32 Коллапсотерапия Экстракорп мет леч.ppt

Зав.

кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор

к коллапсу пораженного легкого

больных к противотуберкулезным препаратам
некоторые сопутствующие заболевания или состояния, ограничивающие проведение

адекватной химиотерапии в полном объеме в положенные сроки

лет
дыхательная недостаточность II-III ст
хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма)
тяжелые поражения

сердечно-сосудистой системы, нарушения кровообращения
некоторые неврологические и психические заболевания (эпилепсия, шизофрения, наркомания)
казеозная пневмония
распространенный диссеминированный туберкулез легких
фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез
экссудативный или адгезивный туберкулезный плеврит
туберкулезная эмпиема плевры
туберкулез бронхов
туберкулема

(1-2%)
воздушная эмболия (менее 0,1%)
пневмоплеврит (10-12%)
ригидный пневмоторакс (5-7%)
ателектаз (3-5%)

подвижности диафрагмы

Применяется для лечения туберкулеза легких и для временной коррекции

объема плевральной полости после обширной резекции легкого

частичное сближение стенок каверны
нейрорефлекторный – снижение тонуса эластических и гладкомышечных

элементов легкого, что способствует:
перераспределению микроциркуляции
развитию относительной гипоксии, сдерживающей рост МБТ
развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов

распада особенно при его расположении в базальных сегментах и в

прикорневой зоне
фиброзно-кавернозный туберкулез легких без явлений цирроза при наличии бронхогенного обсеменения
те же формы туберкулезного процесса у больных 50-70 лет при удовлетворительном функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы
вспышка туберкулезного процесса в послеродовом периоде
вспышка туберкулезного процесса в пред- и послеоперационном периодах
легочные кровотечения и образующиеся после них аспирационные пневмонии, особенно у больных с не выявленным источником кровотечения при двухстороннем поражении
плохая переносимость химиопрепаратов, ЛУ МБТ, сахарный диабет

малая подвижность куполов диафрагмы
нагноительные и спаечные процессы в малом тазу

и брюшной полости
гипертоническая болезнь, резко выраженный атеросклероз, кардиосклероз и синдром легочного сердца, истощение
казеозная пневмония

брюшной полости (30-40%)
пневмоперитонит (2-8%)
воздушная эмболия (до 0,01%)

крови
через различные
адсорбенты
Плазмаферез –
удаление
из кровотока
токсических веществ
вместе
с частью плазмы

комплексного лечения
невозможность проведения лечения, обусловленная следующими факторами (при их неудовлетворительной

коррекции с помощью традиционных методов):

а) синдром эндогенной интоксикации, обусловленный специфическим процессом в легких или специфическим нагноительным процессом в плевральной полости, сопутствующей туберкулезу легочной или плевральной патологии нетуберкулезной этиологии, острой гнойной патологии других органов
б) токсико-аллергические реакции на ПТП и другие лекарственные препараты, явления пищевой и бытовой аллергии, затрудняющие лечение основного процесса
в) нарушения функции печени различного генеза (медикаментозные токсико-аллергические гепатиты, последствия инфекционного гепатита и др.), резистентные к гепатотропной терапии
г) почечная недостаточность (острая и хроническая), обусловленная сочетанным туберкулезным поражением легких и почек, длительной тубинтоксикацией, токсическим действием ПТП и другими причинами
д) сопутствующие заболевания, значительно усугубляющие течение специфического процесса – инфекционно-аллергическая бронхиальная астма и сахарный диабет (особенно при его осложненном течении с развитием полиневропатии, ретинопатии, ангиопатии и др.)

естественных систем иммунной защиты
сопутствующие респираторные аллергозы и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
сопутствующие

облитерирующие эндартерииты
сопутствующая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
хронические или острые ишемические нарушения в миокарде
различные нагноительные процессы

кровотечений (в связи с общей гепаринизацией в процессе гемоперфузии)
интенсивное кровохарканье
выраженные

гипотония и гипертония
агональное состояние пациента

Гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови противопоказано также при нарушениях порфиринового обмена, аллергических реакциях на инсоляцию в анамнезе, наличии злокачественных новообразований

параметров гемостаза
добиться (+) динамики показателей, отражающих состояние миокарда, печени, почек

и центральной гемодинамики
уменьшить вентиляционные нарушения, главным образом связанные с обструктивными изменениями
улучшить микроциркуляцию в легких
снизить токсичность сыворотки крови
скоррегировать гипокалиемию, параметры перекисного гомеостаза, сдвиги кислотно-щелочного баланса и газового состава крови
проявить иммуномодулирующий эффект по отношению к факторам клеточного и гуморального иммунитета
повысить метаболическую активность фагоцитирующих клеток (нейтрофилы и моноциты)
повысить бактериостатическую активность крови по отношению к МБТ