Лекция 4.ppt

педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Профессор О.В. Иванова

болезней

2. Высокая временная и стойкая
нетрудоспособность


Большая социальная

значимость данной патологии

которых лежит иммунопатологическое поражение соединительной ткани Характерно: - системное повреждение сосудов

и различных органов; - прогрессирующее течение

- сухожильно-связочный аппарат,
- хрящевая ткань,
- костная ткань и др.
- специальных типов соединительной ткани:
- синовиальные и серозные оболочки,
- базальные мембраны сосудов и др.

ревматических болезней

Г.И. Сокольский, С.П. Боткин:
основы изучения ревматизма как
системной патологии
А.А. Кисель: диагностические критерии
ревматизма

локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе, развивающееся:
в связи с острой

инфекцией (b-гемолитическим стрептокком группы А)
у предрасположенных лиц - главным образом детей и подростков (7-15 лет)

жизни

Миграционные процессы

Недоступность своевременной медицинской помощи

клинической картины острой фазы заболевания

Неполное обследование и лечение больных со

стрептококковым поражением рото- и носоглотки

М-протеина на поверхности штаммов
Характерная генетическая структура М-протеина

- антистрептолизин,
- антистрептокиназа,
- антистрептогиалуронидаза.
Диагностический титр: 1: 1500 и выше

2. Антитела к кардиолипину класса Ig G

3. b-лимфоцитарный аллоантиген, определяемый с помощью моноклональных антител D 8/17

ССС
Вовлечение других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и др.)
Чаще - экстракардиальные

проявления заболевания
Склонность к рецидивированию болезни
Многосимптомность и полиморфизм клинических проявлений
Более тяжелое течение у детей

возрасте
Умеренная и минимальная активность воспаления
Полиартралгии
Снижение тяжести кардита
Нерезко выраженные сердечные изменения

без явных признаков НК
Латентное формирование РПС без четких указаний в анамнезе на ОРЛ

оболочки

накопление жидкости в полости сустава и периартикулярных тканях

другие элементы сустава в патологический процесс не вовлекаются!

возможна обратимость процесса

продуктивно-склеротическая

панартрит

паннус - агрессивная грануляционная ткань: разрушает хрящ, субхондральную кость, связки, сухожилия
контрактуры

прогрессирующий фиброз синовиальных оболочек,
фиброзное сморщивание суставной сумки,
подвывихи, вывихи

4 стадия: конечная
развитие костного анкилоза

взрослых) острое начало - 30%

Начальное поражение:

коленные, голеностопные, лучезапястные суставы

Менее характерно: начальное поражение мелких суставов

Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

Не всегда выражена симметричность поражения

Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов

Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита

Стилла

Неравномерное развитие ядер окостенения, преждевременное закрытие ростковых зон =>

=> нарушение системного роста костей => => отставание детей в росте

Высокая частота поражения: - шейного отдела позвоночника , - тазобедренного сустава, - других редких локализаций

Более редкое, чем у взрослых, обнаружение РФ (25%)

ЮРА: дошкольный
Ревматизм: школьный

Наклонность к рецидивированию:
ЮРА: выражена
Ревматизм: менее выражена. В пределах одного приступа суставной синдром не рецидивирует

кисти:

ЮРА: наблюдается
Ревматизм: не характерно

Летучесть поражения суставов:
ЮРА: не характерна
Ревматизм: характерна

ЮРА: характерен
Ревматизм: не характерен

Мышечные судороги:
ЮРА: характерны
Ревматизм: не характерны

синдрома:

ЮРА: медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное
Ревматизм: полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее

ЮРА: при преимущественно суставной форме - не характерно; при суставно-висцеральной форме - перикардит или миокардит
Ревматизм: характерно развитие миокардита или миоэндокардита

ЮРА: остеопороз, расширение суставной щели, далее - деструктивные изменения хряща и костей сустава
Ревматизм: деструктивные изменения не развиваются

ЮРА: признаки выраженного воспаления, РФ+
Ревматизм: умеренно выраженные признаки
воспаления, РФ-

Картина крови:
ЮРА: воспалительная реакция в течение
нескольких месяцев
Ревматизм: воспалительная реакция
в течение 1.5-2х месяцев

фазы воспаления в биохимическом анализе крови:

ЮРА: в течение длительного времени
Ревматизм: более кратковременны

Поражение глаз:
ЮРА: характерно
Ревматизм: не характерно

в семье, в анамнезе,

поражение других органов
Объективно:
ЮРА: боль, ограничение разгибания,
утренняя скованность, мышечная атрофия
Туберкулез: резкая боль, ограничение сгибания,
атрофия мышц бедра и голени,
отсутствие утренней скованности,
симптом Александрова

повышена
Rg:
ЮРА: ранние стадии: околосуставной остеопороз,

расширение суставной щели
позже: костно-хрящевая деструкция, костные
разрастания, вывихи, подвывихи, анкилозы
Туберкулез: остеопороз,
очаг дестркции вблизи суставного хряща

реакция
Туберкулез: лимфоцитоз, моноцитоз
Биохимическое исследование крови:
ЮРА: СРБ, увеличение серомукоида, диспротеинемия
Туберкулез: те

же изменения, но умеренно
выраженные
Туберкулиновые пробы:
ЮРА: отрицательны
Туберкулез: положительны
Роль врача-фтизиатра в постановке диагноза

увеличение количества,
-

мутная,
- увеличено содержание белка,
- увеличена клеточность – до 10-30 тысяч в 1 мл,
- нейтрофилы,
- РФ+
Туберкулез: - цитоз умеренный,
- лимфоциты,
- позже – нейтрофилы,
- обнаружение МБТ

- ибупрофен 0.01-0.4 г/кг/сутки
- напроксин 0.25 (1 табл.)

2-3 раза в день,
- ансейм 0.1 1-2 раза в день,
- диклофенак (вольтарен, ортофен)
2-3 мг/кг/сутки,
- индометацин 1-3 мг/кг/сутки,
- ацетил-салициловая кислота 0.2 г/год/сутки,
- аспизол – для в/м и в/в введения,
- пироксикам – в таблетках

При суставно-висцеральной форме с высокой активностью и ригидности к

терапии -
преднизолон 1-2 мг/кг/сутки
При преимущественно суставной форме:
гидрокортизон или кеналог –
внутрисуставно

суставе):
1) Производные 4-аминохинолинов:
- плаквенил 5 мг/кг/сутки,

- делагил 8 мг/кг/сутки,
- резохин
2) Салазиновые производные:
- салазопиридазин
- сульфосалазин 0.5 г 2-4 раза в день

суставе):
3) Препараты золота:
- ауронафин – в таблетках,
-

кризанол 5% - в/м

4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах
-

суставе):
5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме: - хлорбутин,

- метатрексат,
- азатиоприн
6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием: вобензим – в драже

суставе):
7) Физиолечение:
- УВЧ, СВЧ на суставы,
- фонофорез с гидрокортизоном,

KJ, новокаином,
- магнитотерапия,
- лазеротерапия,
- аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином
8) Массаж
9) Санаторно-курортное лечение:
в неактивную фазу и при активности 1 степени
10) Хирургическое лечение в неактивную фазу:
от синовэктомии до эндопротезирования

(при высокой активности)

с постепенным расширением и ЛФК
2. Диета – полноценная, гипоаллергенная
3. Выявление и лечение очагов хронической инфекции
4. Ознакомление больных и их родителей с характером заболевания; обучение элементам массажа и ЛФК
Поликлинический этап реабилитации