Слайд 1Физиология сердечно-сосудистой системы. Физиологические особенности сердечной мышцы.
Слайд 2 план лекции
Гемодинамическая функция сердца. Сердечный цикл.
Основные показатели сердечной деятельности.
Свойства
сердечной мышцы. Автоматия сердца.
Соотношение процессов возбуждения, сокращения и возбудимости в
сердечной мышце.
Электрокардиография
Тоны сердца
Слайд 4КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
МАЛЫЙ
БОЛЬШОЙ
Слайд 6
Направление движения крови в сердце:
из вен в предсердия- из
предсердий в желудочки- из желудочков в сосуды большого и малого
кругов кровообращения
Однонаправленное движение крови обусловлено градиентом давлений и наличием клапанов сердца (атриовентрикулярных и полулунных).
Слайд 7Сердечный цикл
Сердечный цикл – период между двумя систолами предсердий
Слайд 8Сердечный цикл
Сердечный цикл включает:
Систолу предсердий – 0,1 с.
Систолу желудочков
- 0,33 с.
Общую паузу (диастола предсердий и желудочков )
– 0,37 с.
Слайд 9Фазы сердечного цикла
систола
диастола
предсердия
желудочки
А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; В
– изгнание крови; Г – протодиастолический период; Д – изометрическое
расслабление; Е – фаза наполнения
Слайд 10Сердечный цикл
Систола желудочков:
1. Период напряжения (асинхронное и изометрическое)
сопровождается захлопыванием атриовентрикулярных клапанов – 0,08 с.
2. Период изгнания (быстрое
и медленное)- 0,25 с. Полулунные клапаны открыты, кровь из левого желудочка поступает в аорту ( большой круг кровообращения), из правого – в легочный ствол (малый круг кровообращения)
Слайд 11Сердечный цикл
Диастола желудочков:
Протодиастолический период – до закрытия полулунных
клапанов – 0,04 с.
Период изометрического расслабления – клапаны закрыты, давление
снижается до 0- 0,08с.
Период наполнения (быстрое и медленное)- атриовентрикулярные клапаны открыты, кровь из предсердий пассивно поступает в желудочки – 0,25 с.
Пресистолический период совпадает с систолой предсердий – кровь активно поступает в желудочки за счет сокращения предсердий- 0,1с.
Слайд 12Длительность диастолы необходима для:
1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за
счет времени работы Na-K-насоса;
2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы;
3) обеспечения
ресинтеза гликогена;
4) обеспечения ресинтеза АТФ;
5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью
Слайд 13Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла
Слайд 14Критерии деятельности сердца
Сила сердечных сокращений
Слайд 15Частота сердечных сокращений
Нормокардия ( 60-80 уд./мин)
Тахикардия (>80 уд./мин)
Брадикардия (
уд./мин)
Слайд 16Сердечный выброс ( минутный объем крови)
Слайд 17Конечнодиастолический объем – количество крови в желудочках к концу диастолы
– 130-150 мл.
Конечносистолический объем – количество крови в желудочках в
конце систолы, включает резервный и остаточный объемы – 60-80 мл.
Слайд 18Сердечный индекс
Сердечный индекс отражает обеспеченность кровью всех тканей
СИ - сердечный
индекс
МО – минутный объем
S – площадь поверхности тела
Слайд 19СВОЙСТВА МИОКАРДА
АВТОМАТИЯ
ВОЗБУДИМОСТЬ
ПРОВОДИМОСТЬ
СОКРАТИМОСТЬ
Слайд 20Физиологические особенности сердечной мышцы
Автоматия - способность клеток сердца к самовозбуждению
без каких-либо воздействий извне.
Слайд 21Градиент автоматии – понижение степени автоматии от синусно-предсердного узла к
волокнам Пуркинье
Слайд 22ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В.ГАСКЕЛЛА
СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН
УЧАСТОК ПРОВО-ДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНО-МУ УЗЛУ
СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ - 60-80 имп/мин
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ
- 40-50имп/мин
ПУЧОК ГИСА - 30-40 имп/мин
ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин
Слайд 23Выявление степени автоматии различных отделов
Слайд 24ЛИГАТУРЫ СТАННИУСА
НОРМА
1 лигатура
2 лигатура
3 лигатура
Слайд 25ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ
ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА
ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС-
ТАХИКАРДИЯ
НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС - БРАДИКАРДИЯ
МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС
РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
Слайд 26ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА
1
2
3
1 – МЕДЛЕННАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
(ММД)
2 –ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
3 –РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
Слайд 27ТИПИЧНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЕЙСТВИЯ МИОКАРДА РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Ек
Слайд 28Возбудимость
Возбудимость - способность приходить в состояние возбуждения при действии раздражителя.
Сопоставление потенциала действия и сокращения миокарда с фазами изменения возбудимости.
1 — фаза деполяризации;
2 — фаза начальной быстрой реполяризации;
3 — фаза медленной реполяризации (фаза плато);
4 — фаза конечной быстрой реполяризации;
5 — фаза абсолютной рефрактерности;
6 — фаза относительной рефрактерности;
7 — фаза супернормальной возбудимости. Рефрактерность миокарда практически совпадает не только с возбуждением, но и с периодом сокращения.
Слайд 29Проводимость
Проводимость – способность проводить волну возбуждения:
типичные кардиомиоциты
атипичные кардиомиоциты
Слайд 30Ход волны возбуждения
Сино – атриальный узел
Атрио - вентрикулярныйузел
Пучок Гиса
Ножки
пучка Гиса
Волокна Пуркинье
Верхушка сердца
Основание сердца
Слайд 31
СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА - ЕСТЬ СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ СИЛОЙ
И СКОРОСТЬЮ СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Слайд 32Сократимость
Особенности:
Сокращение только в режиме одиночного мышечного сокращения
Подчинение закону «Все или
ничего»
Слайд 33ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»
СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ
ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ
ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ
СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ
Слайд 35Экстрасистола
Внеочередное сокращение сердца, вызванное действием внеочередного импульса
в фазу диастолы
Предсердная
Желудочковая
Компенсаторная пауза- выпадение цикла после желудочковой экстрасистолы, т.к.
очередной импульс из синусового узла застает миокард желудочков в период рефрактерности
Слайд 36ЭКСТРАСИСТОЛА И КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА
Слайд 37Характеристика ЭКГ
ЭКГ – метод оценки суммарного возбуждения сердца.
Слайд 39Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Слайд 41Зубцы:
Р- предсердный, отражает возбуждение предсердий
Q- отражает начало охвата кардиомиоцитов межжелудочковой
перегородки, правой сосочковой мышцы
R- отражает охват возбуждения от верхушки миокарда
желудочков до основания сердца
S- отражает завершение процесса возбуждения оснований желудочков
T- отражает быструю реполяризацию
Сегменты:
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом узле.
Слайд 42Интервалы:
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом,
интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q
и Q-T.
Слайд 43Комплекс QRS
В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой
перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S
— базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание
Слайд 44Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола
желудочков).
Слайд 46План анализа ЭКГ
Определение водителя ритма – по наличию положительного зубца
Р перед комплексом QRST
Ритм – правильный, неправильный
ЧСС – 60сек :
RR1(в сек)
Определение электрической оси сердца
Определение позиции сердца
Подсчет высоты зубцов и длительности интервалов
Слайд 47Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца - главное направление распространения возбуждения
относительно грудной клетки во фронтальной плоскости; отражает анатомическое положение сердца
в грудной клетке.
Нормальное положение сердца - нормограмма
Лежащее сердце-левограмма
Висячее сердце- правограмма
Слайд 48Электрическая ось сердца
Нормограмма : QRS2 >QRS1>QRS3
Левограмма : QRS1> QRS2
Правограмма: QRS3
>QRS1
Слайд 49Тоны сердца
I тон - систолический
Компоненты 1-го тона:
миогенный;
Клапанный (закрытие атриовентрикулярных клапанов;)
Сосудистый
Точки выслушивания:
Верхушка
сердца(митральный клапан)
Переход грудины в мечевидный отросток (трехстворчатый клапан)
Слайд 50
II тон- в начале диастолы желудочков, обусловлен захлопыванием полулунных клапанов.
Выслушивается во 2-м межреберье справа (аортальный) и слева (пульмональный) от
грудины
Ill тон регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения.
IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий.