Разделы презентаций


Лекция № 5 Медицинское страхование.ppt

Содержание

Учебная цель: Изучить основания возникновения отношений между ЛПУ и гражданами в рамках ОМС и ДМС.Место проведения занятия:лекционный зал.Продолжительность лекции: 2 часа.Оснащение занятия – мультимедиа - лекции.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Основания возникновения отношений между гражданами и лечебными учреждениями в системе

обязательного и добровольного медицинского страхования
к.м.н. доцент
Аверченко Евгения Александровна

Основания возникновения отношений между гражданами и лечебными учреждениями в системе обязательного и добровольного медицинского страхованияк.м.н. доцентАверченко Евгения

Слайд 2Учебная цель:
Изучить основания возникновения отношений между ЛПУ и гражданами

в рамках ОМС и ДМС.
Место проведения занятия:
лекционный зал.
Продолжительность лекции: 2

часа.
Оснащение занятия –
мультимедиа - лекции.

Учебная цель: Изучить основания возникновения отношений между ЛПУ и гражданами в рамках ОМС и ДМС.Место проведения занятия:лекционный

Слайд 3Содержание
Обязательное медицинское страхование;
Добровольное медицинское страхование;
Медицинские услуги – бюджет;
Платные медицинские услуги;
Практические

ситуации.

СодержаниеОбязательное медицинское страхование;Добровольное медицинское страхование;Медицинские услуги – бюджет;Платные медицинские услуги;Практические ситуации.

Слайд 4Обязательное медицинское страхование
Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)
Где действует полис

ОМС
Когда человек становится застрахованным
Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую

помощь
Как и кто защищает права застрахованных
Чем отличаются друг от друга страховые компании в ОМС
Зачем существует Территориальный
фонд ОМС
Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании
Обязательное медицинское страхованиеЧто такое обязательное медицинское страхование (ОМС)	Где действует полис ОМС	Когда человек становится застрахованным	Кто и в каких

Слайд 5


Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

Слайд 6В Конституции Российской Федерации 1993 года сформулировано волеизъявление граждан иметь

достаточный уровень государственной охраны здоровья, который проявлялся бы в возможности

не нести дополнительных финансовых потерь при необходимости получения медицинской помощи.

Это требование было зафиксировано в статье 41 Основного закона РФ (Конституции) и сформулировано как «право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях».

В Конституции Российской Федерации 1993 года сформулировано волеизъявление граждан иметь достаточный уровень государственной охраны здоровья, который проявлялся

Слайд 7Обязательное медицинское страхование (ОМС) сегодня — это:
ключевой механизм социальной защиты

человека на случай возникновения ситуации, требующей медицинской помощи;
государственная система правовых,

организационных и экономических мер, призванная на практике обеспечивать конституционные гарантии получения каждым гражданином России медицинской помощи за счет страховых взносов;
Обязательное медицинское страхование (ОМС) сегодня — это:ключевой механизм социальной защиты человека на случай возникновения ситуации, требующей медицинской

Слайд 8* Базовая программа обязательного медицинского страхования — это минимальный перечень требований

к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского

страхования, который обязателен для исполнения на всей территории Российской Федерации.
*	Базовая программа обязательного медицинского страхования — это минимальный перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет

Слайд 9** Территориальная программа обязательного медицинского страхования — это перечень требований

к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского

страхования, который обязателен на всей территории субъекта Федерации. Виды, объемы и условия предоставления медицинских услуг в рамках Территориальной программы не могут быть ниже таковых Базовой программы.
** Территориальная программа обязательного медицинского страхования — это перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет

Слайд 10Где действует полис ОМС?
Полис ОМС — это документ, удостоверяющий право

застрахованного гражданина на получение медицинской помощи на всей территории Российской

Федерации в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования и в объеме Территориальной программы ОМС в месте получения полиса.


Где действует полис ОМС?		Полис ОМС — это документ, удостоверяющий право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи на

Слайд 11Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь?
Тарифы на медицинские

услуги — это регулируемые цены, которые устанавливаются соглашением между

органом управления здравоохранением субъекта РФ, Территориальным фондом ОМС, представителями профессиональных ассоциаций, ассоциаций СМО, а также представителями муниципальных образований.
В настоящее время размер тарифов определяется не столько реальными потребностями пациентов и реальными затратами медицинских учреждений, сколько суммой средств, фактически поступающих в страховые фонды от работодателей и местных бюджетов и правильностью их использования.
Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь?		Тарифы на медицинские услуги — это регулируемые цены, которые устанавливаются

Слайд 12Кто защищает права застрахованных?
Необходимо обратить внимание на то, что понятие

защита в правовом аспекте подразумевает существование двух видов действий.
Первое

— это охрана прав и законных интересов от посягательств, предупреждение таковых, профилактика правонарушений до того, как они состоятся.
Второе — это реагирование на факт нарушения (ущемления) права, направленное на его восстановление.
Наиболее эффективной является превентивная защита прав пациентов — предупреждение случаев их нарушения.

Кто защищает права застрахованных?		Необходимо обратить внимание на то, что понятие защита в правовом аспекте подразумевает существование двух

Слайд 13Кто защищает права застрахованных?
Атмосферу правовой превенции (профилактики) иногда называют диктатура

закона, и, как показал опыт развитых стран, такая юридическая среда

отношений гораздо более безопасна и предсказуема для граждан, чем предлагаемая некоторыми как более надежное основание для поддержания порядка в здравоохранении диктатура совести.
Совесть есть далеко не у всех. Требования же закона четко сформулированы и общеобязательны.


Кто защищает права застрахованных?		Атмосферу правовой превенции (профилактики) иногда называют диктатура закона, и, как показал опыт развитых стран,

Слайд 14Кто защищает права застрахованных?
Самозащита гражданином нарушенного права и защита застрахованного

со стороны СМО или ТФ ОМС относятся к первой (досудебной)

стадии урегулирования спора.
Если проблему всеми вышеперечисленными способами разрешить не удалось, гражданин может (впрочем, он имеет на это право с любого момента после нарушения его прав) обратиться в суд.
Опыт показывает, что урегулирование правонарушения непосредственно в медицинском учреждении (его руководителем и страховой компанией) занимает от нескольких минут до нескольких дней, тогда как на судебное урегулирование может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Кто защищает права застрахованных?		Самозащита гражданином нарушенного права и защита застрахованного со стороны СМО или ТФ ОМС относятся

Слайд 15Чем отличаются страховые компании друг от друга в ОМС?

Договор обязательного

медицинского страхования в пользу работающих граждан заключают их работодатели, в

пользу неработающих — местная администрация. Самозанятые граждане (адвокаты, нотариусы, предприниматели без образования юридического лица, фермеры и т. д.) заключают в свою пользу договор самостоятельно.
Чем отличаются страховые компании друг от друга в ОМС?		Договор обязательного медицинского страхования в пользу работающих граждан заключают

Слайд 16Зачем существует Территориальный фонд ОМС?
Управление средствами осуществляется:
путем заключения гражданско-правовых договоров

с СМО о финансировании;
путем использования фондом своих публично-властных полномочий по

обеспечению права граждан на бесплатную медицинскую помощь, оказываемую за счет страховых взносов.
Каждая страховая медицинская организация, в зависимости от количества и половозрастного состава застрахованных ею граждан, ежемесячно по договору получает от Фонда положенную сумму, затрачиваемую на оплату услуг медучреждений, оказанных застрахованным лицам.

Зачем существует Территориальный фонд ОМС?Управление средствами осуществляется:путем заключения гражданско-правовых договоров с СМО о финансировании;путем использования фондом своих

Слайд 17Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании
В чем отличие

«Я МОГУ» от «Я ИМЕЮ ПРАВО»?
Когда у человека есть право,

это означает, что существует лицо, обязанное это право на практике реализовать. От этого лица обладатель права может требовать реальных действий. Отказ совершить эти действия является наказуемым правонарушением. Слова «я имею право» эквивалентны (если их адресовать надлежащему субъекту) в своей юридической сути словам «вы обязаны». В этом их ключевое отличие от слов «я могу», за которыми стоит не воля закона и чужие обязанности, а просто стремление человека действовать определенным образом.
Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании		В чем отличие «Я МОГУ» от «Я ИМЕЮ ПРАВО»?		Когда у

Слайд 18Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании
Чем пациент отличается

от больного
Больной — это биологический статус, характеризующий ненормальное состояния организма,

причем не только человеческого.
Пациентом же бывает только человек, поскольку это не биологический, а правовой статус. Статус пациента любой человек приобретает в момент, когда он пересек порог медицинского учреждения либо вступил в контакт с медицинским работником (врачом Скорой помощи или вызванным на дом участковым врачом).
Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании		Чем пациент отличается от больногоБольной — это биологический статус, характеризующий

Слайд 19Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании
Чем отличается «медицинская

помощь» от «медицинской услуги»?
Медицинские услуги — это предмет купли-продажи, то,

что называется «объект гражданского оборота». Медицинские услуги предоставляются на основании договора. За каждую услугу кто-то платит. В ОМС продаются и покупаются медицинские услуги: медучреждения их продают, а СМО их заказывают и покупают. Они же контролируют их объем и качество.
Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании		Чем отличается «медицинская помощь» от «медицинской услуги»?Медицинские услуги — это

Слайд 20Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страховании
Медицинская помощь является

разновидностью социальной помощи — это то, что предоставляется, а не

продается. Медицинская помощь оплачивается из бюджета либо предоставляется благотворительными организациями («Красный крест», например). Здесь нет договорного регулирования взаимных обязательств (например, скорая медицинская помощь, лечение социально значимых заболеваний, лечение с помощью высокотехнологичных методов в федеральных клиниках).

Наиболее частые вопросы пациентов об обязательном медицинском страхованииМедицинская помощь является разновидностью социальной помощи — это то, что

Слайд 21 Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Слайд 22Что такое добровольное медицинское страхование?
Объектом добровольного медицинского страхования (ДМС) является

страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при

возникновении страхового случая. При ДМС страховщик не производит денежных выплат непосредственно застрахованному или назначенному им лицу (как при имущественном страховании), а осуществляет только оплату услуг медицинских организаций.
Что такое добровольное медицинское страхование?Объектом добровольного медицинского страхования (ДМС) является страховой риск, связанный с затратами на оказание

Слайд 23Чем отличается ДМС от платных услуг?

Чем отличается ДМС от платных услуг?

Слайд 24Чем отличается ДМС от платных услуг?

Чем отличается ДМС от платных услуг?

Слайд 25Чем отличается ДМС от платных услуг?

Чем отличается ДМС от платных услуг?

Слайд 26Чем отличается ДМС от платных услуг?

Чем отличается ДМС от платных услуг?

Слайд 27Чем отличается ДМС от платных услуг?

Чем отличается ДМС от платных услуг?

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика