Желудочно-кишечные кровотечения

лечение желудочно-кишечных кровотечений.

степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до

100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb≥100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному.
II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АДсистол.≥90 мм.рт.ст., ЦВД<5 см.вод.ст., умеренная олигурия, содержание Hb≥80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%.
III степень – тяжелая кровопотеря: состояние больного тяжелое, частота пульса >110 ударов в мин., АДсистол.<90 мм.рт.ст., ЦВД – 0, олигурия, метаболический ацидоз, содержание Hb<80 г/л, дефицит ОЦК 30 и больше.

из язвы
F IB – капельное кровотечение из язвы

F IIA –

тромбированные сосуды на дне язвы
F IIB – сгусток крови, закрывающий язву
F IIC – язва без признаков кровотечения

F III – источники кровотечения не обнаружены

кровотечения;
продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери;
какова

тяжесть перенесенной кровопотери


Ответить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.

определение степени тяжести кровопотери
продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения
экстренная эзофагогастродуоденоскопия
остановившееся

(состоявшееся) кровотечение

кровотечение не остановлено

кровотечение остановлено

прогноз рецидива кровотечения

есть угроза рецидива

нет угрозы рецидива

экстренная операция

срочная операция

консервативная терапия

плановая операция

при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой

к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод.
Профилактический — больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки.
Контрольный — зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению.
Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии.
Гемостатическое лечение. В/в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к-ты, викасола и дицинона в течение первых 2—3-х суток; в/м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения.
Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).