• Методика обследования сердечно- сосудистой системы (пальпация, перкуссия,

Прицельный осмотр области сердца и периферических сосудов;

3. Пальпация

4. Перкуссия относительной и абсолютной сердечной тупости, определение ширины поперечника сердца;

5. Аускультация сердца;

6. Оценка пульса.

оценкой:

• Общего состояния;

• Положения;

• Показателей

физического развития;

• Состояния кожи и

видимых слизистых оболочек

• Наличия отеков

Прицельный осмотр:

• Визуализация

верхушечного толчка;

• Визуализация сердечного

толчка;

• Визуализация области сонных артерий

обращенной основанием кисти к грудине

области сердца

определяется

II – IV пальцами; Характеристики

верхушечного толчка :

1.

2. площадь,

3. сила (резистентность),

4. высота (величина).

– в IV, а затем в V межреберье;

• По

- до 2 лет – на 1-2 см кнаружи от левой средне- ключичной линии,

- от 2 до 7 лет – на 1 см кнаружи от нее,

- от 7 до 12 лет – по средне-ключичной линии

- старше 12 лет – на 0,5 см кнутри от ЛСК линии

у детей старшего возраста – 2х2 см.

• Сила –

• Высота – оценивается по амплитуде

колебаний межреберных промежутков во

время систолы. В норме – умеренной высоты.

сосудов;

• Места пальпации пульса: лучевые, височные, сонные, бедренные,

• Характеристики пульса: синхронность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение , величина

• Оценка пульса начинается с его синхронности (параллельно на парных артериях);

• Ритмичность оценивается по количеству ударов за равные промежутки времени;

• Частота пульса у детей оценивается только за 1 минуту;

• Напряжение пульса определяется силой, с которой нужно прижать артерию для его прекращения;

• Наполнение пульса – заполнение кровью артерии (зависит от ударного объёма и ОЦК);

• Величина пульса – соответствует степени растяжения артерии.

артериях (сначала на обеих руках II и III пальцами в

• При одинаковых показателях на обеих руках

(синхронный пульс) в дальнейшем можно

определять состояние пульса на одной руке.

артериях

артерии

tibialis posterior

• Диагностика пульса на

a. dorsalis pedis

1 минуту
1 год
120 в 1 минуту
5 лет
100 в 1 минуту
10

85 в 1 минуту

12 лет

80 в 1 минуту

15 лет

70 – 75 в 1 минуту

тупости;

• Определение границ

абсолютной

сердечной тупости;

• Определение

ширины

П оследовательность определения

границ сердца:

1. Правая граница;

2. Верхняя граница;

3. Левая граница.

Применяют перкуссию со средней силой

удара

Лучше обследовать пациента в вертикальном положении с опущенными руками (ребенка

• Перкуссия проводится по межреберным промежуткам в направлении от легочной ткани к сердцу.

• Палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе сердца.

межреберья, палец-плессиметр ставят параллельно ребрам и перкутируют вниз по

ключичной линии до печеночной тупости

тупости, и поднявшись на 1 межреберье, палец-

плессиметр ставят

параллельно искомой

перкуссию снаружи кнутри;

• При достижении

притупления звука

отмечают границу по

наружной стороне пальца- плессиметра

1 межреберье по

стернальной линии (у

детей раннего возраста –

• Перкуссия проводится

сверху вниз, до появления тупого звука;

• Граница отмечается по верхнему краю пальца

локализации

верхушечного толчка;

• В межреберном

промежутке на уровне верхушечного

• Удар наносят четко в

направлении спереди – назад (ортоперкуссия)

по наружному краю пальца.

2 лет
2-7 ле т
7-12 ле т
> 12 лет
Правая

Верхняя

Левая

Правая

парастерналь- ная линия

2 ребро

На 2 см

кнаружи от левой средне-

ключичной

линии

Кнутри от

правой

парастерналь- ной линии

2 – е

межреберье

На 1 см

кнаружи от левой средне-

ключичной

линии

Середина

между правой парастерналь- ной и правой стернальной линиями

3 ребро

По левой

средне-

ключичной

линии

Правая

стернальная линия

3 ребро или

3 межреберье

Кнутри от

левой средне- ключичной

линии

(правой,

верхней и левой) аналогична методике при определении относительной сердечной

• Границы абсолютной сердечной тупости исследуют тихой и тишайшей перкуссией;

• Определяют после нахождения границ относительной сердечной тупости.

2 лет
2-7 ле т
7-12 ле т
> 12 лет
Правая
Левая стернальная линия
Верхняя

2 межреберье

3 ребро 3 межреберье 4 ребро

Левая

На 0,5-1,0 см кнаружи от левой средне-

ключичной

линии

левая средне- ключичная

линия

На 1,0 см кнаружи от

левой

парастерналь- ной линии

левая

парастерналь- ная линия

лежа на спине, на левом боку и стоя;

• Необходимо

данные в моменты вдоха, вдоха, а также при задержке дыхания;

• Аускультация проводится в определенной последовательности.

4

3

5

1

Точки аускультации

1. Верхушка (митральный клапан);

2. Второе межреберье справа от

грудины (аортальный клапан);

3. Второе межреберье слева от

грудины (клапаны легочной артерии);

4. Место прикрепления мечевидного отростка к грудине

(трехстворчатый клапан);

5. Место прикрепления 3-4 левых ребер к грудине – точка Боткина

– Эрба (митральный и аортальный клапаны)

2

5

4

1

1. Верхушка (митральный клапан);

2. Место

ребер к грудине – точка Боткина – Эрба (митральный и аортальный клапаны);

3. Второе межреберье справа от

грудины (аортальный клапан);

4. Второе межреберье слева от

грудины (клапаны легочной артерии);

5. Место прикрепления мечевидного

отростка к грудине (трехстворчатый клапан).

продолжается по всей области проекции сердца, а также в подмышечных,

участках и на спине (на рисунке – задняя зона аускультации аорты).