуры.
Закрытая травма живота – чаще всего страдают такие
органы как печень, селезенка, поджелудочная железа, почки.
Слайд 25Оказание первой помощи пострадавшему от травмы
При предагонии, агонии и клинической
смерти – реанимация;
При наличии наружного кровотечения – остановка его;
Асептическая повязка
на открытые повреждения;
Обезболивающие средства;
Иммобилизация конечностей по показаниям;
При напряженном пневмотораксе – плевральная пункция;
При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка;
Транспортировка пострадавшего в клинику в положении, выбранном в связи с характером травмы.
Слайд 26Лечение
Лечение зависит от характера и локализации травмы. Показаниями к торакотомии
являются:
Разрыв трахеи и бронхов;
Прогрессирующий гемо и пневмоторакс;
Ранение сердца.
Показанием к лапаротомии
является проникающий характер ранения брюшной стенки, гемоперитонеум, перитонит.
Показаниями к краниотомии будут: вдавленный перелом черепа с повреждением вещества мозга, нарастающая внутричерепная гематома.
Слайд 27Летальность при травмах живота
При травмах печени – 22,9%;
При травмах селезенки
– 41,9%;
Поджелудочной железы – 45%.
Слайд 28Обратная связь
Цель и показания к ПХО
Вторичный шов, варианты и сроки
Патогенез
СДС (компоненты)
