Слайд 1
Физиология сердечнососудистой системы
Слайд 2 план лекции
Уровни и типы гемодинамики
Гемодинамическая функция сердца. Сердечный цикл.
Основные
показатели сердечной деятельности.
Свойства сердечной мышцы. Автоматия сердца.
Основные методы оценки
сердечной деятельности
Методы определения артериального давления
Показатели АД
Артериальный пульс
Особенности движения крови по венам
Слайд 4КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
МАЛЫЙ
БОЛЬШОЙ
Слайд 5Схема системы кровообращения человека
БОЛЬШОЙ КРУГ
Начало: левый желудочек - аорта
Состав: артерии,
капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких
Конец:
полые вены - правое предсердие
МАЛЫЙ КРУГ
Начало: правый желудочек - легочной ствол
Состав: сосуды легких
Конец: легочные вены - левое предсердие
Слайд 6Гемодинамика
Системная гемодинамика - движение крови в сердце и магистральных сосудах
Региональная
или органная гемодинамика - кровоснабжение органов
Микроциркуляция или тканевая гемодинамика -
кровоснабжение тканей, движение крови в мельчайших сосудах
Слайд 7Артериальное давление – главный показатель гемодинамики
Главные компоненты АД – сердечный
и сосудистый. Системное артериальное давление- результирующая величина сердечного выброса и
периферического сопротивления сосудов (ПСС)
ПСС зависит от просвета сосудов (тонуса гладкомышечной стенки) и вязкости крови. Повышение тонуса сосудов и вязкости крови ведет к повышению АД.
Слайд 9
Направление движения крови в сердце:
из вен в предсердия- из
предсердий в желудочки- из желудочков в сосуды большого и малого
кругов кровообращения
Однонаправленное движение крови обусловлено градиентом давлений и наличием клапанов сердца (атриовентрикулярных и полулунных).
Слайд 10Сердечный цикл
Сердечный цикл – период между двумя систолами предсердий
Слайд 11Фазы сердечного цикла
систола
диастола
предсердия
желудочки
А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; В
– изгнание крови; Г – протодиастолический период; Д – изометрическое
расслабление; Е – фаза наполнения
Слайд 12Сердечный цикл
Сердечный цикл включает:
Систолу предсердий – 0,1 с.
Систолу желудочков
- 0,33 с.
Общую паузу (диастола предсердий и желудочков )
– 0,37 с.
Слайд 13Сердечный цикл
Систола желудочков:
1. Период напряжения (асинхронное и изометрическое)
сопровождается захлопыванием атриовентрикулярных клапанов – 0,08 с.
2. Период изгнания (быстрое
и медленное)- 0,25 с. Полулунные клапаны открыты, кровь из левого желудочка поступает в аорту ( большой круг кровообращения), из правого – в легочный ствол (малый круг кровообращения)
Слайд 14Сердечный цикл
Диастола желудочков:
Протодиастолический период – до закрытия полулунных
клапанов – 0,04 с.
Период изометрического расслабления – клапаны закрыты, давление
снижается до 0- 0,08с.
Период наполнения (быстрое и медленное)- атриовентрикулярные клапаны открыты, кровь из предсердий пассивно поступает в желудочки – 0,25 с.
Пресистолический период совпадает с систолой предсердий – кровь активно поступает в желудочки за счет сокращения предсердий- 0,1с.
Слайд 15Критерии деятельности сердца
Сила сердечных сокращений
Слайд 16Частота сердечных сокращений
Нормокардия ( 60-80 уд./мин)
Тахикардия (>80 уд./мин)
Брадикардия (
уд./мин)
Слайд 17Сердечный выброс ( минутный объем крови)
Слайд 18Сердечный индекс
Сердечный индекс отражает обеспеченность кровью всех тканей
СИ - сердечный
индекс
МО – минутный объем
S – площадь поверхности тела
Слайд 19Физиологические особенности сердечной мышцы
Автоматия - способность клеток сердца к самовозбуждению
без каких-либо воздействий извне.
Слайд 20Градиент автоматии – понижение степени автоматии от синусно-предсердного узла к
волокнам Пуркинье
Слайд 21ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В.ГАСКЕЛЛА
СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН
УЧАСТОК ПРОВО-ДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНО-МУ УЗЛУ
СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ - 60-80 имп/мин
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ
- 40-50имп/мин
ПУЧОК ГИСА - 30-40 имп/мин
ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин
Слайд 22Возбудимость
Возбудимость - способность приходить в состояние возбуждения при действии раздражителя.
Сопоставление потенциала действия и сокращения миокарда с фазами изменения возбудимости.
1 — фаза деполяризации;
2 — фаза начальной быстрой реполяризации;
3 — фаза медленной реполяризации (фаза плато);
4 — фаза конечной быстрой реполяризации;
5 — фаза абсолютной рефрактерности;
6 — фаза относительной рефрактерности;
7 — фаза супернормальной возбудимости. Рефрактерность миокарда практически совпадает не только с возбуждением, но и с периодом сокращения.
Слайд 24Проводимость
Проводимость – способность проводить волну возбуждения:
типичные кардиомиоциты
атипичные кардиомиоциты
Слайд 25Ход волны возбуждения
Сино – атриальный узел
Атрио - вентрикулярныйузел
Пучок Гиса
Ножки
пучка Гиса
Волокна Пуркинье
Верхушка сердца
Основание сердца
Слайд 26Сократимость
Особенности:
Сокращение только в режиме одиночного мышечного сокращения
Подчинение закону «Все или
ничего»
Слайд 27Характеристика ЭКГ
ЭКГ – метод оценки суммарного возбуждения сердца.
Слайд 29Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Слайд 31Зубцы:
Р- предсердный, отражает возбуждение предсердий
Q- отражает начало охвата кардиомиоцитов межжелудочковой
перегородки, правой сосочковой мышцы
R- отражает охват возбуждения от верхушки миокарда
желудочков до основания сердца
S- отражает завершение процесса возбуждения оснований желудочков
T- отражает быструю реполяризацию
Сегменты:
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом узле.
Слайд 32Интервалы:
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом,
интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q
и Q-T.
Слайд 33Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола
желудочков).
Слайд 35Тоны сердца
I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей
поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и
в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов;
Слайд 36
II тон- в начале диастолы желудочков, обусловлен захлопыванием полулунных клапанов.
Выслушивается во 2-м межреберье справа (аортальный) и слева (пульмональный) от
грудины
Ill тон регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения.
IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий.
Слайд 37ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД
Р = Q x R
АД
= МОК х
ОПСС
УОК х ЧСС
Венозный Сократимость η 1/r4 возврат
ОЦК, ЦВК, Тонус вен
Слайд 38Типы гемодинамики
Эукинетический – равное участие сердечного и сосудистого компонентов (УО
и ПСС в пределах средних величин)
Гиперкинетический – преобладание сердечного компонента
(УО повышен, а ПСС понижено)
Гипокинетический – преобладание сосудистого компонента (УО понижен, а ПСС повышен)
Слайд 39Факторы, влияющие на АД
Эндогенные: пол, возраст, эластические свойства сосудов, генетические
факторы
Экзогенные: физические нагрузки, психо-эмоциональное напряжение, метеоусловия, биоритмы, вредные привычки.
Базальное АД-
в стандартных условиях
Случайное АД – под влиянием экзогенных факторов
Слайд 40Методы измерения АД
Прямой (кровавый).Регистрируются волны 1-го, 2-го и 3-го порядка:
1-го
порядка- сердечные, связаны с работой сердца
2-го порядка- дыхательные: на вдохе-понижение,
на выдохе- повышение АД
3-го порядка- центральные –связаны с колебанием тонуса сосудодвигательного центра
Слайд 42Методы измерения АД
Непрямые методы:
Пальпаторный (Рива-Роччи)
Аускультативный (Короткова)
Прибор для измерения
давления непрямым методом – тонометр
Слайд 44Показатели АД
Максимальное (систолическое), в норме- 100-130 мм.рт.ст.
Минимальное (диастолическое), в норме
– 60-90 мм.рт.ст.
Пульсовое – разница между систолическим и диастолическим давлением,
в норме – 35-45 мм.рт.ст.
Среднее – обеспечивает кровоток, вычисляют по формуле: Рср.=Рд.+1/3Рп, в норме 80-110 мм.рт.ст.
При изменении среднего давления ниже 60 мм.рт.ст. или выше 180 мм.рт.ст. наблюдаются значительные изменения в жизненноважных органах
Слайд 45Артериальный пульс
Это ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные повышением давления в
период систолы желудочков: стенка аорты при этом растягивается, затем благодаря
эластическим свойствам возвращается в исходное состояние.
Колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью (5-14 м/с) от аорты до артериол.
Слайд 46Основные характеристики пульса:
Частота (норма-60-80)
Ритм
Наполнение (высота)
Напряжение
Быстрота (скорость)
Слайд 47Сфигмограф Франка
Сфигмограмма артериального пульса
Артериальный пульс
Слайд 48СФИГМОГРАММА
АНАКРОТА
КАТАКРОТА
ДИКРОТИЧЕСКАЯ
ВОЛНА
ИНЦИЗУРА
Слайд 49Сфигмография
Графическая регистрация пульсовой волны выявляет:
Анакрота – подъем кривой в результате
повышения давления во время систолы желудочка
Катакрота- нисходящая часть кривой при
снижении давления в желудочке в конце систолы
Инцизура (выемка)- резкое падение давления в артерии, обусловленное стремлением крови назад в желудочки
Дикротический подъем- вторичная волна повышенного давления в результате удара крови о закрытые полулунные клапаны
Слайд 50Особенности движения крови в венах
Основная функция – возврат крови к
сердцу
Пластичность (растяжимость) стенки
Низкое давление
Изменение давления при переходе из горизонтального положения
в вертикальное
Наличие клапанов в периферических венах препятствует обратному току крови
Слайд 52Дополнительные факторы, способствующие венозному возврату:
Мышечный насос
Дыхательный насос
Присасывающее действие сердца
Пульсация рядом
расположенных артерий
Слайд 53Венный пульс
Регистрируется в крупных венах
Обусловлен затруднением притока крови из
вен в сердце
Графическая регистрация венного пульса - флебография
Слайд 55Анализ флебограммы
Волна «а»- совпадает с систолой правого предсердия: в результате
сжатия устья полых вен затруднен приток крови к сердцу
Волна «с»-
обусловлена пульсацией рядом лежащей сонной артерии в систолу желудочков
Западение «х»- усиление оттока крови из вен в предсердие за счет смещения атриовентрикулярной перегородки в сторону желудочка во время его систолы
Зубец «v»- обусловлен затруднением дальнейшего наполнения предсердий в конце систолы желудочков, т.к. атриовентрикулярные клапаны закрыты
Западение «y»- обусловлено облегчением притока крови к сердцу при открытии атриовентрикулярных клапанов в начале общей паузы
