Слайд 1Гинекология
Цистит у беременных женщин
Выполнила :
Кумышева Марианна В
311 группа.
2012г Москва
Слайд 2
Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей
занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность
как для матери, так и для плода.
Слайд 4
Цистит – наиболее распространённая форма мочевой инфекции как в период
беременности, так и вне её.
Цистит – воспалительные изменения слизистой оболочки
мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции.
Слайд 5Симптомы острого цистита:
частое, малыми порциями, болезненное, с ощущениями рези и
жжения мочеиспускание;
императивные позывы к мочеиспусканию;
боль в надлобковой области, усиливающаяся при
пальпации и наполнении мочевого пузыря;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
слабость, снижение трудоспособности.
Слайд 6
Длительность клинических проявлений при остром цистите обычно составляет 5-7 суток.
Для
хронического цистита характерны те же симптомы, что и для острого,
однако они менее выражены.
Слайд 7Цистит вызывается следующими микроорганизмами:
Esherihia coli;
Staphylococcus saprophyticus;
Candida spp.;
Chlamydia trachomatis;
микоплазмы.
.
Слайд 9
В развитии цистита немаловажную роль играют нарушения функции
мочевого пузыря, обусловленные беременностью:
- снижение тонуса;
-
увеличение ёмкости;
- повышенная смещаемость.
Беременность на фоне цистита, как правило, протекает без осложнений.
Слайд 11
У беременных при выборе лекарственных средств необходимо
учитывать срок беременности и возможное отрицательное влияние на плод, у
рожениц –поступление лекарственных средств в молоко.
Слайд 12Как правило предпочтения отдают следующим препаратам:
амоксициллин;
амоксиклав;
ампициллин;
растительные уросептики.
Слайд 13Прогноз цистита при правильном лечении.
Прогноз благоприятный.
Однако в отсутствие лечения цистита
и бессимптомной бактериурии возможна восходящая инфекция и развитие пиелонефрита.
Слайд 15
Пиелонефрит является наиболее частой клинической формой (10-12%) среди патологических процессов
в почках, наблюдаемых у беременных и родильниц.
Пиелонефрит – это неспецифическое
инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно – лоханочной системы.
Слайд 16Пиелонефрит вызывается следующими микроорганизмами:
Esherichia coli;
Klebsieita spp;
Proteus spp.
Слайд 18Клиника пиелонефрита.
Чаще всего пиелонефрит возникает на 22-28-й неделе беременности.
Характеризуется внезапным
началом, высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией с наличием характерных
локальных симптомов:
болей в поясничной области, соответствующих стороне поражения, иррадиирующих в верхнюю часть живота, паховую область, половую губу, бедро.
Слайд 19
Единственными признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия
и пиурия.
Слайд 20Лечение пиелонефрита.
В 1 триместре беременности:
амоксициллин;
ампициллин;
растительные уросептики.
Во
2 и 3 триместрах беременности:
амоксициллин;
ампициллин;
бензилпенициллин.
Слайд 21Течение беременности и родов при пиелонефрите.
При 1 степени риска беременность
и роды протекают, как правило, благополучно. Однако нередко наблюдается инфицирование
плода.
При 2 степени риска отмечается значительная частота осложнений – гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, гипотрофия плода, повышается перинатальная смертность.
При 3 степени беременность противопоказана, т.к. при ней развиваются тяжёлые формы гестоза и прогрессирует почечная недостаточность.
Слайд 23
Гломерулонефрит беременных - от 0,1% до 9%.
Это инфекционно-аллергическое заболевание,
приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек.
Чаще всего это заболевание возникает
после ангины, гриппа.
Слайд 24 Возбудитель - гемолитический стрептококк.
Слайд 25Клиника гломерулонефрита во время беременности.
Боли в пояснице, головные боли, снижение
работоспособности, учащенное мочеиспускание.
Основной симптом при беременности - отеки на
лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке.
Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.
Слайд 26Течение беременности при гломерулонефрите.
Прогноз для матери и плода может быть
очень серьёзным, ввиду осложнений беременности при данном заболевании.
Рано развивается сочетанная
форма позднего гестоза, которая протекает очень тяжело.
Слайд 27
Часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.
Развивается сердечная почечная недостаточность,
энцефолапатия, которые могут привести к гибели женщины.
Гипотрофия, гипоксия внутриутробного плода,
его антенатальная гибель. Велика гибель недоношенных детей .
Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС.
Слайд 28Ведение беременной при гломерулонефрите.
В ранние сроки беременности необходимо обследование и
решение вопроса о возможности сохранения беременности.
Острый гломерулонефрит является показанием
к прерыванию беременности.
После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.
Слайд 29В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии
беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
Хронический
гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.
Слайд 30Осложнения в родах.
Несвоевременное отхождение вод.
Выпадение мелких частей плода и пуповины.
Анамалия
родовой деятельности в 1 и 2 периодах родов.
Утяжеление позднего гестоза.
Преждевременная
отслойка плаценты.
Кровотечеения в последовом и послеродовом периоде.
Острая гипоксия плода на фоне хронической.
Слайд 31Ведение родов и послеродового периода при гломерулонефрите.
Роды ведут под мониторным
наблюдением.
В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений.
Второй период
родов ведут в зависимости от состояния роженицы, цифр АД, состояния плода.
Слайд 32
Во 2 периоде применяют по показаниям управляемую гипотонию.
С
целью укорочения 2 периода родов применяют рассечение промежности и акушерские
щипцы .
Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям.
В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специлизированный стационар для продолжения лечения.
Реабилитация в течение 2-х лет проводится в стационаре и у терапевта или нефролога поликлиники.
Слайд 33Лечение гломерулонефрита во время беременности.
Ведение и лечение женщин с гломерулонефритом
проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог в стационаре.
Лечение острого гломерулонефрита начинают
с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными .