Термические повреждения, ожоги, отморожения, электротравма

лучевой энергии.

Виды ожогов

термические
химические
лучевые
электрические

кратна 9 и составляет: голова и шея —9%, верхняя конечность

— 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%), наружные половые органы — 1%

правило «ладони» применяется при ограниченных ожогах, при поверхностных ожогах, размер ладони взрослого человека составляет 1 % от всей поверхности кожи

детей(б)

поражения
1 степень - желтый
2 степень - красный
3 степень - синий
4

степень – черный
Трансплантат - зеленый

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ОЖОГ

II СТЕПЕНЬ - ОЖОГ ВЕРХНЕГО

СЛОЯ КОЖИ

IIIа СТЕПЕНЬ - МЕСТАМИ ОЖОГ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ВСЮ ТОЛЩУ КОЖИ, МЕСТАМИ - ТОЛЬКО НА ВЕРХНИЙ ЕЕ СЛОЙ

IIIб СТЕПЕНЬ - МЕСТАМИ ОЖОГ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ВСЮ ТОЛЩУ КОЖИ, А НЕ РЕДКО И НАПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ

IV СТЕПЕНЬ - ПОРАЖЕНЫ ТАКЖЕ ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИЕ ТКАНИ, Т.Е. СУХОЖИЛИЯ, КОСТИ, МЫШЦЫ (ОБУГЛИВАНИЕ ТКАНЕЙ)

повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

4 периода ожоговой болезни:

I -

ожоговый шок;
II -острая ожоговая токсемия;
III - септикотоксемия;
IV - реконвалесценция.

состояние
заторможенность и адинамия
гиповолемия
бледность кожных покровов
уменьшение выделения мочи
жажда
тошнота

сердца
анемия
гипо- и диспротеинемия
нарушение функции печени и почек

сепсис и пр.)

Клиническая картина:

ожоговое истощение
уменьшение массы тела
сухость и бледность кожи
атрофия

мышц
пролежни
контрактура суставов

протяжении первых трех периодов заболевания.


Первая помощь при ожоговой травме:

Устранение термического агента (пламени)
Охлаждение обожженных участков
Наложение асептической повязки
Антибиотикотерапия

спирта, 3—4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой)
обрабатывание

спиртом
удаление обрывков одежды
удаление инородные тела, отслоившийся эпидермис
надрезание крупных пузырей
высушивание стерильными салфетками

При открытом методе ускоряется формирование плотного струпа на обожженной поверхности
ПРИМЕНЕНИЕ:
при ожогах лица
половых органов
промежности

ран

.

конечности
восстановительно-реконструктивные операции

Некротомию производят при циркулярные ожогах грудной клетки и

конечностей. Операция ведет к уменьшению сдавления подлежащих тканей.
Некрэктомия (1-3 суток),
Аутодермопластика — лечение глубоких ожогов (IIIб— IV степени). Забор трансплантата (толщиной 0,2—0,4 мм) производится с поверхности здоровой кожи, производят под местной или общей анестезией.

и антигистаминиых препаратов,
борьба с общим охлаждением (укутывание, теплое питье, грелки);

компенсацию плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей)
В стационаре больного помещают в противошоковую палату

средств,
введение антигистаминных препаратов, назначение фентанила и дроперидола;
2)

улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды);
улучшение микроциркуляции;
применение при восполненном объеме жидкости в тяжелых случаях шока гидрокортизона (125—250 мг)
ингаляции кислорода;
нормализация функции почек раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина;
инфузионно-трансфузионное лечение: введение цельной крови, препаратов плазмы крови, средств, нормализующих гемодинамику, препаратов дезинтоксикационного действия, водно-солевых растворов

растворов кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов (иприт,

люизит)
Глубина поражения зависит от:
природы вещества
концентрации
температуры окружающей среды
времени действия на ткани
Коагуляционный некроз с формированием плотного поверхностного струпа.
Воздействие на ткани кислот,
Воздействие на соли тяжелых металлов
Колликвационный некроз( влажным).
Воздействие концентрированных растворов щелочей
глубокое поражение тканей
Появление некроза с образующимся мягким белым струпом

При осмотре:
четко очерченные границы поражения кожи
полосы («потеки»)
небольшие пятна некроза

степени - глубокие
Ожог I степени
Жалобы:
боль
жжение
При осмотре:
ограниченная гиперемия
отек кожи

обострение болевой чувствительности
Струп очень тонкий, легко собирается в складку.
При глубоких (III — IV степени)
струп плотный и толстый
влажный некроз

Оказание первой помощи :
удаление химического вещества с поверхности кожи
промывание наложение сухой асептической повязки

с проводником

Подвергаются: мышцы, кровеносные сосуды, обладающие высокой токопроводностью.

тока внутриклеточные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза.

Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов вызывает тромбоз мелких кровеносных сосудов с расстройством кровообращения и развитием вторичного некроза.

желудочков сердца.

Особенности:
полная безболезненность вследствие гибели нервных окончаний
прогрессирующий некроз


Поражение мышц

сопровождается их отслоением, кровоизлияниями, туннелизацией и некрозом.

Поражение костей вследствие электролиза сопровождается, растворением солей фосфора и кальция, образуется жемчуг,

При поражении крупных сосудов могут развиться некроз тканей, гангрена органа,

на места электроожога.

При вдыхании горячих газообразных веществ, раскаленного воздуха возможен

термический ожог дыхательных путей. Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налетами и следами копоти указывают на ожог дыхательных путей.

Хирургическая обработка — некрэктомия.
ранняя остеонекрэктомия
ампутация

Дореактивный период

Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная,

на ощупь холодная, чувствительность ее снижена или утрачена полностью, продолжается от нескольких часов до суток — до начала согревания и восстановления кровообращения.
Реактивный период (с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения).
Различают ранний период
поздний период

образованием тромба.

Поздний реактивный (наступает вслед за ранним) и характеризуется:

развитием некротических изменений
инфекционных осложнений
интоксикация,
анемля,
гипопротеинемия.

4 степени отморожения
I и II степени — поверхностные отморожения,
III и IV — глубокие.

Полное выздоровление наступает к 5-7 дню.
Отморожение II степени характеризуется

повреждением поверхностного слоя кожи, разрушенные элементы кожи спустя 1—2 недели восстанавливаются.
При III степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, после отторжения струпа развивается рубцовая ткань.
При IV степени некрозу подвергаются глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развитие сухой или влажной гангрены .

шок,
авитаминозы,
алкогольное опьянение
облитерирующие заболевания сосудов,
нарушения иннервации,

трофические расстройства в тканях,
ранее перенесенные отморожения

гиперемией,
отёк тканей

При отморожении II степени жалобы:
зуд

кожи,
жжение,
напряженность тканей,
образование пузырей,
отёк тканей

ощупь.
отёк тканей
чувствительность утрачена.
сухой или влажный некроз кожи

При отморожении IV

степени жалобы:
участок кожи бледный или синюшный.
чувствительность утрачена,
конечность холодная на ощупь
дряблые пузыри
отёк тканей
сухая или влажная гангрена

или ручную ванну с водой температуры 18—20°С)

массаж конечностей

высушивание

обработка 70%

спиртом

наложение асептической повязки

утепление толстым слоем серой ваты

применение теплоизолирующей повязки

кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
кристаллоидные растворы.
дезинтоксикационные препараты,

компоненты крови,
иммунологические препараты,
препараты для парентерального питания
использование антибиотиков, бактериофагов, химические антисептиков

тканями
применение некротомии, некрэктомии
ампутация конечности
восстановительные

реконструктивные операции

ниже 34°С, в прямой кишке — ниже 35°С.

3 степени

(формы) общего охлаждения:
легкая (адинамическую) при снижении температуры тела до 35—34°С;
средней тяжести (ступорозная форма) при снижении температуры тела до 33—29°С;
тяжелая (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29°С.

движения скованные,
речь скандированная,
пульс редкий — 60—66 в

1 мин,
артериальное давление повышено
жажда,
озноб.
кожа бледная или синюшная,появляется «гусиная кожа»,
температура в прямой кишке 35—33°С.

в суставах резко скованы,
дыхание редкое (8—12 в 1 мин)

брадикардия (56—34 уд/мин),
пульс слабого наполнения,
артериальное давление умеренно снижено
кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь

жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены.
кожные покровы бледные,

синюшные, холодные на ощупь.
дыхание редкое (4—6 в 1 мин), поверхностное, прерывистое.
пульс редкий, слабого наполнения (34—30 в 1 мин),
артериальное давление снижено

мл 40% раствора глюкозы, 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция,

200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия
вводят сердечно-сосудистые средства (коргликон, кофеин),
антигистаминные препараты
анальгетики