Слайд 1ДИСЦИПЛИНА
«ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ»
(4 КУРС)
ЦЕЛЬ: ИЗУЧЕНИЕ ТИПИЧНОГО ТЕЧЕНИЯ
ОСНОВНОЙ ПАТОЛОГИИ
ЗАДАЧИ:
ИНТЕГРАЦИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАКОМСТВО С ОСНОВНЫМИ НОЗОЛОГИЯМИ
ПРАКТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Слайд 2НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
этиология
патогененез
морфология
функция
клиника
прогноз
ГЕНЕЗИС БОЛЕЗНЕЙ:
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
СРЕДОВЫЕ
НАСЛЕДСТВЕННО ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫЕ
ВРОЖДЕННЫЕ
Слайд 3ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
ОСТРОЕ:
внезапное начало, на фоне
полного здоровья
выраженное (манифестное) проявление
кратковременность
четкая этапность
исход: клинико-морфо-функциональное выздоровление
переход к затяжному течению
хронизация
смерть
ЗАТЯЖНОЕ:
исход острого процесса
- врожденные и наследственные
предпосылки
- неблагоприятный
преморбидный фон
- экологическая и социально-
бытовая обстановка
- имеющиеся хронические
заболевания
- возраст больного
- недостаточное лечение
менее манифестное проявление
длительность превышает сроки обычного выздоровления
исход: выздоровление, хронизация
Слайд 4ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ:
повторяющийся острый процесс за короткий
промежуток, при определенных предпосылках
среды и конституции
между рецидивами
морфологических изменений нет
исход:
- хронизация
- выздоровление
ХРОНИЧЕСКОЕ:
исход острого или затяжного процесса
продолжающийся более
6-12 мес.
в морфогенезе необратимый субстрат хронизации
протекает с периодами обострения и ремиссии
исход – прогрессирование функциональной недостаточности - инвалидизация, смерть
Слайд 5ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Острые и хронические инфекционно-воспалительные
Аллергические
Болезни дыхательной системы, развившиеся
в периоде новорожденности
Наследственные заболевания
Врожденные пороки развития
Интерстициальные заболевания легких
Слайд 6
МКБ Х. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Слайд 8Анатомия нижнего отдела дыхательных путей
Слайд 9АФО дыхательных путей у детей
раннего возраста
Податливая грудная клетка
Сниженное число скелетных мышечных волокон
Относительно узкие дыхательные пути
Тонкая слизистая оболочка, рыхло соединена с подслизистой
Гиперплазия слизистых желёз
Низкий уровень Ig-A
Меньший объём гладкомышечной мускулатуры
Недостаточная коллатеральная вентиляция в ацинусах
Сниженная эластичность лёгочной ткани
Слайд 10БРОНХИТ –
вирусно-бактериальное воспаление всей
структуры бронха, преимущественно слизистой оболочки,
сопровождающееся гиперсекрецией
слизи, бронхоспазмом, кашлем
Классификация бронхитов у детей
Острый простой бронхит
Острый
обструктивный бронхит
Бронхиолит
Облитерирующий бронхит
Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий обструктивный бронхит
Хронический бронхит
Слайд 11Бронхит в цифрах
Наиболее часто устанавливаемый диагноз врачами общей практики в
США
Затраты по бронхиту в США составляют от 200 до 300
млн. долларов
Заболеваемость остр. бронхитом в России 100 на 1000 детей в год (у детей от 1 до 3 лет показатель – 200, у детей первого года жизни – 75)
20-25% бронхитов протекают в виде острого обструктивного бронхита
Слайд 12ЭТИОЛОГИЯ
ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ
АССОЦИАЦИИ
ПАРАЗИТАРНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
АЛЛЕРГИЯ
ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Слайд 13Вирусы распространяются при чихании, кашле разговоре.
вирусы
Проникновение вируса в клетку
слизистой дыхательных путей
Размножение вирусов
Гибель клетки, выход вирусов и заражение новых
клеток
От момента заражения до появления заболевания может пройти от нескольких часов до нескольких дней
Слайд 14Факторы среды - поллютанты
Дисфункция реснитчатого эпителия
Ирритативное действие на эпителиальную клетку
Вирусно-бактериальные
ассоциации
Дегрануляция тучных клеток
ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИТА
Колонизация
микробной флоры
Повышение вязкости слизи
Слайд 15Слизистая дыхательных путей
Конвейерная лента мерцательного эпителия
К глотке
Инородное тело
Гель Золь
Серозная железистая
клетка
Слизистая железистая клетка
Базальная мембрана
Ресничная клетка
Подслизистая железа
Клетка Бехера
Базальная клетка
Слайд 16Нарушение мукоцилиарного транспорта при бронхите
Утолщение гель фазы
Уменьшение фазы золя
Действие медиаторов
воспаления
Возможность колонизации возбудителей
Замедление или остановка мукоцилиарного транспорта
Слайд 17Мерцательный эпителий (электронное микрофотографирование)- бокаловидные клетки случайным образом распределены между
реснитчатыми клетками. В центре - бокаловидная клетка, готовая к выбросу
секрета (выступает над поверхностью ресничек), другие бокаловидные клетки к выбросу не готовы и еще имеют микроволоски на поверхности.
Слайд 18КЛИНИКА
(зависит от этиологии)
Диагноз острый бронхит ставится клинически!
Жалобы и анамнез: острое
начало на фоне (или после) ОРИ, субфебрильная температура, кашель (сухой
или влажный) и/или одышка.
Объективные данные (симметричная картина при обследовании легких): перкуторно – звук ясный легочный (с коробочным оттенком), аускультативно – дыхание жесткое (или ослабленное везикулярное), различные хрипы (зависят от стадии заболевания).
Слайд 19
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИТА
Симптомы интоксикации
Кашель
Состояние средней тяжести
Возможна обструкция
Физикальная симметрия:
легочный (коробочный) звук, нестойкие разнообразные хрипы
Гемограмма – не характерна
Рентгенологически
– симметричное, двустороннее усиление рисунка, отсутствие инфильтративных теней
Слайд 20Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции
Слайд 21Острый обструктивный бронхит –
протекающий с синдромом обструкции
Обструкция (лат. obstructio) –
преграда, помеха
Бронхообструктивный синдром –
нарушение бронхиальной проходимости
20-25% бронхитов у детей протекают
с
обструктивным синдромом,
особенно у детей раннего возраста
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:
- шумное дыхание
- дистанционные хрипы
- экспираторная одышка
- аускультативно хрипы преимущественно на выдохе
Слайд 22БРОНХИОЛИТ –
поражение терминальных бронхов у детей первых месяцев жизни
с выраженным синдромом ДН
60-85% респираторно-синтициальный вирус (РС-вирус), реже – парагрипп,
цитомегаловирус, аденовирус
ПАТОГЕНЕЗ:
десквамация эпителия мелких бронхов,
фибрин, слизь - образуют пробки - обтурация
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:
- выраженная ДН
- раздувание крыльев носа
- экспираторная одышка
- аускультативно - обилие
мелкопуз. и крепитирующих
хрипов
Слайд 23
ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ
Облитерация (лат. obliteratio – прекращение)
заращение полости или просвета
ПАТОГЕНЕЗ:
организация экссудата и гранулематозной ткани
с облитерацией просвета
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:
- прогрессирующая ДН
- смешанная одышка
- аускультативно - асимметричные
мелкопуз. и крепитирующие хрипы
- затягивание обструкции до 1 мес.
- «ватное» легкое на рентгенограмме
- 50% смерть в остром периоде или
хронизация
Слайд 24
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ -
острый бронхит, повторяющийся
более 3-х раз в
году
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Первичный РБ:
ранний о дошкольный
возраст
аномалии конституции
хронич. очаги инфекции
экзогенные влияния
Вторичный РБ:
аспирационный синдром
наследственные заболевания
аномалии развития бронхолегочной системы
Слайд 25ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИТА
Режим домашний
Диетотерапия
Этиотропная терапия – противовирусные препараты, антибиотики
Патогенетическая терапия
– восстановление мукоцилиарного клиренса – муколитики, бронхолитики, противовоспалительные препараты
Симптоматическая терапия
- сопутствующая терапия, жаропонижающие
Физиотерапия
Как правило, амбулаторно
Слайд 26Этиотропная терапия
Противовирусные препараты в начале заболевания (Арбидол, Реаферон ЕС липинт,
Амиксин, Циклоферон, Орвирем, Ремантадин, гомеопатические – оциллококцинум, анаферон, афлубин)
Антибиотики
(защищенные пенициллины – Аомксиклав, Аугментин; макролиды – азитромицин, кларитромицин, рокстримицин).
ПОКАЗАНИЯ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Выраженный синдром интоксикации,
гипертермия более 3 дней,
обструктивный синдром, бронхиолит,
дети раннего возраста,
затяжное течение
Слайд 27ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Противокашлевые препараты
Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности – местно (в
виде аэрозолей) и в виде инъекций с быстрой отменой по
мере купирования обструкции бронхиол.
- ингаляции через небулайзер будесонидом (пульмикорт)
от 6 месяцев 0,25-0,5 мг/сутки х 1-2 р/день, назначать через 15-20 минут после ингаляции бронхолитика.
- преднизолон в/м в дозе 1-2 мг/кг/сут, возможно до 5-10 мг/кг из расчета 10-12 мг/кг/сут.
Слайд 29Противокашлевые препараты центрального действия
ТУСУПРЕКС
(Окселадин цитрат)
ТУССИН ПЛЮС
(Декстрометорфан в комбинации с
гвайфенизином)
ГЛАУВЕНТ
(Глауцин гидрохлорид)
ЛИБЕКСИН
(Преноксиндиазин гидрохлорид)
СТОПТУССИН
(Бутимират натрия в комбинации с гвайфенизином)
СИНЕКОД
(Бутамират
цитрат)
БРОНХОЛИТИН
Слайд 30Противокашлевые препараты периферического действия
1. Местно-анестезирующие
(бензокаин, циклаин, тетракаин)
–только в условиях стационара при проведении бронхоскопии или бронхографии
2. Увлажняющие
слизистые
обильное питьё (лечебные чаи, мин.воды) и, в тяжелых случаях — внутривенные инфузии жидкостей
интраназально или эндобронхиально применение теплого физиологического раствора
Слайд 31Противокашлевые препараты периферического действия
3. Обволакивающие –
при
раздражении слизистой верхних отделов респираторного тракта, уменьшают рефлекторную стимуляцию кашля:
собой сборы, сиропы, чаи и таблетки для рассасывания, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, белой акации, лакрицы, дикой вишни и др.), а также глицерин, мед и другие компоненты; каждые 3-4 часа, небольшими порциями, в теплом виде
Слайд 32Противокашлевые препараты периферического действия
4. Отхаркивающие –
стимулиряция удаления
секрета из за счет снижения вязкости при увеличении объёма и
степени гидратации
а) рефлекторного действия (со слизистой оболочки желудка – трава термопсиса, тимьяна, корни примулы, плющ, солодка и др.)
б) прямого действия на слизистую оболочку дыхательных путей (калия йодид, натрия йодид, аммония хлорид, масло анисовое, трава чабреца, плюща, терпингидрат и др.)
Слайд 33Противокашлевые препараты периферического действия
5. Муколитики –
хорошо разжижают бронхиальный
секрет за счет изменения структуры слизи
практически не увеличивают её объем
АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АЦЦ)
КАРБОЦИСТЕИН (Бронхокод, Флюдитек, Либексин Муко)
БРОМГЕКСИН
АМБРОКСОЛА ГИДРОХЛОРИД
(амброгексал, лазалван, амбробене)
Слайд 34Препараты с опосредованным противокашлевым действием
Антигистаминные (II, III поколения)
Бронходилятаторы
(Сальбутамол, беродуал, эуфиллин и др.), атропин – нежелательно
Противоотечные (деконгестанты
– Ферфекс, Колдрекс и т.п.)
Противовоспалительные (фенспирина гидрохлорид – Эреспал, ИГКС)
Слайд 35МЕСТО ФИТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ КАШЛЯ
наиболее гармонизирующий с природой метод лечения
огромный
выбор лекарственных растений и широком спектре содержащихся в них химических
соединений
растительные вещества более естественно включаются в обменные процессы
лучшая переносимость, редкое развитие побочных эффектов
доступность каждому, эффективность ее зависит от опыта врача
предмет осознанного выбора благодаря относительной безвредности, мягкости действия, доступности, эффективности
Слайд 37Бронхипрет
Оказывает:
Секретолитическое
Противовоспалительное
Антивирусное
Противомикробное
Бронхолитическое действие
Слайд 38ФИЗИОТЕРАПИЯ
Лечебная физкультура
Позиционный дренаж
Виброционный массаж
Дыхательные упражнения
УВЧ – в острый период
Магнитотерапия, электрофорез
с эуфиллином, никотиновой кислотой – при стихании процесса
