фгдмпа

профессор Е.Н.Конопля Нарушения сердечного ритма

нормального предела колебаний (60 - 90 в минуту);
нерегулярность ритма сердца

-автоматизма,
- возбудимости
- проводимости

делятся на 3 большие группы:
аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
аритмии,

Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия.
Синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия.
Синдром слабости

выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные,

нарушением автоматизма (механизм повторного входа

Экстрасистолия:
а) предсердная,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковая.
Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковая.
Трепетание предсердий.
Мерцание (фибрилляция) предсердий.
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

степени,
в) III степени (полная).
Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной

б) синдром укороченного интервала P-Q (CLC).

(номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия.
Синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия.
Синдром слабости синусового узла.

в) желудочковая.
Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковая.
Трепетание

(полная).
Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),
б) двух

диссоциации.

в СА-узле, относятся:
синусовая тахикардия,
синусовая брадикардия,
синусовая аритмия,
синдром

того же человека после физической
нагрузки ( синусовая тахикардия); В

150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая тахикардия

приеме пищи или эмоциональном напряжении. Она может развиться при приеме

QRS-T, характерное для синусового ритма.
При выраженной тахикардии могут наблюдаться

90-160 (180) в минуту (укорочение интервалов R-R),
сохранение правильного синусового ритма(правильное

( синусовая тахикардия);

при сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением автоматизма СА-узла.

В патологии синусовая брадикардия встречается
при некоторых инфекциях (грипп, брюшной

нормальной, за исключением более редкого ритма.
На ЭКГ имеется правильное

в минуту до 59-40 (увеличение длительности интерватов R-R);
2) сохранение правильного

увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.
Синусовая дыхательная аритмия

возраста,
в периоде выздоровления (реконвалесценции) при различных инфекционных заболеваниях.
Очень часто

предсердиям, АВ-узлу и желудочкам.
НА ЭКГ обычно не наблюдается изменений

ритма, является периодическое постепенное укорочение интервалов R-R при учащении ритма

снижение функции автоматизма СА-узла, возникающее под влиянием ряда патологических факторов.

стойкая синусовая брадикардия. Характерно, что при пробе с дозированной физической

электрического импульса из СА-узла к предсердиям - синоатриальная блокада.
характерно

синусовая брадикардия;
периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов;
наличие СА-блокады;
синдром брадикардии-тахикардии.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Экстрасистолия - преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа

напряжением,
курением, злоупотреблением крепким чаем, кофе, алкоголем и т.д.
Такая экстрасистолия,

происхождения.
Они свидетельствуют о глубоких изменениях в сердечной мышце в

экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы получило название

предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы,
При экстрасистолии

Ранними экстрасистолическими комплексами называют такие, начальная часть которых наслаивается на

P-QRST основного ритма (например, синусового) называется компенсаторной паузой.
Различают неполные

необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил»

после экстрасистолы) синусового импульса. Продолжительность компенсаторной паузы при желудочковой экстрасистолии

экстрасистолы.
О групповой или залповой экстрасистолии говорят в том случае,

эктопического источника,
- политопные (полифокусные), обусловленные функционированием нескольких

об аллоритмической экстрасистолии, или об аллоритмии.
Если экстрасистолы правильно повторяются

Бигимения

экстрасистола или после каждых двух экстрасистол, возникающих одна за другой,

если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла P-QRST - квадригеминия и т.д.

Тригимения

; Г- квадригимения
Тригимения

Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса

А-из верхних отделов предсердий( зубец Р положительный); Б- из средних

являются:
преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS,

одновременно достигает предсердий и желудочков, комплекс QRS и зубцы Р

на ЭКГ измененного желудочкового комплекса;
значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса

дискардантное расположение зубца T глубокий, отрицательный) в III стандартном отведении,

дискардантное расположение зубца T глубокий, отрицательный) в I стандартном отведении,

внутреннего отклонения QRS увеличен в V1, при правожелудочковой – в

пауза после желудочковой экстрасистолы может отсутствовать.
Это возникает потому, что очередной

парные (групповые) желудочковые экстрасистолы;
ранние желудочковые экстрасистолы.
Такие

внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 - 250

нескольких часов, лишь изредка дольше. Больные в большинстве случаев ощущают

заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при

б- атриовентрикулярная тахикардия с предшествующим возбуждением желудочков; в- атриовентрикулярная тахикардия

пароксизмальной тахикардии являются:
внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ

поэтому форма комплекса QRS напоминает таковую при левожелудочковой экстрасистолии или

200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Трепетание предсердий

механизм повторного входа волны возбуждения - re-entry, когда в предсердиях

- 400 в минуту регулярных, похожих друг на друга предсердных

блокадой (2:1); б- правильная форма (3:1); в- правильная форма (4:1);

- это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении

-700 в минуту.
Не все из этих импульсов могут пройти через

болезни сердца,
митральном стенозе,
тиреотоксикозе,
при наличии дополнительных путей проведения.

механизмов, провоцирующих приступы:
Вагусный;
Гиперадренергический;
Гипокалиемический;
Гемодинамический (застойный);
Сочетание метаболических и нейрогенных патогенетических механизмов.

ФП –
длительностью > 7 суток;
-

выявленный эпизод ФП)
А –

тахисистолическую формы мерцательной аритмии.
При брадисистолической форме мерцания предсердий частота

Р;
наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f,

форма

200 -300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым

быстрого кругового движения волны возбуждения по миокарду желудочков вследствие функционирования

трепетания желудочков является наличие на ЭКГ частых (до 200-300 в

частых причин внезапной смерти больных:
с острым инфарктом миокарда,
хронической ишемической

какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца.
Если имеет

внутрипредсердную,
атриовенрикулярную
внутрижелудочковые блокады.

синусового узла к предсердиям.
ПРИЧИНЫ:
Воспалительные и дегенеративные изменения в предсердиях

и комплекса QRS),
В момент таких выпадений одного цикла пауза

проводящей системе предсердий.
ПРИЧИНЫ:
Острый инфаркт миокарда,
атеросклеротический кардиосклероз,
митральные пороки сердца,
миокардиты

или правого предсердия к левому предсердию), это приводит к увеличению

предсердий к желудочкам.
Задержка проведения возбуждения от предсердий к желудочкам

другие заболевания сердца, передозировка сердечных гликозидов, адреноблокаторов, хинидина, верапамила.

Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса от

замедлением предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала

проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. В результате

Р) всегда больше числа желудочковых комплексов QRST.
Соотношение предсердного и

I типе блокады II степени наблюдается постепенное, от одного комплекса

периодами Самойлова- Венкебаха; б- II тип

типе атриовентрикулярной блокады II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений не

характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в

III степени определяется полное разобщение деятельности предсердий и желудочков:
зубцы

и желудочков.

I Мобитца
в) II степени тип II Мобитца
г) III степени (полная

полной атриовентрикулярной блокады.

или ветвей пучка Гиса называют замедление или полное прекращение проведения

синусовых или эктопических (суправентрикулярных) через одну, две или три ветви

возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и

QRS более 0,12 с;
наличие в правых грудных отведениях V1, 2

В правом грудном отведении регистрируется комплекс типа rSR; в левых

основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или

QRS более 0,12 с;
наличие в отведениях V5, V6,1, aVL уширенных

Электрическая ось сердца смещена влево . В отведениях V5, V6

оценки состояния больного, особенностей гемодинамики и уточнения локализации и частоты

системы и брадикардии, может купироваться препаратами, обладающими симпатомиметическими, холиномиметическими эффектами:

гипокалиемии или воздействии наркотических средств экстрасистолию необходимо лечить в неотложном

дисбаланс, регулировать уровень АД, лечить сердечную недостаточность и ИБС.
При остром

(модификация) соответствующих проводящих структур сердца. При наджелудочковой тахикардии - воздействие

Более легкие - медикаментозно:
- В первую очередь необходимо ввести лидокаин

непрерывное в/в вливание лидокаина, что особенно на фоне ОИМ.
Для

пароксизма в течение 48 часов; купирование длительно существующей ФП.
Поддержание синусового

при необходимости коррекция ВЭБ.
Оценка сократительной способности.
Оценка необходимости применения антикоагулянтов.
2. Купирование пароксизма

- урежение ЧСС (дигоксин)
- купирование

или коронарной гемодинамики, потенциально жизнеопасные нарушения ритма) - немедленно;
- срочная

пациента при получении согласия больного на процедуру. Основные осложнения наружной

20 000 ед/сут в/в через инфузомат под контролем АЧТВ.
При

хинидин, новокаинамид, СГ, β-адреноблокаторы, кордарон, изоптин, этацизин и этмозин, а

который осуществляется по данным суточного мониторирования ЭКГ: в покое ЧСЖ

трансвенозную радиочастотную абляцию АВ соединения с имплантацией ЭКС.
Немедикаментозные методы лечения

состояниям, требующим реанимационных мероприятий:
при ФЖ и невозможности немедленной дефибрилляции нанести

ЭКС разделены на три группы:
А- имплантация необходима,
В -

со стимуляцией желудочков при синдроме слабости синусового узла нежелательна.
Предпочтительными

вызвавшего их патологического состояния.
Лечение миокардита, ИМ способствуют восстановлению АВ